Preview

Журнал инфектологии

Расширенный поиск
Том 11, № 4 (2019)
Скачать выпуск PDF
https://doi.org/10.22625/2072-6732-2019-11-4

Передовая статья 

6-18 506
Аннотация

Цель: оценка эффективности затрат, на вакцинацию 13-валентной пневмококковой конъюгированной вакциной (ПКВ13) и ее сочетанием, с 23-валентной пневмококковой полисахаридной вакциной (ППВ23) иммунокомпетентных взрослых пациентов с различным, уровнем риска пневмококковой инфекции.

Материалы и методы: анализ эффективности затрат осуществляли методом, моделирования с горизонтом. 15 лет. с позиции системы здравоохранения и с учетом. социальной перспективы. Анализ проводили для 20-, 40- и 60-летних пациентов с 1, 2 и 3 факторами риска.

В соответствии с национальными рекомендациями режим, вакцинации предполагал введение 1 дозы. ПКВ13 и 1 дозы ППВ23 через год. Кроме того, анализ проводили для вакцинации 1 дозой ПКВ13.

Эффективность ПКВ13 и ППВ23 в разных возрастных группах соответствовала результатам, зарубежных исследований с учетом, данных российского исследования серотипового пейзажа пневмококков при внебольничной пневмонии, потребовавшей госпитализации.

Затраты, на терапию пневмококковых инфекций рассчитывались на основе тарифов ОМС по Санкт-Петербургу на 2019 г. Затраты, на вакцинацию ПКВ13 рассчитывались в рамках федеральных программ на основе цены. ПКВ13, равной 1199 руб. за дозу, в рамках региональных программ. — 1518,63 руб. за дозу. Затраты, на ППВ23 в обоих случаях соответствовали средневзвешенной цене аукционов за 2019 г. (1639 руб. за дозу).

Расчет, непрямых затрат, осуществлялся на основе данных по средней заработной плате в РФ и занятости граждан различных возрастных групп.

При проведении анализа затраты, и продолжительность жизни дисконтировали на 3,5% в год.

Результаты: количество предотвращенных при вакцинации случаев инфекции и объем, предотвращенных затрат, увеличиваются с увеличением, уровня риска. При этом с возрастом существенно возрастает количество обусловленных данными заболеваниями летальных исходов.

Объем предотвращенных прямых медицинских и общих затрат, в расчете на 1 вакцинированного варьирует в пределах 0,41—2,95 тыс. руб. и 1,00—6,82 тыс. руб. соответственно. Максимальная эффективность затрат характерна для пациентов с 3 факторами риска.

Выводы: при анализе с позиции системы здравоохранения в качестве экономически высокоэффективной может, рассматриваться вакцинация против пневмококковой инфекции ПКВ13 с введением, через год ППВ23 60-летних пациентов с как минимум. 1 фактором, риска и пациентов любого возраста с как минимум. 2 факторами риска.

Вакцинация 1 дозой ПКВ13 пациентов любого возраста с как минимум 1 фактором риска при анализе с позиции системы здравоохранения может, рассматриваться как экономически высокоэффективное вмешательство.

Обзор 

19-30 645
Аннотация

Цель: оценка использования бактериофагов, применяемых для профилактики или лечения бактериальных инфекций у людей.

Метод: поиск информации проведен в англо- и русскоязычных базах данных в 2018 г. Критерии отбора оригинальных статей: рандомизированные контролируемые испытания; описан как минимум, один исход, значимый для пациента; взрослые и дети, обоего пола, с диагнозом бактериальной инфекции или лица с риском, заражения. Три автора независимо друг от друга отбирали исследования, извлекали данные и оценивали риск систематической ошибки. Для мета-анализа использована модель случайных эффектов. Исходы: выздоровление; клиническое улучшение; изменение числа обострений; рецидив инфекции; качество жизни; элиминации или уменьшение нагрузки патогена в анатомическом, локусе.

Результаты: после критической оценки литературы, мы. включили 13 публикаций: исследования лечения (n = 9) и исследования профилактики (п = 4). Из них 5 исследований были проведены, в России и бывшем. СССР, 3 — в США, 2 — в Западной Европе, 2—в Азии. 8 исследований было с участием взрослых пациентов. 5 работ касались инфекций кожи и мягких тканей, 6 — кишечных инфекций, 1 — инфекции дыхательных путей, 1 — болезни уха. Включенные исследования были опубликованы, в 1965—2018 гг. По всем, видам, систематической ошибки 35—90% РКИ имели низкий риск. Мета-анализ был возможен только для побочных явлений, связанных с фагами, и для заживления ран: 0,74 (95% ДИ 0,68—1,2) и 0,91 (95% ДИ 0,68—1,2) соответственно.

Выводы: с учетом, сформировавшейся доказательной базы, благоприятный эффект фаготерапии не вызывает сомнений. Однако наше исследование позволяет сделать лишь предварительные выводы. Широкое признание бактериофагов мировой наукой для лечения и профилактики требует, проведения РКИ должного методологического качества и мощности.

Оригинальные исследования 

31-41 625
Аннотация

Цель: обобщенная оценка клинической эффективности азоксимера бромида при лечении инфекционно-воспалительных заболеваний дыхательных путей у детей и подростков на основании данных контролируемых клинических исследований.

Материалы, и методы: были отобраны. 5 клинических исследований, включающих данные 542 пациентов в возрасте 3—18 лет, в которых сравнивались эффективность терапии азоксимера бромидом в составе комплексной терапии и эффективность стандартной симптоматической терапии.

Результаты: результаты, мета-анализа демонстрируют, что добавление азоксимера бромида к терапии респираторных инфекций у пациентов в возрасте 3—18 лет. с первого дня лечения позволяет, уменьшить срок нормализации температуры: обобщенная разница составила -1,92 дня в пользу терапии азоксимера бромидом (95% доверительный интервал -1,65; -1,15) согласно модели случайных эффектов и -1,4 дня (95% доверительный интервал -3,16; -0,67) согласно модели фиксированных эффектов. Кроме того, применение азоксимера бромида в терапии инфекционно-воспалительных заболеваний дыхательных путей сокращает, продолжительность симптомов лихорадки и интоксикации на 1,4 дня в сравнении с контрольной группой (95% доверительный интервал -1,65; -1,15), головной боли — на 0,53 дня (95% доверительный интервал -0,91; -0,15), боли в мышцах и суставах — на 1,59 дня (95% доверительный интервал -2,1854; -1,0028) и продолжительности клинических симптомов острого воспаления верхних дыхательных путей — на 1,23 дня (95% доверительный интервал -1,32; -1,14).

Заключение: включение азоксимера бромида как препарата патогенетической терапии в состав комплексного лечения респираторных заболеваний дает возможность лучше контролировать симптомы, интоксикации, снижать тяжесть течения инфекционно-воспалительного процесса, оказывая положительное влияние на иммунные механизмы, и практически не вызывая при этом, побочных эффектов.

42-46 612
Аннотация

Цель: разработать на основе клинико-лабораторных данных способ прогнозирования развития липидного дистресс-синдрома у пациентов со стойким, ответом на противовирусную терапию хронического гепатита С.

Материалы и методы: изучены, исходы, в отношении развития липидного дистресс-синдрома у 235 пациентов со стойким, ответом на противовирусную терапию хронического гепатита С на протяжении периода наблюдения от. 1 года до 10 лет..

Результаты: на основе дискриминантного анализа данных комплексного обследования 135 пациентов разработана дискриминантная модель прогнозирования развития липидного дистресс-синдрома у пациентов со стойким ответом на противовирусную терапию хронического гепатита С. На основе данных обследования других 100 пациентов осуществлена кросс-проверка точности прогнозирования.

Выводы: разработанная дискриминантная модель позволяет, путем, определения 5 биохимических и иммунологических показателей крови (холестерин, липопротеиды. низкой плотности, гомоцистеин, интерлейкины. 4 и 10, ФНО) прогнозировать развитие липидного дистресс-синдрома у пациентов со стойким ответом на противовирусную терапию хронического гепатита С. Чувствительность, специфичность, прогностическая ценность положительного и отрицательного результатов прогнозирования и индекс точности разработанной дискриминантной модели прогнозирования липидного дистресс-синдрома равны. 100%. Предложенный метод целесообразно использовать в клинической практике для прогнозирования развития липидного дистресс-синдрома у пациентов со стойким ответом на противовирусную терапию хронического гепатита С.

47-52 564
Аннотация

Инфекционно-воспалительные заболевания головного мозга на сегодняшний день, несмотря на большие возможности современной медицины, остаются важной и до конца не решенной проблемой в нейрохирургии. Среди таких заболеваний вентрикулит занимает особое место ввиду развития жизнеугрожающего состояния, требующего экстренного, интенсивного и длительного лечения, а также устойчивости к терапии, высокой частоты генерализации инфекционного процесса и рецидивирующего течения.

Цель: оценить результаты, лечения детей с вентрикулитами в зависимости от. возраста, патогенетического типа вентрикулита и примененных подходов в лечении, разработать оптимальную тактику ведения больных с вентрикулитами.

Материалы, и методы.. Изучены, результаты, обследования и лечения всех пациентов с вентрикулитами, находившихся в Детской городской клинической больнице Ns 5 имени Н.Ф. Филатова г. Санкт-Петербурга с января 2008 г. по декабрь 2017 г. Всего за исследуемый период было пролечено 72 пациента с вентрикулитами в возрасте от 1 месяца до 17 лет.

Результаты. Все больные с вентрикулитом. получали комбинированную системную антибиотикотерапию. В 81,9% случаев дополнительно применяли интравентрикулярный путь введения антибиотиков. В большинстве случаев больным проводили наружное вентрикулярное дренирование с целью купирования острой гидроцефалии. При лечении детей с шунт-инфекцией выполняли полное или частичное удаление инфицированной шунтирующей системы, наряду с наружным дренированием. В ряде случаев потребовалось проведение нейроэндоскопических вмешательств, таких как эндоскопическая ревизия желудочковой системы с отмыванием гноя и детрита с последующим наружным дренированием, септостомия, фенестрация кист, удаление инородного тела бокового желудочка мозга, эндоскопическая тривентрикулостомия.

Заключение. Основными инструментами в лечении детей с вентрикулитами на сегодняшний день являются антибактериальная терапия и наружное вентрикулярное дренирование. Помня о проблеме невысокой способности антибиотиков, даже рекомендованных к применению при церебральных инфекциях, проникать через гематоэнцефалический барьер, необходимо своевременно рассматривать вопрос о дополнении внутривенной антибиотикотерапии интравентрикулярным, введением препаратов. В случае развития вентрикулита у пациентов с имплантированными устройствами (клапанными ликворошунтирующими системами, наружными вентрикулярными дренажами) необходимо их скорейшее и полное удаление с последующей установкой нового наружного вентрикулярного дренажа. Нейроэндоскопические методики в лечении детей с вентрикулитами могут применяться в зависимости от конкретных причин и целей и быть незаменимыми в случаях затяжного течения вентрикулитов.

53-64 591
Аннотация

Цель: разработка нового, обладающего антигенной актуальностью, штамма вируса гриппа типа В, пригодного для моделирования гриппозной инфекции у экспериментальных мышей для оценки лечебной и профилактической эффективности противовирусных препаратов in vivo и in vitro.

Mатериалы и методы: была проведена адаптация вируса гриппа В на мышах линии BALB/c. Выполнена сравнительная оценка патогенности родительского и адаптированного вариантов вируса гриппа В в экспериментах in vivo и in vitro. Используя адаптированный вариант вируса гриппа В, проведена оценка ингибирования нейраминидазы с помощью противовирусных лекарственных средств (осельтамивира этоксисукцинат, и Тамифлю®).

Результаты: полученный адаптированный вариант, вируса гриппа В штамм. В/Novosibirsk/40/2017-MA моделирует у экспериментальных животных нелетальную гриппозную инфекцию с выраженными клиническими признаками заболевания. Описаны, деструктивные изменения в лёгких и головном, мозге, нарастающие в ходе инфекции. Вирусологический анализ внутренних органов (лёгкие, головной мозг, печень, сердце, почки, селезёнка) выявил репликацию вируса гриппа только в лёгких. На данной модели гриппозной инфекции проведена оценка эффективности противовирусных лекарственных средств (осель-тамивира этоксисукцинат, и Тамифлю®) in vivo и in vitro. Доказана высокая эффективность инновационного лекарственного средства осельтамивира этоксисукцинат..

Заключение: полученный антигенно актуальный вирус гриппа В штамм В/Novosibirsk/40/2017-MA может, быть использован, для оценки эффективности противогриппозных препаратов, а также в качестве дополнительного инструмента прогнозирования эффективности вакцины, против дрейфующих штаммов.

65-71 409
Аннотация

Цель: проанализировать эффективность и безопасность применения препарата прямого противовирусного действия нарлапревира в сочетании c ритонавиром и препаратами пролонгированного альфа-интерферона и рибавирина в условиях дневных стационаров Санкт-Петербурга и Великого Новгорода.

Материалы, и методы: в исследование были включены. 35 пациентов с хроническим, гепатитом. С (ХГС) 1 генотипа. Для терапии данных больных применялась схема лечения, включавшая нарлапревир в сочетании с ритонавиром., пег-интерфероном и рибавирином.

Результаты: устойчивый вирусологический ответ, через 24 недели после окончания терапии (УВО 24) был отмечен у 85,7% пациентов, при этом, вирусологический ответ, на момент окончания терапии составил 91,4%. У 3 пациентов терапия была прервана по следующим, причинам: в связи с неэффективностью, развитием, нежелательных явлений. У 2 пациентов развился рецидив.

Заключение: полученные данные демонстрируют высокую эффективность и безопасность препарата нарлапревир при терапии ХГС в комбинации с ритонавиром, пегилированным интерфероном и рибавирином. в условиях рутинной клинической практики.

72-78 279
Аннотация

Цель: изучить особенности аллельного полиморфизма ряда генов иммунной системы, и гемостаза у детей с генерализованными формами менингококковой инфекции и оценить возможность использования результатов генотипирования для прогнозирования тяжелого течения ДВС-синдрома и развития полиорганной недостаточности (ПОН).

Материалы, и методы.: обследовано 20 детей в возрасте от. 8 месяцев до 17 лет. с генерализованными формами менингококковой инфекции, протекающими с синдромом. ПОН или/и тромбогеморрагическими нарушениями. Контрольную группу составили 200 доноров крови. В качестве материала исследования использована геномная ДНК, выделенная из лейкоцитов периферической крови. Выявление аллельных вариантов генов, ассоциированных с дисфункцией плазменного звена гемостаза (FI-A, FI-B, FXIII-A, PAI-1, ТРА) и повышенной продукцией ряда провоспалительных цитокинов (IL-6, IL-1B, TNF-A), проводили с помощью полимеразной цепной реакции и последующего рестрикционного анализа. Частоты встречаемости аллелей и генотипов определялись прямым подсчетом. Межгрупповые различия в распределении аллелей и генотипов оценивались с помощью точного метода Фишера. Статистическая обработка проводилась с использованием программы GraphPadPrism, версия 4.0.

Результаты: в группе детей с генерализованными формами менингококковой инфекции доля гетерозигот, по полиморфизму 174 G/C в гене IL-6 была в 1,5 раза выше, чем. в контроле (75,0% против 50,0% соответственно, OR=3,0; 95% CI: 1,1-8,6; p=0,037). Генотип ТРА Del/Del встречался в группе детей с ПОН в 4 раза чаще, чем у пациентов с относительно благоприятным течением заболевания (45,4% против 11,1% соответственно, OR=6,7; 95% CI: 0,6-73,1; p=0,16). Выявлено увеличение в группе детей с ПОН доли лиц, имеющих в генотипе два и более неблагоприятных варианта изученных генов (р=0,022).

Заключение: комплексная оценка аллельного полиморфизма 8 генов плазменных факторов гемостаза и провоспалительных цитокинов позволяет, с высокой долей достоверности определить группу риска по развитию ПОН среди детей с генерализованными бактериальными инфекциями. Генотип ТРА Del/Del может, являться неблагоприятным, маркером, при данной патологии и быть ассоциированным, с высоким, риском, развития тяжелого ДВС-синдрома.

79-84 516
Аннотация

Цель: выявление факторов риска формирования цирроза и первичного рака печени у лиц с хроническими вирусными гепатитами В, С и D для разработки персонифицированного подхода в их лечении и профилактике осложнений.

Материалы, и методы: изучены, материалы официальной статистики Управления Роспотребнадзора по Республике Саха (Якутия), инфекционного отделения для лечения больных вирусными гепатитами Якутской городской клинической больницы.. Проведены, комплексные общеклинические, серологические и молекулярнобиологические исследования с генотипированием вирусов гепатитов В, С и D (n=354).

Результаты: широкая распространенность хронических вирусных гепатитов В, С и D на территории Якутии является первопричиной высокой выявляемости у больных таких осложнений, как цирроз и первичный рак печени.

Определены, наиболее значимые факторы, риска формирования цирроза и первичного рака печени при хронических вирусных гепатитах среди населения, проживающего в различных географических зонах республики. Показано, что широкомасштабная вакцинация против гепатита В позволит, не только значительно сократить количество летальных исходов, вызванных HBV-инфекцией, но и в целом, благоприятно отразится на эпидемиологической ситуации в республике. Разработана организационная модель оказания помощи больным. хроническими вирусными гепатитами в Республике Саха (Якутия).

Заключение: выявлены регионы, с наиболее высоким уровнем распространенности гепатитов В, С и D с прогрессирующим течением, заболевания, определены, факторы. риска при гепатитах В, С и D, при которых достоверно чаще развивается первичный рак печени.

85-91 325
Аннотация

Цель: выявить и проанализировать трудности у пациентов с ВИЧ-инфекцией перед началом, антиретровирусной терапии, требующие особого внимания специалистов в процессе консультирования, а также оценить потребности пациентов в психологической помощи.

Материалы, и методы: проанализированы, данные анкетирования и психометрического скрининга по шкале «The Somatic Symptom. Disorder — B Criteria Scale» 365 ВИЧ-инфицированных пациентов, в том числе 155 (42,5%) женщин, участвовавших в групповом, психологическом консультировании при подготовке к началу антиретровирусного лечения с июля 2017 г. по июль 2018 г. Средний возраст. — 37,2лет.

Результаты: трудности в связи с ВИЧ-инфекцией, отмечаемые пациентами перед началом терапии, по частоте ответов распределились следующим образом: 1) ««необходимость скрывать диагноз» — 27,1% ответов, 2) «находить время на посещение врача» — 26,6%; 3) ««депрессия и/или тревога» — 26,0%; 4) «необходимость использовать презервативы.» — 19,5%; 5) «ограничения в трудоустройстве» — 10,1%; 6) ««сообщение диагноза партнеру» — 8,5%. Реже встречаются указания на ««трудности взаимодействия с врачом» (4,4%), «невозможность работать по специальности» (4,4%) и «отвержение со стороны, близких» (4,1%). Мониторинг приверженности лечению ВИЧ-инфекции показал, что 31,8% пациентов не склонны, начинать прием, препаратов сразу после рекомендации врача, а 13,4% откладывают. начало терапии более чем. на полгода.

Заключение: при подготовке к началу антиретровирусной терапии пациент нуждается в помощи для планирования времени, связанного с лечением. Снижению рискованного сексуального поведения способствует разговор об отношении и готовности пациента к использованию презерватива, что, в свою очередь, помогает преодолевать страх раскрытия диагноза партнеру. Психологический скрининг позволяет, выявлять психологическую напряженность и предлагать консультации психиатра и психолога для коррекции состояния и облегчения усилий по формированию приверженности непрерывному лечению.

92-97 371
Аннотация

Цель: оптимизировать лабораторную диагностику цитомегаловирусной инфекции у детей путем, определения клинических и лабораторных предикторов, соответствующих острой стадии инфекции.

Материалы и методы: представлены, результаты, амбулаторного наблюдения 65 детей с цитомегалови-русным мононуклеозом. в возрасте от. 1 до 3 лет.. Маркеры. герпес-вирусных инфекций (ЦМВ, ВЭБ, ВГЧ-6 типа) определяли методом. ПЦР-reaI time (кровь, слюна) и серологически (IgM, IgG).

Результаты: установлено, что острая цитоме-галовирусная инфекция может, как протекать в виде инфекционного мононуклеоза, так и быть атипичной, сопровождаясь длительной лихорадкой и выраженной лимфаденопатией в большинстве случаев. Косвенными лабораторными маркерами острой цитомегаловирусной инфекции являются нейтропения и гипоиммуногло-булинемия IgA и IgG. Острая цитомегаловирусная инфекция сопровождается выделением вируса как в кровь, так и в слюну практически у всех пациентов, причем, значения медиан вирусной нагрузки различны: для крови 3,9 Ig копий ДНК/мл, для слюны. — 4,9 Ig копий ДНК/мл. С помощью математического моделирования определено «пороговое» значение вирусной нагрузки для слюны., равное 4,1I g копий ДНК/мл, соответствующее 65,0% вероятности развития острой ЦМВИ.

Заключение: проведенное исследование позволило обосновать алгоритм, диагностики острой цитомегаловирусной инфекции у детей раннего возраста, включающий в себя наиболее значимые клинико-лабораторные предикторы, а также рассчитанное ««пороговое» значение вирусной нагрузки для слюны, равное 4,1 Ig копий ДНК/мл. Определение вирусной нагрузки в слюне пациентов можно использовать как дополнительный диагностический критерий при атипичной форме острой цитомегаловирусной инфекции.

98-106 389
Аннотация

Введение: респираторно-синцитиальный вирусный (РСВ) бронхиолит — тяжелое поражение органов дыхания, которое часто встречается среди недоношенных детей, но недостаточно изучено в данной группе новорожденных.

Цель: анализ клинических и лабораторных особенностей течения РСВ-инфекции у недоношенных детей.

Материалы и методы: проведено клиническое, лабораторное и рентгенологическое обследование 40 недоношенных детей с РСВ-бронхиолитом, верифицированным. реакцией иммунофлюоресценции и полимеразной цепной реакцией.

Результаты: среди больных РСВ-бронхиолитом достоверно преобладают дети с гестационным возрастом 29—32 и 33—35 недель и массой тела 1000—1499 и 1500—2499 г. У пациентов заболевание часто сопровождалось отсутствием температуры, симптомами бронхиальной обструкции, крепитации, развитием, дыхательной недостаточности II—Ш. ст в 77,5% случаев, тяжелым течением, потребностью в кислородотерапии (80%), госпитализации в ОРНТ (50%).

Заключение: недоношенные дети представляют. группу риска по развитию РСВ-бронхиолита.

Лабораторная диагностика 

107-112 285
Аннотация

Цель: оценить эффективность и клиническую значимость ускоренного метода идентификации микроорганизмов в гемокультурах у детей с использованием мультиплексной ПЦР в режиме реального времени.

Материалы, и методы: всего было исследовано 72 образца крови, полученных от. 62 детей в возрасте от. 3 месяцев до 16 лет. Идентификацию выделенных культур проводили с помощью ПЦР в реальном времени, а также с использованием, классических культуральных микробиологических методов.

Результаты: исходя из частоты выявления и клинической значимости патогенов, выделяемых от. больных, была сформирована панель тест-систем для их идентификации с помощью ПЦР в реальном времени. Показано, что эффективность метода идентификации бактерий и микромицетов с помощью ПЦР в реальном времени по сравнению с микробиологическим методом составила 86,7%. Установлено значительное сокращение времени идентификации возбудителей (с 48 ч до 5—7 ч). Кроме того, использование данного метода позволяет в эти же сроки выявлять ряд генов антибиотикорезистентности (в частности, гены приобретенных карбапене-маз и метициллин-резистентности стафилококков).

Заключение: разработанный метод идентификации микроорганизмов в крови с использованием. ПЦР в реальном. времени показал свою эффективность, клиническую значимость и возможность использования при оказании медицинской помощи педиатрическим, пациентам.. Его применение значительно сокращает сроки получения результатов и, таким, образом., позволяет, начать своевременную этиотропную терапию.

Эпидемиология 

113-121 231
Аннотация

Цель: изучить молекулярно-эпидемиологические аспекты, бокапарвовирусной инфекции у госпитализированных детей в Республике Беларусь.

Материалы и методы: исследования проводились в рамках дозорного надзора за гриппом и другими возбудителями острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) в период 2010—2018 гг. Исследовали назофарингеальных мазки (3907), сыворотки крови (149) госпитализированных детей от 0 до 18 лет с симптомами ОРВИ, а также лимфоэпителиальную ткань аденоидов методом. ПЦР в реальном, времени (RotorGenu6000, Corbettresearch, Австралия) на наличие ДНК/РНК респираторных вирусов: гриппа, респираторно-синцитиального вируса, вируса парагриппа, риновируса, аденовируса, бокапарвовируса и коронавируса. Полногеномное секвенирование ДНК бокапарвовируса проводили с использованием, коммерческого набора «GenomeLabDTCSQuickStartKit» (BeckmanCoulter, США). Электрофорез и анализ продуктов реакции выполняли на автоматическом капиллярном ДНК-анализаторе BeckmanCoulter «CEQ 8000» (BeckmanCoulter, США).

Результаты: генетический материал респираторных вирусов выявлен, в 2781 случае (71,2%). Бокапарвови-рус был выявлен, у 337 (12,1%,) пациентов. При анализе внутригодовой динамики бокапарвовирусной инфекции отмечен подъем, заболеваемости в осенний период. Наиболее восприимчивыми к данной инфекции являются дети в возрасте от 2 до 4 лет. Длительность виремии у данных пациентов варьировала от. 6 до 15 дней. Согласно данным, филогенетического анализа, белорусские вирусы HBoV1BLR/Mogilev/241/14, HBoV1BLR/Minsk/10/14, HBoV1BLR/Minsk/11/14 HBoV1BLR/Gomel/285/15 объединялись в отдельную группу и показали генетическое родство с референс-вирусом ST2. Анализ первичной структуры, белорусских бокапарвовирусов показал наличие ряда аминокислотных замен.

Заключение: бокапарвовирус стал четвертым вирусом по частоте встречаемости, наряду с другими респираторными вирусами. Бокапарвовирусная инфекция может, иметь тяжелое течение. Все аминокислотные замены располагались в функционально-значимых регионах генома вируса.

122-133 433
Аннотация

MRSA представляет, собой неоднородную группу в рамках вида Staphylococcus aureus. В составе данной группы, выделяют, в зависимости от. объекта паразитирования, три подгруппы: внутрибольничные варианты MRSA (hospital-associated MRSA, HA-MRSA), внебольничные MRSA (community-associated MRSA, CA-MRSA), MRSA, ассоциированные с сельскохозяйственными животными (livestock-associated. MRSA, LA-MRSA), распространённые среди сельскохозяйственных животных. LA-MRSA широко распространены, во многих странах. Существенной проблемой является распространение носительства LA-MRSA среди лиц, контактирующих с сельскохозяйственными животными. Взаимодействие популяций CA-MRSA и LA-MRSA приводит, к получению LA-MRSA генов, ассоциированных с патогенностью для человека. В результате этого процесса возникают, варианты. LA-MRSA, способные распространяться среди людей. Эти стафилококки обладают, способностью вызывать заболевания человека, в том. числе внутрибольничные инфекции. Интенсификация животноводства, обусловливающая массовое и бесконтрольное применение антибиотиков, привела к формированию и повсеместному распространению LA-MRSA, характеризующегося, в отличие от. CA-MRSA, множественной лекарственной резистентностью. Это обстоятельство делает. практически невозможным, элиминацию LA-MRSA из среды, обитания человека и животных. Данное положение даёт, основание признать, что одним, из основных способов контроля за распространением LA-MRSA и вызываемых им. заболеваний является мониторорова-ние экологической, эпизоотической и эпидемиологической ситуаций среди поголовья сельскохозяйственных животных и населения.

134-141 269
Аннотация

В период 2015—2017 гг. проведено когортное исследование 72 случаев инфекционного спондилита с тяжелым, сепсисом, что составило 5,8% от. всех оперированных в больных. Как показало исследование, в посевах преобладали грамположительные бактерии — 52(55,9%). Грам-отрицательные бактерии выявлены в 1/3 случаев — 37 (39,8%), а кандидозная инфекция — в 4 (4,3%).

Основными факторами риска возникновения сепсиса у больных инфекционными спондилитами были пролежни (13/18,1%), инфекция области хирургического вмешательства и свищи (14/19,4), уроинфекции (22/30,6%), подключичные катетеры (7/55,5%). Грамположительные бактерии составили 26,8% (15 случаев) и в основном обнаруживались в ранах и катетерах. Грамотрицательные бактерии чаще выявлялись в пролежнях и в посевах мочи (56,4%). В 10 случаях (17,8%) посевы. были стерильны.

При бактериологическом, типировании установлено увеличение роли S. epidermitis и K. pneumoniae в этиологии сепсиса по сравнению с предыдущим, десятилетием.. Отмечается высокая резистентность нозокомиальных штаммов Staphylococcus spp. и грамотрицательной микрофлоры, к фторхиналонам и цефалоспоринам 3—4 поколения, что исключает, возможность их эмпирического применения в терапии тяжелых сепсисов у больных инфекционными спондилитами.

История 

142-147 275
Аннотация

В статье изложена эволюция понятийно-терминологического аппарата хирургической инфектологии от античных времен до современности. Показан вклад профессора М.И. Лыткина в развитие учения о хирургическом сепсисе как автора выделения и обоснования его самостоятельной формы — ангиогенного сепсиса и первой отечественной монографии «Септический шок». Подчеркнута особая роль в дальнейшем, совершенствовании дефиниций проблемы, хирургического сепсиса в тесной интеграции клиницистов, морфологов, микробиологов и исследователей в области фундаментальных наук.

Клинический случай 

148-152 428
Аннотация

Герпес-вирусы, широко распространены, в человеческой популяции, они способны поражать практически все органы, и системы организма. В настоящее время известно 8 серотипов герпес-вирусов, патогенных для человека: вирусы, простого герпеса 1-го и 2-го типа, ветряной оспы. — опоясывающего герпеса, цитомегалови-рус, вирус Эпштейна — Барр, вирусы, герпеса человека 6-го, 7-го и 8-го типов. Первичное инфицирование герпес-вирусами в 60—90% случаев происходит, в раннем. детском возрасте, и, как правило, не сопровождается типичными клиническими проявлениями. В связи с отсутствием в нашей стране обязательной регистрации заболеваемости герпес-вирусными инфекциями истинное число больных неизвестно. Считают, что на территории России и стран СНГ ежегодно инфицируется около 20 млн. человек. Герпес-вирусы, в большей или меньшей степени могут считаться гепатотропными. Большое число исследований посвящено проблеме цитомега-ловирусной инфекции, одним, из проявлений которой является гепатит.. Наиболее часто цитомегаловирусный гепатит, встречается у иммунокомпрометированных лиц или у пациентов, получающих иммуносупрессивную терапию, также описываются случаи цитомегалови-русного гепатита и у иммунокомпетентных лиц. При трансплантации печени без противовирусной терапии цитомегаловирусная инфекция проявляется у 11—28,5% реципиентов и может приводить к развитию печеночной недостаточности, потере трансплантата и гибели реципиента. Выполнение диагностических исследований как серологическими, так и молекулярно-биологическими методами на разных сроках после трансплантации печени позволяет, своевременно выявить цитомегаловирусную инфекцию, начать лечение и тем самым, избежать отторжения трансплантата и гибели реципиента.

153-160 758
Аннотация

Гигантоклеточный гепатит, характеризуется наличием воспалительного инфильтрата и гигантских многоядерных клеток в печеночной паренхиме. Гигантоклеточная трансформация представляет, собой необычный ответ, гепатоцитов на различные повреждающие факторы, обычно с неблагоприятным, клиническим, исходом. Гигантоклеточный гепатит, обычно наблюдается при неонатальных и инфантильных заболеваниях печени и редко у взрослых (постинфантильный гигантоклеточный гепатит). Гигантоклеточный гепатит, ассоциируется со многими заболеваниями, включая токсическое воздействие лекарственных средств, вирусные и аутоиммунные заболевания печени. Наиболее распространенным, является аутоиммунный гепатит. Мы сообщаем, о нескольких клинических случаях гигантоклеточного гепатита с обзором, литературы, относительно различных этиологических агентов и их соответствующих прогностических результатов.

161-165 480
Аннотация

Рассмотрен редкий вариант, патологии, ассоциированной с сочетанной герпетической инфекцией, с вовлечением в процесс сустава и формированием, реактивного артрита. Демонстрируется клинический случай реактивного артрита, ассоциированного с сочетанной герпетической инфекцией у ребенка 1 года 9 месяцев. Приводятся показатели основных лабораторных маркеров активности герпес-вирусов, отслеживаются изменения в жалобах пациента и состоянии больного. Лабораторные исследования подтверждаются инструментальными методами исследования. Обсуждаются возможные терапевтические подходы, с применением противовирусных препаратов, глюкокортикостероидов, нестероидных противовоспалительных препаратов.

Хроника 

Правила для авторов 

Перечень статей за 2019 год 



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2072-6732 (Print)