Микробиологический спектр нозокомиальной инфекции у больных с инфекционными спондилитами, перенесших сепсис
Аннотация
В период 2015—2017 гг. проведено когортное исследование 72 случаев инфекционного спондилита с тяжелым, сепсисом, что составило 5,8% от. всех оперированных в больных. Как показало исследование, в посевах преобладали грамположительные бактерии — 52(55,9%). Грам-отрицательные бактерии выявлены в 1/3 случаев — 37 (39,8%), а кандидозная инфекция — в 4 (4,3%).
Основными факторами риска возникновения сепсиса у больных инфекционными спондилитами были пролежни (13/18,1%), инфекция области хирургического вмешательства и свищи (14/19,4), уроинфекции (22/30,6%), подключичные катетеры (7/55,5%). Грамположительные бактерии составили 26,8% (15 случаев) и в основном обнаруживались в ранах и катетерах. Грамотрицательные бактерии чаще выявлялись в пролежнях и в посевах мочи (56,4%). В 10 случаях (17,8%) посевы. были стерильны.
При бактериологическом, типировании установлено увеличение роли S. epidermitis и K. pneumoniae в этиологии сепсиса по сравнению с предыдущим, десятилетием.. Отмечается высокая резистентность нозокомиальных штаммов Staphylococcus spp. и грамотрицательной микрофлоры, к фторхиналонам и цефалоспоринам 3—4 поколения, что исключает, возможность их эмпирического применения в терапии тяжелых сепсисов у больных инфекционными спондилитами.
Об авторах
А. А. Вишневский
Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии
Россия
Конфликт интересов: нет
Россия
Вишневский Аркадий Анатольевич — ведущий научный сотрудник, нейрохирург, доктор медицинских наук.
Тел.: +7-921-753-14-90
Конфликт интересов: нет
Н. С. Соловьева
Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии
Россия
Конфликт интересов: нет
Россия
Соловьева Наталья Сергеевна — заведующая лабораторией микробиологии, кандидат медицинских наук
Конфликт интересов: нет
Список литературы
1. Levy S.B. and Marshall B. Antibacterial resistance worldwide: causes, challenges and responses. Nature Medicine, 2004, S122-S129. http://dx.doi.org/10.1038/nmn45
2. Blumberg, TJ, Woelber, E, Bellabarba, C, Bransford, R, Spina, N. Predictors of increased cost and length of stay in the treatment of postoperative spine surgical site infection. Spine J. 2018; V.18: P.300-306. doi:10.1016/j.spinee.2017.07.173
3. Martin G S., David M. Eaton S., Moss M, The Epidemiology of Sepsis in the United States from 1979 through 2000. N. Engl. J. Med. 2003; V.348: P.1546-1554 DOI: 10.1056/NEJMoa022139
4. Centers for Disease Control and Prevention. Acute care hospital surveillance for surgical site infections. /nhsn/acute-care-hospital/ssi/index.html.2018
5. Centers for Disease Control and Prevention. Acute care hospital surveillance for C. difficile, MRSA, and other drug-resistant infections. Available at /nhsn/acute-care-hospital/cdiff-mrsa/index.html.2018
6. Anderson D., Kaye K., Classen D. et al. Strategies to preven surgical site infections in acute care hospitals. Infect. Control. Hosp. Epidemiol.2008; V.29(1), P.551-561.
7. D'Agostino C., Scorzolini L., Massetti A.P. A seven-year prospective study on spondylodiscitis: epidemiological and microbiological features. Infection. 2010; V.38: P.102-107
8. Klekamp J., Spengler D.M., McNamara, M.J., Haas, D.W. Risk factors associated with methicillin-resistant staphylococcal wound infection after spinal surgery. J Spinal Disord. 1999; V.12, P.187-191.
9. Schimmel J.J.P, Horsting, P.P., de Kleuver M., Wonders G., van Limbeek J. Risk factors for deep surgical site infections after spinal fusion. Eur Spine J. 2010; V.19: P.1711-1719.
10. Dubory A., Giorgi H., Walter A. Surgical-site infection in spinal injury: incidence and risk factors in a prospective cohort of 518 patients. Eur Spine J. 2015; V.24: P.543-554.
11. Зозуля, Ю.А. Нозокомиальные инфекции в нейрохирургии: проблемы и поиски решений. Профилактика нозокомиальной инфекции с позиции доказательной / Ю.А. Зозуля, В.И. Цымбалюк, И.П. Ткачик // Украшский нейрохiрургiчний журнал. — 2008. — №1. — С. 9-16.
12. Хохлов, Ю.К. Патология нервной системы при туберкулезе на современном этапе / Ю.К. Хохлов, А.А. Савин // Альманах клинической медицины. - 2001. - T. IV. -C. 263-267.
13. Вишневский, А.А. Гнойно-воспалительные заболевания позвоночника и спинного мозга / А.А. Вишневский // Заболевания позвоночника и спинного мозга: клинико-лучевая диагностика и лечение / под ред. В.В. Щедренга. -СПб.: ЛОИРО, 2015. - C. 340-386.
14. Kang S-J, Jang H-C, Jung S-I, Choe PG, Park WB, Kim C-J, et al. Clinical characteristics and risk factors of pyogenic spondylitis caused by Gram-negative bacteria. PLoS ONE 2015; V.10, N5.: e0127126. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0127126.
15. Kehrer, M, Pedersen, C, Jensen, TG, Hallas, J, Lassen, AT. Increased short- and long-term mortality among patients with infectious spondylodiscitis compared with a reference population. Spine J. 2015; V.15: P.1233-1240.
16. Клинические рекомендации по диагностике и лечению тяжелого сепсиса и септического шока в лечебно-профилактических учреждениях Санкт Петербурга. — СПб., 2016. - 96 с.
17. Delinger RP, Carlet JM, Masur H et al. Surviving Sepsis Campaign Guidelines For Management Of Severe Sepsis And Septic Shock. Crit Care Med 2004; 32: P.858-871.
18. Dellinger, R.P. Mitchell M.L., Carlet J.M., Bion J. Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock:2012. Crit Care Med. 2013; V.41. №2. P. 580-637
19. Raghfan M., Guo R. F., Ward P. A. Novel strategies for the treatment of sepsis / Yearbook of intensive care and emergency medicine. -Springer-Verlag, Berlin 2006; P. 68-75
20. Donnarumma P., Tarantino R., Palmarini V., De Giacomo T., Delfini R. Thoracic spondylodiscitis caused by methicillin-resistant staphylococcus aureus as a superinfection of pulmonary tuberculous granuloma in an immunocompetent patient: a case report. Global Spine J. 2015; V.5(2): P.144- 147. doi: 10.1055/s-0034-1390009
21. Talbot G., Bradley J., Edwards J. E. et. al. Bad bugs need drugs: an update on the development pipeline from the antimicrobial availability task force of the infectious diseases society of America// Clin Infect Dis, 2006; V.42: P.657-68
22. Peterson L.R. Bad bugs, no drugs: no ESCAPE Revisited. Clin Infect Dis 2009; V.49: P.992-993
23. Lora-Tamayo J., Euba G., Narvaez J.A., Murillo O., Verdaguer R., Sobrino B., et al. Changing trends in the epidemiology of pyogenic vertebral osteomyelitis: the impact of cases with no microbiologic diagnosis. Semin Arthritis Rheum. 2011; V.41: P.247-255. pmid:21665246
24. Тиходеев, С.А. Остеомиелит позвоночника как проблема внутрибольничной инфекции / С.А. Тиходеев, А.А. Вишневский // Травматология и ортопедия России. — 2006. — Т. 40 (2). — С. 282 — 283.
25. Вишневский, А.А. Неспецифический остеомиелит позвоночника вызванный метициллин-резистентным ста-филококком-рациональная антибиотикотерапия / А.А. Вишневский, С.В. Бабак // Трудный пациент. — 2014. — Т.12 (3). — C. 39 — 43
26. Страчунский, Л.С. Сравнительная активность антисинегнойных антибиотиков в отношении нозокомиальных штаммов Pseudomonas aeruginosa, выделенных в отделениях реанимации и интенсивной терапии / Л.С. Страчунский [и др.] // Клин. микробиол. и антимикроб. химиотер. — 2003. — Т. 5(1). — C. 35 — 46.
27. Тапальский, Д.В. Чувствительность госпитальных изолятов Pseudomonas aeruginosa к препаратам для фаготерапии / Д.В. Тапальский // Вестник Витебского государственного медицинского университета. — 2018. — Т. 17(2). — С. 47 — 54.
28. Козлова, Н.С. Чувствительность к антибиотикам штаммов Klebsiella pneumonia, выделенных в многопрофильном стационаре / Н.С. Козлова, Н.Е. Баранцевич, Е.П. Баранцевич // Инфекция и иммунитет. — 2018. — Т. 8(1). — С. 79 — 84.
29. Angus D.C., Wax R.S. Epidemiology of sepsis: an update . Crit Care Med.-2001; V.293: P.S109-S516
30. Chenoweth C.E., Saint S. Urinary tract infections. Infect Dis Clin North Am. 2016; V.30: P.869-885
31. Божкова, С.А. Неблагоприятные тенденции в этиологии ортопедической инфекции: результаты 6-летнего мониторинга структуры и резистентности ведущих возбудителей / С.А. Божкова [и др.] // Травматология и ортопедия России. — 2018. — Т. 24(4). — С. 20 — 31.
32. Kowalski T.J., Berbari E.F., Huddleston P.M., Steckelberg J.M., Mandrekar J.N, Osmon, D.R. The management and outcome of spinal implant infections: contemporary retrospective cohort study. Clin Infect Dis. 2007; V.44: P.913 — 920.
33. Bernard L., Dinh A., Ghout I. Antibiotic treatment for 6 weeks versus 12 weeks in patients with pyogenic vertebral osteomyelitis: an open-label, non-inferiority, randomised, controlled trial. Lancet. 2015; V.385: P.875 — 882.
34. Ramos N., Stachel A., Phillips M, Vigdorchik J., Slover J, Bosco J.A. Prior Staphylococcus aureus nasal colonization: a risk factor for surgical site infections following decolonization. J Am Acad Orthop Surg. 2016; V.24: P.880-885.
Рецензия
При поддержке: Авторы выражает благодарность заведующей отделением интенсивной терапии Санкт-Петербургского научно-исследовательского института фтизиопульмонологии кандидат медицинских наук Л.А. Ветровой
Для цитирования:
Вишневский А.А., Соловьева Н.С. Микробиологический спектр нозокомиальной инфекции у больных с инфекционными спондилитами, перенесших сепсис. Журнал инфектологии. 2019;11(4):134-141. https://doi.org/10.22625/2072-6732-2019-11-4-134-141
For citation:
Vishnevskiy A.A., Solovieva N.S. Microbiological spectrum of nosocomial infection in patients with infectious spondylitis after sepsis. Journal Infectology. 2019;11(4):134-141. (In Russ.) https://doi.org/10.22625/2072-6732-2019-11-4-134-141
Просмотров: 466
.png)
.png)
Послать статью по эл. почте 