Preview

Журнал инфектологии

Расширенный поиск

Научно-практический рецензируемый журнал

Главный редактор журнала – академик РАН, Заслуженный деятель науки Российской Федерации, доктор медицинских наук профессор Юрий Владимирович Лобзин.

Научно-практический рецензируемый медицинский журнал «Журнал инфектологии» издается с 2009 г.

Тематика журнала – информационно-аналитические научные статьи  в области инфекционных болезней, эпидемиологии, микробиологии, паразитологии, микологии, молекулярной биологии, а также по вопросам инфекций в хирургии  и внутренних болезней. В журнале публикуются научные статьи на основе оригинальных исследований, дискуссионные статьи, обзоры и лекции, краткие сообщения и заметки из практики, информация о предстоящих конгрессах, симпозиумах, съездах, а также отчеты о прошедших научно-практических мероприятиях.

 Основные рубрики: обзоры, лекции, оригинальные исследования, дискуссионные статьи, заметки из практики, хроника.

Авторы журнала – ведущие инфекционисты, эпидемиологи и другие специалисты смежные с инфекционными заболеваниями, а также хирурги, терапевты, неврологи, врачи общей практики.

Выходит 4 номера в год (№1 – март, №2 – июнь, №3 – сентябрь, №4 – декабрь). Тираж – 500 экз

Журнал  зарегистрирован Федеральной службой по надзору за соблюдением законодательства в сфере массовых коммуникаций и охране культурного наследия как средство массовой информации 01 ноября 2008 года. Свидетельство о регистрации ПИ №ФС77 – 33952.

 «Журнал инфектологии» включен Перечень российских рецензируемых научных журналов, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученых степеней доктора и кандидата наук.

 

Текущий выпуск

Том 13, № 2 (2021)
Скачать выпуск PDF

Передовая статья 

5-13 106
Аннотация

Учитывая, что COVID-19 представляет общемировую проблему в области здравоохранения и почти все страны мира серьезно пострадали от пандемии COVID-19, активно проводятся исследования, направленные на лучшее понимание воздействия вируса на клетки организма человека. Вместе с тем, не до конца ясно, какие изменения наблюдаются в клетках основных ворот инфекции – слизистой рото-, носоглотки при разных клинических формах и в разные периоды заболевания. Понимание ультраструктурных изменений клеток-мишеней SARS-CoV-2, возможно, поможет уточнить патогенетические аспекты распространения инфекции в нижние дыхательные пути. В настоящем исследовании при помощи электронной микроскопии проведена оценка элементов жизненного цикла вируса SARS-CoV-2 в клетках реснитчатого эпителия носоглотки у пациентов с COVID-19 с целью выявления особенностей жизнедеятельности вируса в зависимости от формы и периода заболевания. У больных COVID-19 отбирались биоптаты слизистой оболочки носоглотки, которые в последующем исследовались при помощи электронной микроскопии. Определялась выраженность структурных изменений в образцах ткани, наличие вируса SARS-CoV-2 в клетках, далее биоптаты были распределены по группам в зависимости от клинической формы инфекционного процесса (инаппарантная, острое респираторное заболевание верхних дыхательных путей, вирусное поражение легких) и периода заболевания. Установлено, что наиболее характерные изменения слизистой оболочки носоглотки наблюдались в 1-ю неделю инфекции, вызванной SARS-CoV-2 и протекающей в форме острого респираторного заболевания, тогда как для вирусного поражения легких отмечалась наибольшая плотность вируса в везикулах внутри клеток, при этом образование гладких везикул, не содержащих вируса, наиболее характерно для инаппарантных форм. Полученные данные могут свидетельствовать, что формирование классических вирус-индуцированных изменений реснитчатого эпителия слизистой носоглотки (везикул с вирусными частицами и признаками их выхода из клетки) характерно для локализованных форм инфекции, вызванной SARS-CoV-2 (респираторной инфекции верхних дыхательных путей), а в случаях развития генерализованной инфекции (вирусного поражения легких и, вероятно, других органов и систем) – накопление возбудителя в высоких концентрациях в везикулах. 

Обзоры 

14-26 26
Аннотация

Распространенность инвазивного кандидоза в педиатрических стационарах составляет от 4,3 до 15,2 на 10 000 госпитализированных, в отделениях реанимации и интенсивной терапии – от 3,5 до 7 случаев на 1000, при проведении трансплантации гемопоэтических стволовых клеток – 2,9%. Средний срок пребывания пациента в стационаре до развития инвазивного кандидоза варьирует от 21 до 56 дней, в отделениях реанимации и интенсивной терапии превышает 15 суток. Знание факторов риска (пребывание в отделениях реанимации и интенсивной терапии ≥15 дней, применение антибактериальных лекарственных средств и парентерального питания, активное злокачественное новообразование и пр.) позволяет выявить пациентов с высоким (10– 46%) риском развития инвазивного кандидоза. Сandida albicans остается ведущим возбудителем инвазивного кандидоза у детей, но увеличилось количество инфекций, вызванных не-albicans Candida spp. и отмечен рост устойчивости возбудитетей инвазивного кандидоза к азольным антимикотикам. Основной клинический вариант инвазивного кандидоза у детей – кандидемия, возможно поражение центральной нервной системы, органов брюшной полости, органов зрения, сердца, костей и суставов, почек, кожи и подкожной клетчатки, а также хронический диссеминированный (гепатолиенальный) кандидоз. Посев крови (основной метод лабораторной диагностики инвазивного кандидоза) отличается низкой чувствительностью и требует длительного времени. Методы некультуральной диагностики ИК (определение 1,3-β-d-глюкана, маннана и антиманнановых антител, Т2 Candida) у детей изучены недостаточно. Основные препараты для лечения инвазивного кандидоза у детей – эхинокандины (анидулафунгин и пр.), кроме того, необходима замена центрального венозного катетера. Общая летальность педиатрических пациентов в течение 30 дней после диагностики инвазивного кандидоза составляет от 37% до 44%. 

29-37 38
Аннотация

Гепатит В наиболее распространен среди лиц молодого возраста, что объясняется путями заражения – парентеральным, половым и вертикальным. В районах, где вирусный гепатит В (HBV) является эндемичным заболеванием, передача инфекции от матери ребенку является основным путем заражения детей.

Имеющиеся современные данные по течению и исходам хронического вирусного гепатита В у беременных противоречивы. Некоторые авторы утверждают, что обострение хронического гепатита В у беременных чаще происходит в первом и в третьем триместрах, а с увеличением срока гестации отмечается ухудшение функции печени и растёт риск развития фульминантной печеночной недостаточности. Другие исследователи наблюдали более тяжелое течение во второй половине беременности или в первые месяцы после родов.

При выраженной репликации вируса повышается частота возникновения гестационного сахарного диабета, нарушений гемостаза, угрозы прерывания беременности, гестозов, фетоплацентарной недостаточности, и это приводит к повышению риска развития кровотечений в родах, преждевременных родов, несвоевременного отхождения околоплодных вод, рождения недоношенных детей.

При неонатальном гепатите дети становятся хроническими носителями HВsAg. Эти данные свидетельствуют о том, что трансплацентарная инфекция до рождения может быть механизмом, способствующим более высоким показателям неудачной профилактики у новорожденных, родившихся у женщин с высокой вирусной нагрузкой.

В доступных источниках мы не смогли найти данных об особенностях течения и исходов вирусного гепатита D у беременных. В то же время известно, что микстинфекция протекает тяжелее. Полиморфизм генов, связанных с регуляцией состояния сосудистой стенки, может оказывать существенное влияние на течение инфекции. Широкая распространенность инфекции гепатита D в разных частях мира указывает на необходимость всестороннего изучения этого заболевания с последующей разработкой специальных программ по профилактике, ранней диагностике и лечению гепатитов B и D у беременных женщин. 

Оригинальные исследования 

38-43 42
Аннотация

Цель: попытка выполнить анализ демографической структуры, клинико-рентгенологических форм туберкулёза и COVID-19, а также течения и исхода заболевания у пациентов с указанной коинфекцией в свете новой и пока малоизученной проблемы взаимного влияния туберкулёза и COVID-19.

Материалы и методы. Обследование и лечение проводилось в инфекционно-туберкулёзных отделениях Клинической инфекционной больницы им. С.П. Боткина. Обследованы 63 пациента, выявленные в первые 7 месяцев эпидемии в многомиллионном городе Санкт-Петербурге (Россия). Туберкулёз, подтверждённый общепринятыми бактериологическими и молекулярно-генетическими методами, у всех имел активную фазу течения. Новая коронавирусная инфекция верифицирована положительным тестом полимеразно-цепной реакции на SARS-CoV-2.

Результаты. Туберкулёз у 43 больных был обнаружен одновременно с COVID-19, у 20 человек он предшествовал коронавирусной инфекции. Преобладали диссеминированные формы туберкулёза – 50,8%; в 36,5% имело место поражение двух и более органов и систем, что связано с высокой долей (54,0 %) ВИЧ-положительных пациентов с продвинутой стадией заболевания. Поражение лёгких при COVID-19 отмечено в 36,5%. Летальным исходом завершились 20,6% случаев коинфекции, приведена структура причин смерти.

Заключение. Сделано предположение о возможности отягощающего влияния туберкулёза на COVID-19 в случае тяжёлых или распространённых форм этих заболеваний. Показано также отрицательное влияние ВИЧинфекции на исход заболевания. Требуются дальнейшие наблюдения для выявления более более достоверных взаимосвязей туберкулёза и COVID-19. 

44-52 35
Аннотация

Введение: вопрос защиты от управляемых инфекций приобрел новую актуальность в связи с установленным Всемирной организацией здравоохранения снижением уровня привитости на фоне пандемии COVID-19. Это создает условия для вспышек и подвергает особому риску пациентов с иммунопатологическими заболеваниями, которые чаще всего не вакцинируются с момента верификации диагноза.

Цель: оценить сохранность специфических антител к кори, эпидемическому паротиту, краснухе и дифтерии у детей с ювенильным идеопатическим артритом в зависимости от давности вакцинации, длительности заболевания и получаемой терапии.

Материалы и методы. Проведен анализ данных привитости 171 ребенка с ювенильным идеопатическим артритом (ЮИА) в возрасте 11,31±0,31 года с продолжительностью заболевания к моменту обследования – 4,69±0,29 года, ранее получивших 1–2 прививки против кори, паротита, краснухи и 3–6 прививок против дифтерии. Оценен уровень антител к указанным инфекциям методом ИФА.

Результаты. В целом, не имели защитных титров антител к кори 42,1% детей, к паротиту –19,9%, к краснухе – 9,4% и к дифтерии – 16,4%. Среди 93 вакцинированных и ревакцинированных против кори, паротита, краснухи не имели защитных титров к кори 40,9% (38 детей), паротиту – 13,9% (13 человек), краснухе –5,4% (5 детей), а среди 78 привитых однократно соответственно: к кори – 43,6% (34 ребенка), к эпидемическому паротиту – 25,6% (20 детей), к краснухе – 14,1% (11). Уровень защищенных от дифтерии был сравним при наличии 3–5 прививок. В зависимости от терапии, которую получали пациенты, выделено 3 группы: 1 – получали метатрексат и глюкокортикостероиды (71 ребенок), 2 – получали различные биологические препараты (82 ребенка) и 3 – не получали терапии (18 детей). Дети 2 группы были в среднем старше (12,48±0,42 лет), чем в 1 и 3 группах (10,04±0,48 и 10,96±0,96 лет соответственно), у них достоверно чаще отмечался системный вариант течения или полиартрит (64,6% в сравнении с 36,6% и 16,7%, рХ2<0,001). Число доз вакцин, полученных детьми во всех группах до дебюта заболевания, достоверно не отличалось. Средний уровень антител к кори у детей 2 группы (0,32±0,07 МЕ/мл) был в 2,8 раз меньше, чем в 3, и достоверно меньше, чем в 1 группе (0,78±0,16, Рt=0,009), средняя величина антител к краснухе также была достоверно меньше во 2 группе (84,48±7,34 МЕ/мл), чем в 1 (109,73±8,09, Рt=0,022) и в 3 (120,01±15,42, Рt=0,042). Анализ показал, что на сохранность антител, особенно коревых, негативное влияние оказывает длительность заболевания и характер терапии. Дети с сочетанной терапией препаратами анти ФНО, анти ИЛ-6 и анти СD-80 имели более длительный срок заболевания (7,5±0,97 лет Рt=0,00082 по сравнению с получавшими только анти ИЛ-6 (2,9±0,7 лет) и анти ФНО терапию (6,1±0,5 лет) и при сопоставимом числе полученных доз вакцины достоверно меньшую среднюю величину антител и большее число незащищенных. Выводы. Длительность заболевания, отсутствие своевременных возрастных ревакцинаций, наличие сочетанной терапии, направленной на подавление разных механизмов иммунного ответа у детей с ювенильным идиопатическим артритом, являются факторами, увеличивающими число незащищенных среди ранее привитых от управляемых инфекций. Больше всего страдает иммунитет к кори, который утрачивает 40,9% ревакцинированных. Ключевые слова: вакцинация, антитела к кори, эпидемическому паротиту, краснухе, дифтерии, дети, ювенильный идиопатический артрит, DMARD терапия>˂ 0,001). Число доз вакцин, полученных детьми во всех группах до дебюта заболевания, достоверно не отличалось. Средний уровень антител к кори у детей 2 группы (0,32±0,07 МЕ/мл) был в 2,8 раз меньше, чем в 3, и достоверно меньше, чем в 1 группе (0,78±0,16, Рt=0,009), средняя величина антител к краснухе также была достоверно меньше во 2 группе (84,48±7,34 МЕ/мл), чем в 1 (109,73±8,09, Рt=0,022) и в 3 (120,01±15,42, Рt=0,042). Анализ показал, что на сохранность антител, особенно коревых, негативное влияние оказывает длительность заболевания и характер терапии. Дети с сочетанной терапией препаратами анти ФНО, анти ИЛ-6 и анти СD-80 имели более длительный срок заболевания (7,5±0,97 лет Рt=0,00082 по сравнению с получавшими только анти ИЛ-6 (2,9±0,7 лет) и анти ФНО терапию (6,1±0,5 лет) и при сопоставимом числе полученных доз вакцины достоверно меньшую среднюю величину антител и большее число незащищенных.

Выводы. Длительность заболевания, отсутствие своевременных возрастных ревакцинаций, наличие сочетанной терапии, направленной на подавление разных механизмов иммунного ответа у детей с ювенильным идиопатическим артритом, являются факторами, увеличивающими число незащищенных среди ранее привитых от управляемых инфекций. Больше всего страдает иммунитет к кори, который утрачивает 40,9% ревакцинированных. 

53-60 31
Аннотация

Цель: сравнительный анализ эпидемиологических данных и клинических характеристик течения острых респираторных инфекций у больных в СанктПетербурге в эпидемические сезоны 2017–2018 гг. и 2018–2019 гг.

Материалы и методы: в исследование включено 457 пациентов, находившихся на лечении в клиниках Санкт-Петербурга в 2017–2019 гг. с симптомами острых респираторных инфекций, проведен анализ эпидемиологических данных и клинических характеристик течения заболевания. Методом полимеразной цепной реакции определен вид патогена. Статистический анализ проведен с использованием методов математической статистики при помощи пакета Statistica 10, StatSoft Inc.

Результаты. В сезон 2017–2018 гг. было характерно превалирование инфекций, вызванных вирусами гриппа В и А (H3N2). В сезоне 2018–2019 гг. было отмечено большее число случаев острых респираторных вирусных инфекций, в том числе гриппа, вызванного вирусом гриппа А (H1N1pdm); вирус гриппа В регистрировали в единичных случаях. Характерным симптомом в сезоне 2017–2018 гг. для гриппа А (H1N1pdm) были мышечные боли и боли в горле, для бактериальных инфекций – также боли в горле. Боли в горле и инъекции сосудов склер и мягкого неба достоверно чаще были отмечены в 2017– 2018 гг. по сравнению с 2018–2019 гг. Кашель и гиперемия задней стенки глотки были характерными симптомами для острых респираторных вирусных инфекций в 2018– 2019 гг.

Заключение: рассмотренные два эпидемических сезона характеризовались не только различной частотой острых респираторных инфекций, но и различной частотой их клинических проявлений. Для глобального мониторинга, оценки эффективности лечения и более детального изучения клинических особенностей острых респираторных инфекций целесообразно использовать точные, специфичные и быстрые молекулярно-биологические методы с большим количеством определяемых патогенов. 

61-69 35
Аннотация

Цель: провести анализ и выявить особенности течения новой коронавирусной инфекции (COVID-19) у ВИЧ-инфицированных больных.

Материалы и методы. Проведен анализ течения коронавирусной инфекции (COVID-19) у 16 больных с ВИЧ-инфекцией, находившихся на стационарном лечении в Центре по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями с апреля по октябрь 2020 г. Всем больным проведено исследование биологического материала из рото- и носоглотки на COVID-19 и поставлен диагноз на основании положительного результата ПЦР.

Результаты. У ВИЧ-инфицированных больных с диагностированной коронавирусной инфекцией, вызванной COVID-19, установлены признаки прогрессирования ВИЧ-инфекции (75%), клинические, иммунологические, вирусологические, оппортунистические заболевания и сопутствующая патология (хронические вирусные гепатиты в цирротической декомпенсированной стадии, сердечно-сосудистые заболевания и др.)(94%). Малая выборка больных не позволила с достоверной точностью определить взаимовлияние имеющихся заболеваний и патологий, но, безусловно, множественная коморбидная патология играет роль в развитии тяжелых состояний и неблагоприятных исходов. Представлен клинический случай.

Заключение. Выявлены провоцирующие факторы, играющие роль в развитии инфицирования и более тяжелых форм коронавирусной инфекции, вызванной COVID-19 у ВИЧ-инфицированных пациентов: употребление инъекционных наркотиков, злоупотребление алкоголем, поздняя стадия ВИЧ-инфекции (4Б, 4В) и прогрессирование более ранних стадий (4А), низкое количество CD4-лимфоцитов (менее 200 кл/мкл), множественная коморбидная патология (ВИЧ-инфекция, оппортунистические заболевания, сопутствующая патология, особенно хронические поражения печени в стадии декомпенсированного цирроза), отсутствие терапии, прерванная антиретровирусная терапия, множественные смены схем, отсутствие профилактики оппортунистических заболеваний). У больного с ВИЧ-инфекцией в стадии 4В с множественной коморбидностью установлена возможность длительной персистенции коронавируса COVID-19 с получением положительных и отрицательных результатов в течение более 2 месяцев и позднее развитие поражения легких, вызванного COVID-19. 

70-78 26
Аннотация

В период реализации программы элиминации кори в Российской Федерации и на территории Северо-Западного федерального округа достигнуты позитивные результаты. Однако корь остается актуальной проблемой для некоторых регионов в связи с особенностями этой инфекции.

Цель: охарактеризовать клинико-эпидемиологические и молекулярно-генетические особенности кори у взрослых в период подъема заболеваемости в Санкт-Петербурге.

Материалы и методы: проанализирована заболеваемость корью на территории Северо-Западного федерального округа в 2006–2020 гг. и данные 30 пациентов Клинической инфекционной больницы им. С.П. Боткина старше 18 лет (2018 г.). Диагноз кори подтвержден с помощью иммуноферментного анализа. Молекулярно-генетические исследования (ПЦР, секвенирование) проводились в Национальном научно-методическом центре по надзору за корью и краснухой Московского научно-исследовательского института эпидемиологии и микробиологии им. Г.Н. Габричевского, использован биологический материал (назофаренгиальные смывы, моча).

Результаты: отмечался рост заболеваемости в некоторых регионах Северо-Западного федерального округа в условиях высоких показателей охвата населения прививками против кори. В возрастной структуре в 2018–2019 гг. удельный вес взрослых составил 65%. В 74% пациенты не были привиты против кори. Отмечалось среднетяжелое течение (100%), независимо от генотипов вируса. Клинические проявления характеризовались лихорадочным, катаральным синдромами и синдромом экзантемы. У 36,7% пациентов выявлена диарея, у 43,4% – гепатомегалия, у 87% – повышение трансаминаз. Выезжали за пределы Санкт-Петербурга 66,7% пациентов. Выявлены генотипы вируса: B3 Kabul и B3 Dublin африканского, D8 Girsomnath индийского происхождения.

Выводы: корь остается актуальной проблемой, в последние годы среди больных преобладают взрослые, регистрируются как местные, так и завозные случаи. Клиническое течение заболевания может сопровождаться кишечными осложнениями и другими симптомами, затрудняющими диагностику на догоспитальном этапе. Применение молекулярно-генетических методов позволяет выявлять возбудителя, проводить оценку идентичности вирусных изолятов и совершенствовать эпидемиологический надзор за инфекцией. 

79-86 51
Аннотация

Максимальная заболеваемость коклюшем детей раннего возраста подтверждает важность их своевременной иммунизации.

Цель: изучить своевременность вакцинации против коклюша, причины нарушения графика прививок у детей раннего возраста, влияние препаратов рекомбинантного интерферона-aльфа на течение поствакцинального периода.

Материалы и методы: изучен прививочный анамнез и данные о течении поствакцинального периода после иммунизации вакцинами АКДС и препаратами с бесклеточным коклюшным компонентом 469 детей в возрасте от 3 мес. до 24 мес.

Результаты. Анализ показал, что 14,9% наблюдаемых детей оказались своевременно не привиты против коклюша, из них: у 34,3% оформлен письменный отказ от прививки (5,1% от общего числа наблюдаемых детей), в 32,8% случаев график вакцинации был нарушен из-за несвоевременной явки родителей, 32,9% детей к началу иммунизации имели медицинские отводы, причем только у половины противопоказания были обоснованные. Несерьезные побочные проявления, связанные с иммунизацией, наблюдались в 11,3% случаев, статистически чаще при введении АКДС (22,0%) по сравнению с бесклеточными коклюшными вакцинами (5,5%). Общие и местные реакции, в основном, регистрировались на АКДС (6,9% и 15,1% соответственно) и реже развивались при использовании препаратов с бесклеточным коклюшным компонентом (1,0% и 4,5% соответственно). В течение 1 месяца после иммунизации 73 ребенка (16,2%) перенесли острую респираторную вирусную инфекцию различной степени тяжести. Не получавшие противовирусную терапию чаще переносили заболевание в среднетяжелой и тяжелой форме, что во всех случаях привело к переносу срока введения второй и третьей дозы вакцины.

Заключение. Для увеличения своевременности вакцинации детей против коклюша медицинские работники должны настойчиво напоминать родителям о сроках явки на очередную вакцинацию, при оформлении медицинских отводов, руководствоваться современными методическими документами и инструкциями к вакцинам. Использование противовирусного и иммуномодулирующего эффекта препаратов интерферон-альфа позволяет соблюсти рекомендованный график при вакцинации детей с высоким риском заболеваемости острой респираторной вирусной инфекцией в поствакцнальном периоде. 

87-94 23
Аннотация

Цель: проанализировать случаи осложнений на вакцинацию БЦЖ-M у детей, возможные факторы риска, тактику ведения пациентов.

Материалы и методы: представлены статистические данные о местных осложнениях на вакцинацию БЦЖ-M в Санкт-Петербурге с 2012 по 2019 г. За эти годы наблюдалось 22 ребенка в возрасте от 1,5 месяцев до 1,5 лет с осложнениями после вакцинации БЦЖ-M. Для верификации диагноза использовали пробу Манту, диаскинтест или QuantiFERON-TB, рентгенологическое исследование, морфологическое и бактериологическое исследование в показанных случаях.

Результаты. С 2010 г. в Санкт-Петербурге используется вакцина БЦЖ-М для первичной иммунизации против туберкулеза. В течение 8 лет (2012–2019 гг.) выявлено 22 случая местных осложнений, частота по годам cоставила 0,002% – 0,012% от числа привитых детей. Холодный абсцесс диагностирован у 11 (50,0%), БЦЖ-лимфаденит – у 9 (40,9%), язва – у 2 (9,1%) детей. У 14 (63,6%) из 22 детей осложнения вакцинации выявлены в фазе абсцедирования. 4 детей были прооперированы с диагнозами неспецифического лимфаденита (3), абсцесса мягких тканей (1), диагноз осложнения БЦЖ-М установлен только после морфологического исследования операционного материала. У детей с поствакцинальными осложнениями результаты пробы Манту были положительными, а результаты диаскинтеста и QuantiFERON-TB отрицательными. Обнаружение Мycobacterium bovis BCG была возможна у 5 пациентов методами бактериологического посева и полимеразной цепной реакции. Приведены 2 клинических примера.

Заключение. Знания педиатров, детских хирургов, медицинских сестер по технике вакцинации, диагностике и лечению осложнений после вакцинации БЦЖ-M, показаниям к направлению в противотуберкулезный диспансер недостаточны, что определяет необходи мость включения обучения этим вопросам при последипломном повышении квалификации. 

95-101 36
Аннотация

Вертикальная передача вирусного гепатита В является одним из основных путей передачи в эндемичных регионах. Существует зависимость между структурными и функциональными изменениями в плаценте и клиническим течением HBV-инфекции. От состояния плаценты зависит риск вертикальной передачи гепатита В.

Цель: изучить взаимосвязь между экспрессией HBsAg и HBcorAg клетками разных отделов последа и клинико-лабораторными показателями матери и новорожденного. Всего в исследование было включено 19 пациенток с хроническим гепатитом В, рожавших в Клинической инфекционной больнице им. С.П. Боткина в 2019 г. В первую группу были включены пациентки, у которых при иммуногистохимическом исследовании плаценты хотя бы в одном из ее отделов были выявлены маркеры HBVинфекции (HBsAg и/или HBcorAg). Вторую группу составили пациентки, у которых маркеры HBV-инфекции в последе обнаружены не были. Воспалительные изменения в плаценте были выявлены у всех женщин из первой группы и у 9 (64%) женщин из второй группы. HBsAg в пуповинной крови был обнаружен у 3 (16%) из всех новорожденных. При этом у 2 пациенток, у чьих детей в пуповинной крови был выявлен HBsAg, в плаценте маркеров HBV-инфекции выявлено не было. В первой группе только у одного новорожденного был обнаружен HBsAg в пуповинной крови. У 2 пациенток, получавших противовирусную терапию во время беременности, в плаценте были выявлены маркеры HBV-инфекции. Было показано, что маркеры HBV-инфекции в плаценте выявляются в том числе у женщин с неопределяемой вирусной нагрузкой.

Выводы

1. Маркеры HBV-инфекции могут обнаруживаться в плаценте и при низкой вирусной репликации у матери.

2. HBsAg в пуповинной крови может быть обнаружен даже при отсутствии маркеров HBV-инфекции в различных отделах плаценты.

3. Назначение противовирусной терапии во время беременности не предотвращает возможность инфицирования плаценты. 

102-107 30
Аннотация

Цель: изучение циркуляции и распространенности фагорезистентных штаммов среди условно-патогенных энтеробактерий, выделенных от детей с нарушениями микрофлоры кишечника, по отношению к отечественным препаратам бактериофагов.

Материалы и методы. Проведено бактериологическое исследование фекальной микрофлоры толстой кишки у 970 детей раннего возраста на дисбактериоз. Изучена чувствительность 720 антибиотикорезистентных штаммов условно-патогенных энтеробактерий (S. aureus, K. pneumoniae, P. mirabilis и P. vulgaris, P. aeruginosa, E. coli, коагулазоотрицательных стафилококков), выделенных от детей, к отечественным монои поливалентным препаратам бактериофагов (колипротейный, стафилококковый, синегнойный, бактериофаг клебсиелл пневмония очищенный, «Секстафаг», интести-бактериофаг). Определение чувствительности к бактериофагам проводили методом «стерильного пятна». Чувствительность к антибиотикам определяли диско-диффузионным методом. Статистическая обработка результатов осуществлялась при помощи пакета программ Microsoft Office Excel 2007.

Результаты. Выявлен большой процент фагорезистентных и с низкой чувствительностью к бактериофагам штаммов среди условно-патогенных бактерий (54,2%) с наибольшей циркуляцией среди коагулазоотрицательных стафилококков, протеев, клебсиелл (более 50%). Установлено значительное распространение кишечных дисбиозов у детей раннего возраста (87,5%), характеризующихся низким содержанием бифидобактерий и высоким уровнем выделения условно-патогенных энтеробактерий, в том числе в ассоциациях.

Заключение. В результате проведенных исследований выявлена значительная распространенность фагорезистентных штаммов у детей с дисбиозами, что свидетельствует о необходимости предварительного определения их чувствительности к бактериофагам для решения вопроса о возможном включении последних в систему коррекции микрофлоры кишечника.

108-114 33
Аннотация

Цель: установить частоту и клиническую значимость мутантных вариаций полиморфизма гена HFE при хроническом гепатите В у детей с синдромом перегрузки железом.

Материалы и методы: обследовано 60 детей, больных хроническим гепатитом В с синдромом перегрузки железом. При распределении детей на группы учитывались разработанные нами критерии оценки степени синдрома перегрузки железом у детей с хроническим гепатитом В: КНТ>0,5 – легкая степень синдрома перегрузки железом (43,3% детей), КНТ<0,5 – среднетяжелая степень синдрома перегрузки железом (31,7% детей) и КНТ><0,2 – тяжелая степень синдрома перегрузки железом (25,0%). Вирусологическую верификацию HBV проводили методом ИФА и ПЦР. Методом PCR Real Time и молекулярно-генетического анализа проводили детекцию мутаций C282Y, H63D, S65C гена HFE из амплифицированной ДНК с использованием набора реактивов «PRONTO Hemochromatosis» (Israel). Вычисляли коэффициент насыщения трансферрина (КНТ) по формуле КНТ= sTfR/log10.Ft. Результаты: исследование гена гемохроматоза HFE показало, что подавляющее большинство (84,0%) детей, больных хроническим гепатитом В с синдромом перегрузки железом являлись носителями гетерозиготных, различных по фенотипу, мутантных типов. И только 16,0% больных детей являлись гомозитами дикого (нормального) гена HFE. Анализ фенотипического полиморфизма гена гемохроматоза HFE выявил наличие 3 точечных гетерозиготных мутаций: H63D, S65C и сочетанных вариаций H63D/S65C, последний из которых сопряжен с выраженными формами ХГВ и тяжелой степенью СПЖ. Заключение. Для детей, больных хроническим гепатитом В с синдромом перегрузки железом, характерна высокая частота развития гетерозиготных мутаций гена HFE, фенотипическим проявлением которых явились S65C, H63D, H63D/S65C. Сопоставимость гетерозиготной сочетанной мутации H63D/S65C с выраженными формами ХГВ и тяжелой степенью СПЖ дает основание рассматривать данный фенотип гена HFE как фактор прогрессирования заболевания.>˃ 0,5 – легкая степень синдрома перегрузки железом (43,3% детей), КНТ˂ 0,5 – среднетяжелая степень синдрома перегрузки железом (31,7% детей) и КНТ˂ 0,2 – тяжелая степень синдрома перегрузки железом (25,0%). Вирусологическую верификацию HBV проводили методом ИФА и ПЦР. Методом PCR Real Time и молекулярно-генетического анализа проводили детекцию мутаций C282Y, H63D, S65C гена HFE из амплифицированной ДНК с использованием набора реактивов «PRONTO Hemochromatosis» (Israel). Вычисляли коэффициент насыщения трансферрина (КНТ) по формуле КНТ= sTfR/log10.Ft.

Результаты: исследование гена гемохроматоза HFE показало, что подавляющее большинство (84,0%) детей, больных хроническим гепатитом В с синдромом перегрузки железом являлись носителями гетерозиготных, различных по фенотипу, мутантных типов. И только 16,0% больных детей являлись гомозитами дикого (нормального) гена HFE. Анализ фенотипического полиморфизма гена гемохроматоза HFE выявил наличие 3 точечных гетерозиготных мутаций: H63D, S65C и сочетанных вариаций H63D/S65C, последний из которых сопряжен с выраженными формами ХГВ и тяжелой степенью СПЖ.

Заключение. Для детей, больных хроническим гепатитом В с синдромом перегрузки железом, характерна высокая частота развития гетерозиготных мутаций гена HFE, фенотипическим проявлением которых явились S65C, H63D, H63D/S65C. Сопоставимость гетерозиготной сочетанной мутации H63D/S65C с выраженными формами ХГВ и тяжелой степенью СПЖ дает основание рассматривать данный фенотип гена HFE как фактор прогрессирования заболевания.

Эпидемиология 

115-125 26
Аннотация

Цель: оценить заболеваемость, пораженность ВИЧинфекцией и динамику численности населения в популяциях с отрицательным, нулевым и положительным естественным приростом.

Материалы и методы: проведено компьютерное вероятностное моделирование методом Монте-Карло эпидемического процесса ВИЧ-инфекции в популяциях с различным естественным приростом численности населения. Использованы параметры, минимально необходимые для такого описания, – численность населения, рождаемость, смертность, пораженность ВИЧ-инфекцией, вероятность передачи ВИЧ.

Результаты: при моделировании эпидемического процесса установлено два основных сценария распространения ВИЧ-инфекции в популяции без диагностических, лечебных и профилактических воздействий. При отрицательном или нулевом приросте населения и случайном распределении здоровых и инфицированных индивидуумов в моделируемом пространстве плотность населения постепенно уменьшается. В определенный момент вероятность контакта зараженного и здорового человека становится меньше, чем вероятность инфицированному лицу дожить до этого события. При таких условиях теоретически возможна полная элиминация вируса из популяции. При положительном естественном приросте возможно формирование устойчивого состояния, при котором периоды подъема численности популяции, заболеваемости и пораженности ВИЧ-инфекцией сменяются циклическим спадом. Пораженность ВИЧ-инфекцией в таких странах, как Свазиленд, Ботсвана и Лесото, многие годы находится на уровне 25–30%. При этом численность населения стабильно прирастает. Исходя из проведенных имитационных исследований, можно предположить, что на данных территориях сформировался эволюционно устойчивый баланс между долей здорового и ВИЧ инфицированного населения, при котором пораженность не реализуется выше 30%.

Заключение. Развитие эпидемического процесса ВИЧ-инфекции детерминируется динамикой естественного прироста населения. При отрицательном или нулевом естественном приросте и случайном распределении индивидуумов в моделируемом пространстве теоретически возможна полная элиминация вируса из популяции. При положительном естественном приросте возможно формирование эволюционно устойчивого циклического равновесия между долей здоровых и ВИЧ-инфицированных лиц. 

126-134 21
Аннотация

Цель – выявление эпидемиологических, территориально-экологических, клинических особенностей распространения геморрагической лихорадки с почечным синдромом в крупном мегаполисе.

Материалы и методы. Проведен эпидемиологический анализ геморрагической лихорадки с почечным синдромом в Санкт-Петербурге за 2005–2019 гг., а также многолетний мониторинг зоологического, эпизоотологического состояния мелких млекопитающих на территории нескольких районов Санкт-Петербурга и его пригородов. Для оценки эпизоотологической ситуации исследовали отловленных грызунов на присутствие вирусного антигена и антител с помощью метода непрямой иммунофлюоресценции с диагностикумом «Хантагност» и иммуноферментного анализа. Изучена клинико-эпидемиологическая характеристика 135 больных, госпитализированных в Клиническую инфекционную больницу им С.П. Боткина, из которых у 70 пациентов идентифицированы заболевания геморрагической лихорадкой с почечным синдромом в сочетании с другими возбудителями. Использованы стандартные методы эпидемиологической диагностики и статистической обработки.

Результаты. Заболеваемость в Санкт-Петербурге имела волнообразный характер с двумя подъемами. Доля заболеваний в период 1-го подъема составила 11,5%, второго – 44,2%. Мужчины превалировали в возрастных группах 20–49 лет. Доля женщин 20–49 лет увеличивалась с возрастом с 20,7 до 52,8%. Сезонный подъем в период с высоким уровнем заболеваемости достиг максимума в октябре. Заражение жителей города в 35,5% случаев произошло на близлежащих территориях Северо-Западного федерального округа, в 8,9 % – на отдаленных территориях других регионов и в 5,9 % – в странах ближнего и дальнего зарубежья.

Эпизоотологическая обстановка в местах заражения людей характеризовалась увеличением численности мелких млекопитающих и их инфицированности с 2,9 до 4,4 %, особенно за счет рыжих полевок.

Заболевания протекали в 94,4% случаев в форме средней тяжести. Тяжелые формы встречались в лишь в 5,6% случаев. В структуре заболеваний сочетанной инфекцией в 25,9–22,3 % имели место сочетания геморрагической лихорадки с почечным синдромом с гастроэнтероколитами и гриппом. В 17,6% случаев заболевание сочеталось с болезнью Лайма, клещевым энцефалитом, псевдотуберкулезом, лептоспирозом, туляремией и другими заболеваниями, что затрудняло клиническую диагностику. 

Клинический случай 

135-141 26
Аннотация

Токсоплазмоз относится к широко распространенным заболеваниям. Отличительной особенностью данного паразитоза является преобладание скрытых форм. Как правило, у лиц с сохранной иммунной системой заболевание протекает бессимптомно. Тяжелые случаи токсоплазмоза обычно ассоциированы с иммунодефицитами. В то же время в случаях манифестного течения у иммунокомпетентных лиц токсоплазмоз отличается полиморфизмом клинических проявлений с поражением практически всех органов и систем. Помимо широко освещенных в литературе поражений глаз, головного мозга, а также внутриутробной инфекции, ассоциированной с T. gondii, имеются сообщения о поражениях печени, сердца, легких и даже мультисистемных случаях висцерального токсоплазмоза. В статье описано клиническое наблюдение токсоплазменного гепатита у ребенка с хроническим вирусным гепатитом С. Данное клиническое наблюдение демонстрирует возможность поражения печени в структуре токсоплазмоза и подтверждает значимость данного паразитоза среди популяции пациентов с заболеваниями печени. 

142-148 31
Аннотация

В статье приводятся клинические данные и результаты детального патолого-анатомического исследования ребенка 2 мес, погибшего от коронавирусной инфекции, подтвержденной результатами прижизненной полимеразной цепной реакции и морфологического исследования, включавшего иммуногистохимическое выявление шипикового антигена SARS-Cov-2. При гистологическом исследовании в легких, а также в головном мозге выявлены цитопролиферативные и цитопатитические изменения, сходные с описанными при коронавирусной инфекции у взрослых, при этом другие характерные для них изменения не определялись. Неблагоприятному течению COVID-19 способствовала активировавшаяся внутриутробная инфекция (микоплазмоз или хламидиоз, по морфологическим данным). 

142-148 10
Аннотация

В статье приводятся клинические данные и результаты детального патолого-анатомического исследования ребенка 2 мес, погибшего от коронавирусной инфекции, подтвержденной результатами прижизненной полимеразной цепной реакции и морфологического исследования, включавшего иммуногистохимическое выявление шипикового антигена SARS-Cov-2. При гистологическом исследовании в легких, а также в головном мозге выявлены цитопролиферативные и цитопатитические изменения, сходные с описанными при коронавирусной инфекции у взрослых, при этом другие характерные для них изменения не определялись. Неблагоприятному течению COVID-19 способствовала активировавшаяся внутриутробная инфекция (микоплазмоз или хламидиоз, по морфологическим данным). 

149-153 23
Аннотация

В представленном клиническом наблюдении описан случай коклюша у ребенка первого месяца жизни, протекавшего в среднетяжелой форме. Среднетяжелая форма проявлялась длительностью предсудорожного периода до 5 дней, появлением цианоза лица при кашле в ранние сроки болезни (1 неделя), нарастанием числа приступов кашля до 19 в сутки. Наше наблюдение за течением заболевания демонстрирует сложности терапии коклюша у детей раннего возраста. Обращает на себя внимание отсутствие вакцинации против коклюша у детей в семье в связи с отказом родителей и несвоевременное обследование детей с длительным кашлем на амбулаторном этапе. Вследствие этого не проводилась своевременная химиопрофилактика, и новорожденный ребенок был выписан из роддома в очаг коклюшной инфекции. Решением проблемы снижения заболеваемости коклюшем у детей первых месяцев жизни должна быть вакцинация беременных на последних сроках, а также вакцинация окружения, в том числе и возрастные ревакцинации. 

154-158 19
Аннотация

Парвовирусная инфекция является одним из широко распространенных в мире инфекционных заболеваний. Парвовирус В19 способен вызывать широкий спектр клинических проявлений с возможной длительной персистенцией вируса в организме хозяина. Наиболее частыми вариантами болезни являются инфекционная эритема, полиартропатия, внутриутробная инфекция плода и аплазия клеток белой и красной крови. Представлен клинический случай диагностики и лечения редкого варианта парвовирусной В19 инфекции, протекавшей в виде острого гепатита. 

159-162 35
Аннотация

В статье приведено описание клинического наблюдения ВИЧ-инфицированного пациента, гетерозиготного по мутантному аллелю хемокинового рецептора CCR5 del 32, не получающего антиретровирусную терапию. Динамическое наблюдение в течение более 20 лет показало длительное бессимптомное течение заболевания с постепенным снижением числа CD4-лимфоцитов и повышением вирусной нагрузки. 

Хроника 



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.