Вирусная пневмония у детей. Обзор литературы

Современные исследования подтверждают, что вирусы могут быть причиной развития 15–55% всех внебольничных пневмоний, что в общей сложности составляет около 200 млн случаев в год, и около половины из них приходится на детскую популяцию. Основные возбудители вирусных пневмоний у детей также хорошо изучены, к ним относят: респираторно-синцитиальный вирус (7–44% от всех случаев внебольничных пневмоний у детей), вирус гриппа (5–20%), аденовирус (3–18%), вирус парагриппа (2,5–25%) и пр.
Патогенез вирусной пневмонии сложен и включает в себя последовательное внедрение возбудителя в нижние отделы респираторного тракта, проникновение в клетки интерстициальной ткани, бронхиального и альвеолярного эпителия, активацию процессов инфильтрации и пролиферации, приводящих к отеку межальвеолярных перегородок и появлению экссудата в альвеолах, что в конечном итоге приводит к расстройству вентиляционно-перфузионного отношения и, как итог, к артериальной гипоксемии.
Клиническая картина вирусных пневмоний у детей неспецифична и зависит от целого ряда причин. К наиболее характерным признакам относят: постепенное начало, поражение верхних отделов респираторного тракта, менее выраженную, чем при бактериальных инфекциях лихорадку, несоразмерные температуре тахикардию и/или тахипноэ, отсутствие гнойной мокроты, сопутствующие желудочно-кишечные симптомы. У детей, больных вирусной пневмонией, часто признаки дыхательной недостаточности являются ведущими, преобладая над выраженностью лихорадки и интоксикации. Аускультативные данные чаще всего представлены диффузными двусторонними хрипами.
Инструментальная и лабораторная диагностика вирусных пневмоний обладает достаточно низкой специфичностью и не всегда доступна. К «золотому стандарту» относят компьютерную томографию и методы амплификации нуклеиновых кислот.
Эксперты рекомендуют назначение антибактериальной терапии всем больным с признаками пневмонии, поскольку на сегодняшний день не существует высокочувствительных и специфичных методов, необходимых для исключения бактериальной природы заболевания.

1. Ruuskanen, O., Lahti, E., Jennings, L.C., Murdoch, D.R. Viral pneumonia. Lancet. 2011 Apr 9;377(9773):1264–75. DOI: 10.1016/S0140-6736(10)61459-6.

2. Galván, J.M., Rajas, O., Aspa, J. Review of Non-Bacterial Infections in Respiratory Medicine: Viral Pneumonia. Arch Bronconeumol. 2015 Nov;51(11):590–7. DOI: 10.1016/j.arbres.2015.02.015.

3. Alimi, Y., Lim, W.S., Lansbury, L. et al. Systematic review of respiratory viral pathogens identified in adults with community-acquired pneumonia in Europe. J Clin Virol. 2017 Oct;95:26–35. DOI: 10.1016/j.jcv.2017.07.019.

4. Молчанов, Н.С. Клиника и лечение острых пневмоний / Н.С. Молчанов. – Л.: Медицина, 1971. – 295 с.

5. Вирусные пневмонии: новый взгляд на старую проблему (обзор литературы) / М.А. Харитонов, В.В. Салухов, Е.В. Крюков [и др.] // Медицинский совет. – 2021. – № 16. – С. 60–77. – DOI: 10.21518/2079-701X-2021-16-60-77.

6. Walter, J.M., Wunderink, R.G. Severe Respiratory Viral Infections: New Evidence and Changing Paradigms. Infect Dis Clin North Am. 2017 Sep; 31(3):455–474. DOI: 10.1016/j.idc.2017.05.004.

7. Reimann, H.A. Landmark article Dec 24,1938: An acute infection of the respiratory tract with atypical pneumonia. A disease entity probably caused by a filtrable virus. By Hobart A. Reimann. JAMA. 1984 Feb 17;251(7):936–944.

8. Полякова, Т.Г. Роль вирусных и вирусно-бактериальных ассоциаций в течении острой пневмонии при респираторных вирусных инфекциях у детей раннего возраста / Т.Г. Поляков // Педиатрия. – 1980. – № 1. – С. 31–35.

9. Цинзерлинг, А. Этиология и патологическая анатомия острых респираторных инфекций / А. Цинзерлинг. – Л.: Медицина, 1977. – 100 с.

10. Guethert, H., Meerbach, W., Woeckel, W. Zur morphologie der lunge bei virus infektionen [Data to the morphology of the lung in virus infections]. Z Gesamte Inn Med. 1964;19:865–872.

11. Becroft, D.M. Histopathology of fatal adenovirus infection of the respiratory tract in young children. J Clin Pathol. 1967;20(4):561–569. DOI:10.1136/jcp.20.4.561.

12. Freeman, A.M., Leigh, Jr. T.R. Viral Pneumonia. National Library of Medicine. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK513286/

13. Зайцев, А.А. «Трудная» пневмония / А.А. Зайцев, А.И. Синопальников // Терапевтический архив. – 2021. – Т. 93, № 3. – С. 300–310. DOI: 10.26442/00403660.2021.03.200734.

14. Таточенко, В.К. Внебольничные пневмонии у детей – проблемы и решения / В.К. Таточенко // Российский вестник перинатологии и педиатрии. – 2021. – Т. 66, № 1. – С. 9–21. DOI: 10.21508/1027-4065-2021-66-1-9-21.

15. Вирусные пневмонии: клинические рекомендации (возрастная категория: взрослые) [Электронный ресурс]: разработаны Общероссийской общественной организацией «Российское научное медицинское общество терапевтов», НАСИБ, МАСРМ: одобрены Научно-практическим Советом Минздрава России. М., 2024. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/838_1 (дата обращения: 16.07.2025).

16. Metlay, J.P., Waterer, G.W., Long, A.C., et al. Diagnosis and Treatment of Adults with Community-acquired Pneumonia. An Official Clinical Practice Guideline of the American Thoracic Society and Infectious Diseases Society of America. Am J Respir Crit Care Med. 2019;200(7):e45-e67. DOI:10.1164/rccm.201908-1581ST.

17. Dinh, А., Barbier, F., Bedos, J-P. et al. Update of guidelines for management of Community Acquired pneumonia in adults by the French Infectious Disease Society (SPILF) and the French-Speaking Society of Respiratory Diseases (SPLF): Endorsed by the French intensive care society (SRLF), the French microbiology society (SFM), the French radiology society (SFR) and the French emergency society (SFMU). Respiratory Medicine and Research. 2025;87:101161. DOI: https://doi.org/10.1016/j.resmer.2025.101161.

18. Martin-Loeches, I., Torres, A., Nagavci, B. et al. ERS/ESICM/ESCMID/ALAT guidelines for the management of severe community-acquired pneumonia. Eur Respir J. 2023;61:2200735. DOI: 10.1183/13993003.00735-2022.

19. Karhu, J., Ala-Kokko, T.I., Vuorinen, T. et al. Lower respiratory tract virus findings in mechanically ventilated patients with severe community-acquired pneumonia. Clin Infect Dis. 2014; Jul1;59(1):62–70. DOI: 10.1093/cid/ciu237.

20. Smith, D.K., Kuckel, D.P., Recidoro, A.M. CommunityAcquired Pneumonia in Children: Rapid Evidence Review. Am Fam Physician. 2021;104(6):618–625.

21. Горелов, А. В. Вирусные пневмонии. Эпидемиология, диагностика, терапия, профилактика / А.В. Горелов, С.Н. Авдеев, Е.В. Эсауленко, А.Г. Малявин. – М.: Медиа Сфера, 2024. – 217 с.

22. Jain, S., Self, W.H., Wunderink, R.G. et al. CDC EPIC Study Team. Community-Acquired Pneumonia Requiring Hospitalization among U.S. Adults. N Engl J Med. 2015 Jul 30;373(5):415–27. DOI: 10.1056/NEJMoa1500245.

23. Дифференциальный диагноз внебольничных пневмоний у детей (часть 1). Клинико-эпидемиологические аспекты / М.Р. Гатауллин, С.В. Халиуллина, В.А. Анохин [и др.] // Практическая медицина. – 2024. – Т. 22, № 5. – С. 19–29.

24. Roh, E.J., Lee, M.H., Lee, J.Y. et al. Analysis of national surveillance of respiratory pathogens for community-acquired pneumonia in children and adolescents. BMC Infect. Dis. 2022;22(1):1–13. DOI: 10.1186/s12879-022-07263-z.

25. Crowe, J.E. Jr. Viral Pneumonia. Kendig’s Disorders of the Respiratory Tract in Children. 2006:433–40. DOI: 10.1016/B978-0-7216-3695-5.50030-4.

26. Shrestha, S., Bijukchhe, S.M., Wahl, B. et al. Respiratory Viral Detection in Children Hospitalized With Pneumonia During Periods of Major Population Disruptions in Nepal, 2014–2018. J Pediatric Infect Dis Soc. 2025;14(6):piaf052. DOI: 10.1093/jpids/piaf052.

27. Врожденная пневмония (клинические рекомендации) / А.Г. Антонов, Е.Н. Байбарина, Е.Н. Балашова [и др.] // Неонатология: новости, мнения, обучение. – 2017. – № 4. – С. 133–148. – DOI: 10.24411/2308-2402-2017-00049.

28. Wang, Qy., Yuan, L., Lin, Jy. et al. Clinical characteristics of severe influenza virus-associated pneumonia complicated with bacterial infection in children: a retrospective analysis. BMC Infect Dis 23. 545 (2023). DOI: https://doi.org/10.1186/s12879-023-08536-x.

29. Self, W.H., Williams, D.J., Zhu, Y. et al. Respiratory Viral Detection in Children and Adults: Comparing Asymptomatic Controls and Patients With Community-Acquired Pneumonia. J Infect Dis. 2016 Feb 15;213(4):584–91. DOI: 10.1093/infdis/jiv323.

30. Пневмония (внебольничная): клинические рекомендации (возрастная категория: дети) [Электронный ресурс]: разработаны Союзом педиатров России, Межрегиональной ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии: одобрены Научно-практическим Советом Минздрава России. М., 2022. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/714_1 (дата обращения: 16.07.2025).

31. Этиологическая характеристика внебольничной пневмонии у детей в зависимости от возраста / А.С. Левина, И.В. Бабаченко, Е.В. Шарипова [и др.] // Пульмонология. – 2014. – № 5. – С. 62–66.

32. Bogusławski, S., Strzelak, A., Gajko, K. et al. The outcomes of COVID-19 pneumonia in children-clinical, radiographic, and pulmonary function assessment. Pediatr Pulmonol. 2023 Apr;58(4):1042–1050. DOI: 10.1002/ppul.26291.

33. Del Valle, R., Ballesteros, Á., Calvo, C. et al. Comparison of pneumonia features in children caused by SARS-CoV-2 and other viral respiratory pathogens. Pediatr Pulmonol. 2022 Oct;57(10):2374–2382. DOI: 10.1002/ppul.26042.

34. Eid, R., Sayad, A., Samaan, W. et al. Prevalence of influenza A and B and respiratory syncytial virus infections before and during COVID-19 pandemic in the pediatric population in Lebanon: A retrospective study. PLoS One. 2025;20(6):e0325001. DOI:10.1371/journal.pone.0325001.

35. Wiemken, T., Peyrani, P., Bryant, K. et al. Incidence of respiratory viruses in patients with community-acquired pneumonia admitted to the intensive care unit: results from the Severe Influenza Pneumonia Surveillance (SIPS) project. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2013;32(5):705–710. DOI:10.1007/s10096-012-1802-8

36. Mani, C.S. Acute Pneumonia and Its Complications. Principles and Practice of Pediatric Infectious Diseases. 2018:238–249.e4. DOI: 10.1016/B978-0-323-40181-4.00034-7.

37. Barson, W.J. Pneumonia in children: Epidemiology, pathogenesis, and etiology [Электронный ресурс]. URL: https://www.uptodate.com/ (дата обращения: 17.07.2025).

38. Pritt, B.S., Aubry, M.C. Histopathology of viral infections of the lung. Semin Diagn Pathol. 2017 Nov;34(6):510–517. DOI: 10.1053/j.semdp.2017.06.005.

39. Mosenifar, Z., Jeng, A., Kamangar, N. Viral Pneumonia. Medscape. Updated: Jul 21, 2024. Электронный ресурс https://emedicine.medscape.com/article/300455-overview

40. Luiz Tadeu Moraes Figueiredo. Viral pneumonia: epidemiological, clinical, pathophysiological and therapeutic aspects. J Bras Pneumol. 2009;35(9):899–906. DOI: 10.1590/s1806-37132009000900012.

41. Особенности патологической анатомии легких при COVID-19 / М.В. Самсонова, А.Л. Черняев, Ж.Р. Омарова [и др.] // Пульмонология. – 2020. – Т. 30, № 5. – С. 519–532. DOI: 10.18093/0869-0189-2020-30-5-519-532.

42. Chang, T.H., Liu, Y.C., Lin, S.R. et al. Clinical characteristics of hospitalized children with community-acquired pneumonia and respiratory infections: Using machine learning approaches to support pathogen prediction at admission. J. Microbiol. Immunol. Infect. 2023;56 (4):772–81. DOI: 10.1016/j.jmii.2023.04.011.

43. Lhommet, C., Garot, D., Grammatico-Guillon, L. et al. Predicting the microbial cause of community-acquired pneumonia: can physicians or a data-driven method differentiate viral from bacterial pneumonia at patient presentation? BMC Pulm. Med. 2020; 20 (62):1–9. DOI: 10.1186/s12890-020-1089-y.

44. Moreno, L., Krishnan, J.A., Duran, P., Ferrero, F. Development and validation of a clinical prediction rule to distinguish bacterial from viral pneumonia in children. Pediatr Pulmonol. 2006;41(4):331–337. DOI:10.1002/ppul.20364.

45. Khuri-Bulos, N., Lawrence, L., Piya, B. et al. Severe outcomes associated with respiratory viruses in newborns and infants: a prospective viral surveillance study in Jordan. BMJ Open. 2018 May 20;8(5):e021898. DOI: 10.1136/bmjopen-2018-021898.

46. Nascimento-Carvalho. A.C., Ruuskanen, O., Nascimento-Carvalho, C.M. Wheezing independently predicts viral infection in children with community-acquired pneumonia. Pediatr Pulmonol. 2019;54(7):1022-28. DOI:10.1002/ppul.24339.

47. Bianchini, S., Silvestri, E., Argentiero, A. et al. Role of Respiratory Syncytial Virus in Pediatric Pneumonia. Microorganisms. 2020 Dec 21;8(12):2048. DOI: 10.3390/microorganisms8122048.

48. Jain, H., Schweitzer, J.W., Justice, N.A. Respiratory Syncytial Virus Infection in Children [Электронный ресурс]. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459215/ (дата обращения: 17.07.2025).

49. Strandell, K., Videholm, S., Tornevi, A. et al. Increased risk of bacterial pneumonia before and after respiratory syncytial virus infection in young children. Acta Paediatr. 2025;114(1):83–91. DOI:10.1111/apa.17405.

50. Dawood, F.S., Fiore, A., Kamimoto, L. et al. Emerging Infections Program (EIP) Network. Influenza-associated pneumonia in children hospitalized with laboratory-confirmed influenza, 2003–2008. Pediatr Infect Dis J. 2010 Jul;29(7):585–90. DOI: 10.1097/inf.0b013e3181d411c5.

51. Мокия-Сербина, С.А. Грипп-ассоциированные пневмонии у детей: возможности современной диагностики / С.А. Мокия-Сербина, Д.И. Шульга, А.М. Григоренко, А.А. Гордеева // Здоровье ребенка. – 2016. – Т. 3, № 71. – С. 104–108.

52. Особенности течения гриппозной пневмонии в современных условиях / Д.С. Михалик, Л.И. Николаенкова, Г.В. Жуков [и др.] // Земский врач. – 2011. –Т. 3, № 7. – С. 29–33.

53. Клиническая характеристика внебольничных пневмоний у детей с гриппом, обусловленным вирусом A/H1N1/swi, и другими вирусно-бактериальными инфекциями / Г.Н. Холодок, О.В. Островская, В.И. Резник [и др.] // Российский вестник перинатологии и педиатрии. – 2011. – № 2. – С. 39–44.

54. Королева, И.М. Вирусные пневмонии. Радиологические признаки: сложности диагностики / И.М. Королева // Consilium Medicum. – 2020. – Т. 22, № 3. – С. 28–33. DOI: 10.26442/20751753.2020.3.200043.

55. Zhang, J., Zhu, Y., Zhou, Y. et al. Pediatric adenovirus pneumonia: clinical practice and current treatment. Front Med (Lausanne). 2023 Jul 5;10:1207568. DOI: 10.3389/fmed.2023.1207568.

56. Wang, N., Fang, Y., Dong, H. et al. Clinical features and prediction of risk factors for severe adenovirus pneumonia in children. Transl Pediatr. 2024 Jan 29;13(1):63–71. DOI: 10.21037/tp-23-312.

57. Parisi, G.F., Indolfi, C., Decimo, F. et al. COVID-19 Pneumonia in Children: From Etiology to Management. Front Pediatr. 2020;8:616622. DOI:10.3389/fped.2020.616622.

58. Jimenez-García, R., Nogueira, J., Retuerta-Oliva, A. et al. Pneumonia in Hospitalized Children During SARS-CoV-2 Pandemic. Is it All COVID-19? Comparison Between COVID and Non-COVID Pneumonia. Pediatr Infect Dis J. 2021;40(3):e111–e113. DOI:10.1097/INF.0000000000003008.

59. Virkki, R., Juven, T., Rikalainen, H. et al. Differentiation of bacterial and viral pneumonia in children. Thorax. 2002;57(5):438–441. DOI:10.1136/thorax.57.5.438.

60. Дифференциальный диагноз внебольничных пневмоний у детей (часть 2). Возможности лабораторно-инструментального обследования / М.Р. Гатауллин, С.В. Халиуллина, В.А. Анохин // Практическая медицина. – 2024. – Т. 22, № 6. – С. 8–17.