Комплексное антибактериальное и малоинвазивное хирургическое лечение детей с вентрикулитами


https://doi.org/10.22625/2072-6732-2019-11-4-47-52

Полный текст:


Аннотация

Инфекционно-воспалительные заболевания головного мозга на сегодняшний день, несмотря на большие возможности современной медицины, остаются важной и до конца не решенной проблемой в нейрохирургии. Среди таких заболеваний вентрикулит занимает особое место ввиду развития жизнеугрожающего состояния, требующего экстренного, интенсивного и длительного лечения, а также устойчивости к терапии, высокой частоты генерализации инфекционного процесса и рецидивирующего течения.

Цель: оценить результаты, лечения детей с вентрикулитами в зависимости от. возраста, патогенетического типа вентрикулита и примененных подходов в лечении, разработать оптимальную тактику ведения больных с вентрикулитами.

Материалы, и методы.. Изучены, результаты, обследования и лечения всех пациентов с вентрикулитами, находившихся в Детской городской клинической больнице Ns 5 имени Н.Ф. Филатова г. Санкт-Петербурга с января 2008 г. по декабрь 2017 г. Всего за исследуемый период было пролечено 72 пациента с вентрикулитами в возрасте от 1 месяца до 17 лет.

Результаты. Все больные с вентрикулитом. получали комбинированную системную антибиотикотерапию. В 81,9% случаев дополнительно применяли интравентрикулярный путь введения антибиотиков. В большинстве случаев больным проводили наружное вентрикулярное дренирование с целью купирования острой гидроцефалии. При лечении детей с шунт-инфекцией выполняли полное или частичное удаление инфицированной шунтирующей системы, наряду с наружным дренированием. В ряде случаев потребовалось проведение нейроэндоскопических вмешательств, таких как эндоскопическая ревизия желудочковой системы с отмыванием гноя и детрита с последующим наружным дренированием, септостомия, фенестрация кист, удаление инородного тела бокового желудочка мозга, эндоскопическая тривентрикулостомия.

Заключение. Основными инструментами в лечении детей с вентрикулитами на сегодняшний день являются антибактериальная терапия и наружное вентрикулярное дренирование. Помня о проблеме невысокой способности антибиотиков, даже рекомендованных к применению при церебральных инфекциях, проникать через гематоэнцефалический барьер, необходимо своевременно рассматривать вопрос о дополнении внутривенной антибиотикотерапии интравентрикулярным, введением препаратов. В случае развития вентрикулита у пациентов с имплантированными устройствами (клапанными ликворошунтирующими системами, наружными вентрикулярными дренажами) необходимо их скорейшее и полное удаление с последующей установкой нового наружного вентрикулярного дренажа. Нейроэндоскопические методики в лечении детей с вентрикулитами могут применяться в зависимости от конкретных причин и целей и быть незаменимыми в случаях затяжного течения вентрикулитов.


Об авторах

А. С. Поживил
Санкт-Петербургский государственный университет; Детская городская клиническая больница N 5 им. Н.Ф. Филатова
Россия

Поживил Александра Сергеевна - аспирант кафедры нейрохирургии и неврологии медицинского факультета СПбГУ, врач-нейрохирург ДГКБ № 5 им. Н.Ф. Филатова.

Тел.: 8(812)778-85-26



А. Ю. Щербук
Санкт-Петербургский государственный университет
Россия

Щербук Александр Юрьевич - профессор кафедры нейрохирургии и неврологии медицинского факультета СПбГУ, доктор медицинских наук, профессор.

Тел.: 8(812)756-37-28



А. П. Ляпин
Детская городская клиническая больница N 5 им. Н.Ф. Филатова
Россия

Ляпин Андрей Петрович - заведующий отделением нейрохирургии.

Санкт-Петербург, тел.: 8(812)778-85-26



Ю. А. Щербук
Санкт-Петербургский государственный университет
Россия

Щербук Юрий Александрович — заведующий кафедрой нейрохирургии и неврологии медицинского факультета СПбГУ, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН, заслуженный врач РФ.

Тел.: 8(812)756-37-28



Список литературы

1. Кривопалов, А.А. Внутричерепные гнойно-воспалительные заболевания отогенной и риносинусогенной этиологии: монография / А.А. Кривопалов, А.Ю. Щербук, Ю.А. Щербук, Ю.К. Янов. - СПб, 2018. - 280 с.

2. Рубин, А.Н. Проблемы диагностики и лечения гнойновоспалительных заболеваний головного мозга (обзор литературы) / А.Н. Рубин, Ю.А. Щербук, А.А. Кривопалов // Журн. «Вестник хирургии им. И.И. Грекова». — 2016. — Т. 175. — № 4. — С. 91 — 96.

3. Camacho E.F. Infection rate and risk factors associated with infections related to external ventricular drain / E.F. Camacho, I. Boszczowski, M. Basso [et al.] // Infection. — 2011. — Vol. 39, №1. — P. 47-51.

4. Wang F. Management of Pyogenic Cerebral Ventriculitis by Neuroendoscopic Surgery / F. Wang, X.Y. Yao, Z.R. Zou [et al.] // World Neurosurg. — 2017. — Vol. 98. — P. 6-13.

5. Fotakopoulos G. Outcomes in meningitis/ventriculitis treated with intravenous or intraventricular plus intravenous colistin / G. Fotakopoulos, D. Makris, M. Chatzi [et al.] //Acta Neurochir (Wien). — 2016. — Vol. 158, №3. — P. 603-610.

6. Поживил, А.С. Диагностика и лечение больных с вентрикулитами (обзор литературы) / А.С. Поживил, А.Ю. Щербук, А.П. Ляпин, Ю.А. Щербук // Журн. «Вестник хирургии им. И.И. Грекова». — 2018. — Т. 177. — № 1. — С. 94-99.

7. Tunkel A.R. 2017 Infectious Diseases Society of America's Clinical Practice Guidelines for Healthcare-Associated Ventriculitis and Meningitis / A.R. Tunkel, R. Hasbun, A. Bhimraj [et al.] // Clin Infect Dis. — 2017. — Vol. 64, №6. — P. 34-65.

8. Nau R. Penetration of drugs through the blood-cerebrospinal fluid/blood-brain barrier for treatment of central nervous system infections / R. Nau, F. Sorgel, H. Eiffert // Clin Microbiol Rev. — 2010. — Vol. 23, №4. — P. 858-883.

9. Remes F. Intraventricular and lumbar intrathecal administration of antibiotics in postneurosurgical patients with meningitis and/or ventriculitis in a serious clinical state / F. Remes, R. Tomas, V. Jindrak [et al.] // J Neurosurg. 2013. — Vol. 119, №6. — P. 1596-1602.

10. Fried H.I. The Insertion and Management of External Ventricular Drains: An Evidence-Based Consensus Statement: A Statement for Healthcare Professionals from the Neurocritical Care Society / H.I. Fried, B.R. Nathan, A.S. Rowe [et al.] // Neurocrit Care. — 2016. — Vol. 24, №1. — P. 61-81.

11. Андреева, Е.В. Детская нейрохирургия. Клинические рекомендации / Е.В. Андреева, О.Б. Белоусова, С.К. Горелышев. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 256 с.

12. Antibiotic Guidelines 2015-2016. The Johns Hopkins Hospital Antimicrobial Stewardship Program. [Internet]. 2015. Available from: www.hopkinsmedicine.org/amp/guidelines/Antibiotic_guidelines.pdf.

13. Conen A. Characteristics and treatment outcome of cerebrospinal fluid shunt-associated infections in adults: a retrospective analysis over an 11-year period / A. Conen, L.N. Walti, A. Merlo [et al.] // Clin Infect Dis. - 2008. - Vol. 47, №1. - P. 73-82.

14. Tabuchi S. Neuroendoscopic surgery for ventriculitis and hydrocephalus after shunt infection and malfunction: Preliminary report of a new strategy / S. Tabuchi, M. Kadowaki // Asian J Endosc Surg. - 2015. - Vol. 8, №2. - P. 180-184.


Дополнительные файлы

Для цитирования: Поживил А.С., Щербук А.Ю., Ляпин А.П., Щербук Ю.А. Комплексное антибактериальное и малоинвазивное хирургическое лечение детей с вентрикулитами. Журнал инфектологии. 2019;11(4):47-52. https://doi.org/10.22625/2072-6732-2019-11-4-47-52

For citation: Pozhivil A.S., Shcherbuk A.Y., Lyapin A.P., Shcherbuk Y.A. Complex antibacterial and minimally invasive surgical treatment of children with ventriculitis. Journal Infectology. 2019;11(4):47-52. (In Russ.) https://doi.org/10.22625/2072-6732-2019-11-4-47-52

Просмотров: 134

Обратные ссылки

  • Обратные ссылки не определены.


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2072-6732 (Print)