Поживил Александра Сергеевна - аспирант кафедры нейрохирургии и неврологии медицинского факультета СПбГУ, врач-нейрохирург ДГКБ № 5 им. Н.Ф. Филатова.
Тел.: 8(812)778-85-26
Щербук Александр Юрьевич - профессор кафедры нейрохирургии и неврологии медицинского факультета СПбГУ, доктор медицинских наук, профессор.
Тел.: 8(812)756-37-28
Ляпин Андрей Петрович - заведующий отделением нейрохирургии.
Санкт-Петербург, тел.: 8(812)778-85-26
Saint-Petersburg
Щербук Юрий Александрович — заведующий кафедрой нейрохирургии и неврологии медицинского факультета СПбГУ, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН, заслуженный врач РФ.
Тел.: 8(812)756-37-28
Инфекционно-воспалительные заболевания головного мозга на сегодняшний день, несмотря на большие возможности современной медицины, остаются важной и до конца не решенной проблемой в нейрохирургии. Среди таких заболеваний вентрикулит занимает особое место ввиду развития жизнеугрожающего состояния, требующего экстренного, интенсивного и длительного лечения, а также устойчивости к терапии, высокой частоты генерализации инфекционного процесса и рецидивирующего течения.
Цель: оценить результаты, лечения детей с вентрикулитами в зависимости от. возраста, патогенетического типа вентрикулита и примененных подходов в лечении, разработать оптимальную тактику ведения больных с вентрикулитами.
Материалы, и методы.. Изучены, результаты, обследования и лечения всех пациентов с вентрикулитами, находившихся в Детской городской клинической больнице Ns 5 имени Н.Ф. Филатова г. Санкт-Петербурга с января 2008 г. по декабрь 2017 г. Всего за исследуемый период было пролечено 72 пациента с вентрикулитами в возрасте от 1 месяца до 17 лет.
Результаты. Все больные с вентрикулитом. получали комбинированную системную антибиотикотерапию. В 81,9% случаев дополнительно применяли интравентрикулярный путь введения антибиотиков. В большинстве случаев больным проводили наружное вентрикулярное дренирование с целью купирования острой гидроцефалии. При лечении детей с шунт-инфекцией выполняли полное или частичное удаление инфицированной шунтирующей системы, наряду с наружным дренированием. В ряде случаев потребовалось проведение нейроэндоскопических вмешательств, таких как эндоскопическая ревизия желудочковой системы с отмыванием гноя и детрита с последующим наружным дренированием, септостомия, фенестрация кист, удаление инородного тела бокового желудочка мозга, эндоскопическая тривентрикулостомия.
Заключение. Основными инструментами в лечении детей с вентрикулитами на сегодняшний день являются антибактериальная терапия и наружное вентрикулярное дренирование. Помня о проблеме невысокой способности антибиотиков, даже рекомендованных к применению при церебральных инфекциях, проникать через гематоэнцефалический барьер, необходимо своевременно рассматривать вопрос о дополнении внутривенной антибиотикотерапии интравентрикулярным, введением препаратов. В случае развития вентрикулита у пациентов с имплантированными устройствами (клапанными ликворошунтирующими системами, наружными вентрикулярными дренажами) необходимо их скорейшее и полное удаление с последующей установкой нового наружного вентрикулярного дренажа. Нейроэндоскопические методики в лечении детей с вентрикулитами могут применяться в зависимости от конкретных причин и целей и быть незаменимыми в случаях затяжного течения вентрикулитов.
Nowadays infectious diseases of brain, despite the great possibilities of modern medicine, remain an important and still unsolved, problem, in neurosurgery. Among such diseases, ventriculitis takes a specific place due to appearance of a life-threatening condition that requires emergency, intensive and long-term treatment, as well as resistance to therapy, high frequency of generalization of infectious process and. relapsing course.
Objective: to evaluate the results of treatment of children with ventriculitis, depending on age, pathogenetic type of ventriculitis and applied approaches in treatment, to develop an optimal management for patients with ventriculitis.
Methods. The results of examination and. treatment of all patients with ventriculitis admitted, to “N.F. Filatov Children hospital N5", St. Petersburg, from January 2008 to December 2017 were analyzed. A total of 72 patients with ventriculitis aged, from 1 month, to 17 years were treated, during the study period.
Results. All patients with ventriculitis received, combined, systemic antibiotic therapy. The intraventricular route of antibiotic administration, was additionally used, in 81.9% of cases. In most cases, patients underwent external ventricular drainage to relieve acute hydrocephalus. In management of children with shunt infection, complete or partial removal of infected, shunt system, was performed, along with external drainage. In some cases, neuroendoscopic surgery were required, such, as endoscopic examination of the ventricular system, with removing pus and. debris, followed, by external drainage, septostomy, fenestration of cysts, removal of the lateral ventricle foreign body, endoscopic third, ventriculostomy.
Conclusions. Presently the main tools in the treatment of children with ventriculitis are antibacterial therapy and. external ventricular drainage. Given the problem, of low ability of antibiotics to penetrate the blood-brain barrier, even those recommended, for use in cerebral infections, it is necessary to consider the issue of addition intravenous antibiotic therapy with intraventricular administration, promptly. In case of ventriculitis appearance the implanted, devices (valve shunting systems, external ventricular drains) shall be removed, early and. completely with further placing a new external ventricular drainage, which is necessary. Neuroendoscopic surgery in treatment of children with ventriculitis can be used, depending on specific causes and objectives, and. can be indispensable in cases of protracted, ventriculitis.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.