Представленный обзор посвящен сравнительной характеристике вируса герпеса человека 6А (ВГЧ6А) и вируса герпеса человека 6В (ВГЧ6В) с учетом их экзогенной и эндогенной (наследуемой хромосомно-интегрированной) форм. Последовательно проведен анализ литературных данных об основных межвидовых различиях и внутривидовых особенностях этих вирусов в молекулярно-генетическом, биологическом, эпидемиологическом и клиническом аспектах. Современные представления о ВГЧ6А и ВГЧ6В, в том числе их уникальной наследуемой хромосомно-интегрированной форме, являются основой для организации системы эпидемиологического надзора за инфекциями, вызываемыми данными вирусами, а также разработки стандартизованных методических подходов к дифференциальной диагностике, лечению и специфической профилактике широкого спектра вирус-ассоциированных заболеваний. Развитие данного направления требует большей доказательной базы и интенсификации совместных усилий научного и врачебного сообществ.

В статье проанализированы клинические проявления наиболее часто встречающихся вирусных инфекционных заболеваний у детей, сопровождающихся пятнистыми экзантемами, приведены краткие данные по этиологии, патогенезу и эпидемиологии этих инфекций, продемонстрированы фотографии по большинству описанных нозологических форм из личного архива авторов.

Цель: определение наличия противококлюшных антител классов IgM, IgG, IgA у беременных в I—II— III триместрах беременности.

Материалы и методы. В исследование включено 288 пациенток (17—43 лет), находящихся в I—II—III триместрах беременности. Сыворотки крови исследовали в ИФА с определением IgM, IgG, IgA антител с помощью тест-системы ««RIDASCREEN» (Германия).

Результаты. При определении только IgG антител 24,3% беременных оказались серопозитивными. Максимальный удельный вес серопозитивных беременных был отмечен в возрастной группе 26—35 лет. (82,9%). Удельный вес серонегативных лиц имел тенденцию к возрастанию с увеличением сроков беременности, а также в зависимости от возраста. В III триместре антитела класса IgG были определены у 18,2% лиц. Больше всего серонегативных лиц было выявлено в III триместре у женщин старше 36 лет. Одновременное определение антител классов IgM, IgG и IgA позволило выявить активный процесс инфицирования у 11 (3,9%) беременных по повышенным уровням антител класса IgA, в том числе у 1 беременной в сочетании только с IgM антителами, у 8 — в сочетании с IgG антителами при отрицательных значениях IgM антител. У 2 беременных, находившихся в I и III триместрах беременности, выявлены только IgA антитела, что, возможно, связано с перенесенной коклюшной инфекцией или контаминацией слизистых оболочек возбудителем (определяются так называемые персистирующие IgA-антитела).

Заключение. Проведенные нами серологические исследования показали необходимость разработки алгоритмов защиты новорожденных, которые следует начинать задолго до рождения — от момента постановки беременных на учет до наступления родов. Данные алгоритмы позволят получить своевременную информацию о вероятности инфицированности возбудителем коклюша и тем самым будут способствовать предупреждению инфицирования новорожденного.

Цель: изучить клинико-эпидемиологические особенности заболеваемости менингококковой инфекцией населения Пензенской области за период 2007—2019 гг.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ архивных документов специализированного инфекционного стационара г. Пензы, материалов центра Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека при помощи методов статистической обработки.

Результаты и обсуждение: выявлено, что уровень заболеваемости менингококковой инфекцией в Пензенской области почти на всем исследуемом временном промежутке превышает средний уровень по России, выявлено преобладание доли детского населения в структуре общей заболеваемости на протяжении всего исследуемого временного транша. Обнаружено наличие 4 пиков показателя летальности — в 2009, 2012, 2014 и 2016 гг. На территории Пензенской области инфекция имеет выраженную зимне-весеннюю сезонность, встречаются генерализованные формы менингококковой инфекции и локализованные формы менингококковой инфекции.

Выводы: на территории Пензенской области в серогрупповом пейзаже менингококков преобладают менингококки серогруппы B и С, выявлено превышение средне-российских показателей заболеваемости менингококковой инфекции в 2 и более раза на протяжении всего периода исследования, среди больных менингококковой инфекцией преобладают пациенты в возрасте младше 14 лет из неорганизованных коллективов, в половой структуре преобладают лица мужского пола из сельской местности, инфекция имеет выраженную зимне-весеннюю сезонность, наиболее распространенными клиническими формами являются менингит и смешанная форма.

Цель: совершенствование комплексной терапии ротавирусной инфекции у детей раннего возраста посредством включения препарата интерферона и оценка его клинико-иммунологической эффективности.

Материалы и методы. Дети без инфекционной патологии и с ротавирусной инфекцией, находившиеся на стандартной терапии и лечении, включающем стандартную терапию и препарат интерферона (по 20 в каждой группе), обследованы с применением общеклинических методов. Диагностика ротавирусной инфекции проводилась молекулярно-генетическим методом и иммунохроматографически. Показатели клеточного иммунитета определялись методом проточной цитометрии. Статистическая обработка результатов осуществлялась с помощью программы STATISTICA 8.0 для связанных и независимых выборок с использованием непараметрического критерия Манна — Уитни и χ².

Результаты. У всех детей с ротавирусной инфекцией заболевание протекало в среднетяжелой форме с симптомами эксикоза II степени. В группе пациентов, получавших в составе комплексной терапии дополнительно препарат интерферона, продолжительность симптомов интоксикации наблюдалась достоверно меньше, а в гемограмме при выписке из стационара относительное содержание нейтрофилов было выше и моноцитов ниже по сравнению с детьми, находившимися лишь на стандартном лечении, что соответствовало норме. В острый период ротавирусной инфекции относительный уровень лимфоцитов снижался, а NK-клеток и Т-NK-клеток повышался по сравнению со здоровыми детьми. Относительное количество клеток, экспрессирующих TLR-3, в начале заболевания было ниже, чем в группе контроля. Включение в комплексную терапию препарата интерферона способствует нормализации относительного количества NK-клеток при сохранении повышенного содержания Т-NK-клеток как в относительном, так и в абсолютном выражении по сравнению со здоровыми детьми, и пониженного содержания клеток, экспрессирующих TLR-3.

Заключение. В настоящее время ротавирусная инфекция у детей раннего возраста протекает типично, наиболее выраженным и длительно сохраняющимся клиническим симптомом заболевания является водянистая диарея. Применение в комплексной терапии препарата интерферона способствует сокращению длительности интоксикации и нормализации гемограммы. Изменения иммунного статуса в острый период ротавирусной инфекции свидетельствуют о повышенной антигенной стимуляции клеточного звена и угнетении под влиянием ротавируса синтеза провоспалительных цитокинов, в том числе интерферонов, что является обоснованием применения интерферонотерапии.

Цель: оценить у детей диагностические маркеры развития ВИЧ-энцефалопатии различной степени выраженности.

Материалы и методы: в исследование были включены. 260 детей (153 мальчика — 58,85% и 107 девочек —41,7%), имеющих ВИЧ-позитивный статус и принимающих антиретровирусную терапию по индивидуально подобранной схеме не менее 6 месяцев. У всех детей, включенных в исследование, были обнаружены признаки ВИЧ-энцефалопатии. Диагностические маркеры интерпретировались по концентрации ИЛ-6, ИЛ-10, ФНО-альфа, С-реактивного белка, С3, С4 компонентов комплемента (иммунонефелометрический анализ).

Результаты: изучение маркеров у детей с ВИЧ-энцефалопатией обнаружило, что концентрация ФНО-альфа и ИЛ-6 была увеличена по сравнению с референтными значениями (12,67±0,25 пг/мл и 23,04±0,64 пг/мл соответственно, при референтных значениях — менее 8,1 пг/мл и 7пг/мл соответственно), а концентрация ИЛ-10 — снижена (5,93±0,10 пг/мл при референтном, значении — более 9,1 пг/мл). В ходе исследования был проведен анализ предикторной значимости различных параметров, в аспекте развития симптомной ВИЧ-энцефалопатии. Проведен сравнительный анализ концентрации маркеров, а также определена частота встречаемости симптомной ВИЧ-энцефалопатии в зависимости от диагностической концентрации маркера.

Заключение: максимальная предикторная значимость в аспекте развития симптомной ВИЧ-энцефалопатии обнаружена у провоспалительных цитокинов: увеличение концентрации ИЛ-6 выше 19,6 пг/мл ассоциируется с увеличением риска развития симптомной ВИЧ-энцефалопатии в 9,14 раза, увеличение концентрации ФНО-альфа выше 12,5 пг/мл — в 4,07 раза (p<0,001 для обоих факторов).

В последнее время во всем мире отмечается рост заболеваемости всеми злокачественными новообразованиями головы и шеи. Наиболее распространенным видом рака головы и шеи является плоскоклеточный рак, происходящий из эпителия слизистой оболочки полости рта, глотки и гортани. В России рак слизистой оболочки полости рта и рак ротоглотки находятся на 4-м месте в структуре злокачественных новообразований: каждый год регистрируется более 80 тыс. новых случаев. Вирус папилломы человека является основной причиной увеличения заболеваемости плоскоклеточным раком головы и шеи во многих регионах мира.

Цель: определение основных клинико-эпидемиологических особенностей ВПЧ-ассоциированного рака головы и шеи.

Методы: проведено исследование, основанное на ретроспективном анализе анамнестических сведений пациентов.

Результаты: продемонстрирована роль курения OR=2,07 (ДИ: 1,07—4,02), курения кальяна OR=3,06 (ДИ: 1,06—8,80), употребления сильно горячих напитков OR=3,65 (ДИ: 1,44—9,25), наличия стоматологического протеза OR=7,32 (ДИ: 2,77—19,31), наследственности OR=7,38 (ДИ: 3,07—17,76), ««плохого» стоматологического статуса OR=33,54 (ДИ: 15,01—74,95), положительного ВПЧ-статуса в анамнезе OR=7,31 (ДИ: 2,77—19,31), 5 и более половых партнёров на протяжении жизни OR=4,95 (ДИ: 2,47—9,93) в качестве факторов риска развития ВПЧ-ассоциированного рака головы и шеи.

Заключение: профилактические мероприятия в отношении ВПЧ-инфекции играют важную роль в снижении заболеваемости ассоциированными злокачественными новообразованиями головы и шеи. Результаты проведенного исследования убеждают в необходимости проведения профилактических мероприятий в отношении выявленных факторов риска развития ВПЧ-ассоциированного рака головы и шеи.

Цель: создать концепцию диагностики и терапии нарушений гемостаза при тяжелом лептоспирозе.

Материалы и методы. В исследование вошли 505 больных тяжелым лептоспирозом (474 с благоприятным исходом заболевания и 31 пациент с летальным исходом). С помощью комплекса специальных методов исследования гемостаза определяли вариант коагулопатии. Проводили оценку влияния переливания тромбоцитного концентрата, проведения плазмообмена и различной тактики глюкокортикоидной терапии на выживаемость пациентов и коррекцию нарушений гемостаза. Анализ выживаемости проводили по методу Каплана — Мейера с моделью пропорциональных интенсивностей Кокса. Рассчитывали относительный риск с 95% доверительным интервалом RR [CI].

Результаты: применение ранней диагностики вариантов коагулопатии и использование дифференцированных схем терапии в зависимости от варианта нарушения гемостаза привело к снижению летальности с 16,45% до 11,5%, уменьшению расходов тромбоцитного концентрата и СЗП.

Заключение: при тяжелом лептоспирозе развивается многовариантная патология гемостаза: изолированная тромбоцитопения (38%) с тромботической микроангиопатией (20,5%), ДВС-синдром (37,1%), уремическая коагулопатия (4,9%), печеночная коагулопатия (3,4%). Патогенетически оправдано проведение плазмообмена при тромботической микроангиопатии; а также с целью сокращения объема плазмы при ДВС-синдроме с коагулопатией потребления и печеночной коагулопатией. Глюкокортикостероиды при изолированной тромбоцитопении могут быть эффективны и безопасны в режиме и «средних доз», и в виде «пульс-терапии» при соблюдении следующих условий: острое почечное повреждение III степени по AKIN и отсутствие почечно-заместительной терапии (ПЗТ). Основным показанием к трансфузии тромбоцитного концентрата при тяжелом лептоспирозе является крайне тяжелая тромбоцитопения (4 ст.) с активным жизнеугрожающим кровотечением на момент трансфузии.

Цель: проанализировать генетическую структуру ротавирусов группы А, циркулирующих на территории Оренбургского региона в разные эпидемические сезоны.

Материалы и методы: генетическая структура ротавирусов по аллелям G/P определена в 341 образце фекалий пациентов с клиникой гастроэнтерита в возрасте до 5 лет в различные эпидемические сезоны. Использовались методы ИФА, ПЦР. Типирование ротавирусов проводилось на базе лаборатории молекулярной диагностики и эпидемиологии кишечных инфекций отдела молекулярной диагностики Центрального научно-исследовательского института эпидемиологии.

Результаты: определена общая генетическая структура ротавирусов группы А, циркулирующих в Оренбургской области в период 2014—2020 гг., выраженная частотами аллелей G/Р. Генетический потенциал ротавирусов группы А за весь период исследования был представлен 12 вариантами генотипов по G/P аллелям, ведущее значение в эпидемическом процессе имели генотипы с наиболее высокой частотой встречаемости: G4[P]8, G9[P]8, G2[P]4, Mixt. Частота регистрации сочетанных форм различных генотипов ротавирусов (Mixt-формы) составила 5,9%.

Заключение: установлены основные и доминирующие генотипы, их региональное многообразие и межсезонные колебания. Спектр циркулирующих генотипов ротавирусов отличался в различные эпидемические сезоны, показана их эпидемическая значимость.

Цель: оценка эффективности, безопасности и переносимости схем, содержащих ралтегравир, у ВИЧ-инфицированных пациентов с различной сопутствующей патологией в реальной клинической практике.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ 277 амбулаторных карт ВИЧ-инфицированных пациентов, получавших в качестве третьего компонента препарат ралтегравир (RAL) как у пациентов без предшествующего опыта антиретровирусной терапии (АРТ), так и у пациентов с опытом лечения с различной соматической патологией. Основным критерием эффективности схемы явилась доля пациентов с неопределяемым уровнем вирусной нагрузки на момент начала анализа. Дополнительными критериями оценки эффективности и безопасности схемы являлась динамика количества CD4-лимфоцитов, частота и характер нежелательных побочных реакций.

Результаты. В среднем пациенты без опыта лечения и с опытом лечения получали схемы с ралтегравиром около 5 лет. На момент проведения исследования в 2020 г. 69,8% пациентов, которым АРТ была назначена впервые, продолжали принимать схему, содержащую ралтегра-вир. В данной группе доля пациентов с вирусологической супрессией (ПЦР РНК ВИЧ менее 50 коп/мл) составила 97,7%. 75,2% пациентов второй группы в 2020 г. продолжали принимать схему с RAL. Доля пациентов с вирусологической супрессией (ВН менее 50 коп/мл) в этой группе составила 97,5%. За время лечения в обеих группах не было отмены схемы в связи с нежелательными побочными реакциями на ралтегравир.

Заключение. Результаты этого исследования подтверждают, что схемы на основе RAL обеспечивают высокий уровень эффективности с хорошим профилем переносимости и безопасности в рутинной клинической практике как у «наивных» пациентов, так и пациентов с опытом лечения различной соматической патологии.

Врожденные пороки сердца диагностируются в мире в 4—5 случаях на 1000 новорожденных. Часть пороков развития требует хирургических методов коррекции. В связи с высокой подверженностью данной категории пациентов различным факторам риска у них могут развиваться инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи. Они являются значимой причиной увеличения продолжительности срока пребывания пациентов как в отделениях реанимации и интенсивной терапии, так и стационаре в целом, а также играют существенную роль в увеличении количества летальных исходов. В развитии инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, важную роль играют следующие факторы риска: длительность послеоперационной искусственной вентиляции легких, возраст менее 30 дней, низкая масса тела ребенка при рождении, наличие сопутствующей патологии, в том числе пороки развития других систем организма.

Тюменская область — территориально самая большая в Уральском федеральном округе, имеет высокий уровень пораженности ВИЧ, особенно среди заключенных под стражу лиц. В обозначенной группе максимально сосредоточены потребители инъекционных наркотиков, мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами, работники коммерческого секса. Все приобретенные заболевания или заболевания, усугубившиеся в условиях отбывания наказания, становятся проблемой не только освободившихся заключенных, но и всего гражданского общества. Важным, с эпидемиологической точки зрения, является поиск факторов риска, действующих в среде заключенных, отбывающих срок наказания на территории области, способствующих прогрессированию ВИЧ до летального исхода с учетом их неравноценного значения среди заключенных и гражданского населения.

Объект исследования. Определены 365 умерших ВИЧ-инфицированных, из них: исследуемая группа — 222 заключенных, умерших ВИЧ-инфицированных на базе Областной больницы ФСИН города Тюмени за период 2008—2018 гг.; контрольная группа — 143 гражданских (законопослушных) умерших ВИЧ-инфицированных пациентов на базе Областной инфекционной больницы за период 2011—2018 гг.

Цель: выявление и оценка факторов риска, определяющих развитие эпидемического процесса ВИЧ-инфекции в зоне высокой концентрации группы риска.

Методы исследования. В работе использованы методы эпидемиологического исследования, методы математического моделирования и прогнозирования, метод логистической регрессии пошагового включения с проведением. ROC-анализа.

Результаты. Для оценки эпидемиологической ситуации в отношении пораженности ВИЧ-инфекцией в местах лишения свободы изучена многолетняя и внутригодовая динамика развития эпидемического процесса с оценкой приоритетных факторов риска, тенденций, прогнозирования развития эпидемического процесса ВИЧ-инфекции в пенитенциарной системе с установлением социальной значимости и риска для гражданского населения за многолетний период.

Ветряная оспа представляет собой существенное бремя для общества и системы здравоохранения.

Цель: анализ эффективности затрат на вакцинацию детей против ВО.

Материал и методы. Анализ проводили с позиции системы здравоохранения и с позиции общества в целом на основе эпидемиологических данных по Российской Федерации. Учитывали эффект только в вакцинированной популяции. Временной горизонт исследования — 10 лет. Величину прямых медицинских затрат рассчитывали на основе тарифов обязательного медицинского страхования по Санкт-Петербургу в 2020 г. Затраты на лекарственную терапию в амбулаторных условиях рассчитывали на основе средневзвешенной розничной цены назначаемых препаратов. Прямые немедицинские и непрямые затраты рассчитывались с учетом статистических данных по Российской Федерации и длительности временной нетрудоспособности членов семьи пациента вследствие заболевания ветряной оспой.

Затраты и среднюю продолжительность жизни с учетом качества дисконтировали на 3,5% в год.

Результаты. Средние затраты, обусловленные случаем заболевания ветряной оспой в Российской Федерации, составляют 43 139 руб./пациента, из которых 8,5% — прямые медицинские затраты.

Вакцинация 100 000 детей позволит за 10 лет предотвратить 38 551 случай заболевания ветряной оспой. При анализе с позиции общества в целом вакцинация обеспечит снижение затрат по сравнению с ее отсутствием, причем экономия составит 10,1 тыс. руб. в расчете на 1 вакцинированного.

При охвате вакцинацией, равном 90%, с учетом того, что когорта детей в Российской Федерации в возрасте 1 года составляет около 1,9 млн чел., затраты на вакцинацию составят ежегодно около 8,1 млрд руб. При этом уже через 6 лет после вакцинации объем предотвращенных бюджетных затрат превысит затраты на вакцинацию.

Заключение. Вакцинация детей против ветряной оспы позволит снизить заболеваемость и обеспечит снижение издержек бюджета, обусловленных данным заболеванием.

Гепатит В, несмотря на то, что сегодня он относится к управляемым инфекциям, является одним из самых распространенных гепатитов в мире. Согласно экспертным оценкам, в нашей стране насчитывается около 3 млн больных хроническим гепатитом В. Глобальная стратегия Всемирной организации здравоохранения подразумевает элиминацию вирусных гепатитов к 2030 г.

Принятая программа элиминации острого гепатита В на территории Северо-Западного федерального округа привела к снижению заболеваемости благодаря широкому охвату вакцинацией детей и ежегодному увеличению охвата иммунизацией взрослого населения. Однако актуальность HBV-инфекции у детей сохраняется, что связано с высокой инфицированностью вирусным гепатитом В женщин детородного возраста и возможностью передачи инфекции от матери к ребенку. При перинатальном инфицировании формирование хронического гепатита В у детей достигает. 90%. Естественное течение хронического гепатита В характеризуется сменой патогенетически обусловленных фаз, к которым в 2009 г. была добавлена HBsAg-негативная, являющаяся скрытым (оккультным) гепатитом. Оккультный гепатит В представляет эпидемиологическую опасность, в том числе и для ребенка, в случае если мать переносит эту форму хронического гепатита В. Мониторирование беременных женщин часто ограничивается определением только HBsAg, что недостаточно для выявления оккультного гепатита В. Вовремя не диагностированная оккультная HBV-инфекция может стать источником инфекции для ребенка, особенно в тех случаях, когда по тем или иным причинам имеются нарушения схемы вакцинации против гепатита В после рождения. В статье представлен интересный клинический случай семейного гепатита В.

На основании литературных источников даны современные представления о синдроме Кавасаки, его диагностических критериях и возможной триггерной роли M. pneumoniae. Представлено описание собственного наблюдения синдрома Кавасаки, вероятно, ассоциированного с микоплазменной инфекцией, у мальчика 4 лет 8 месяцев. Особенностью случая также являлось наличие сочетанной микоплазменно-энтеровирусной инфекции, что объясняло волнообразное течение заболевания, а также отсроченное развитие респираторного синдрома.

Нами представлено первое описание острой двусторонней невропатии отводящего нерва у ребёнка, ассоциированной с COVID-19.

У мальчика в возрасте 2 лет 2 месяцев остро развилось двустороннее сходящееся косоглазие с последующим присоединением вялости, сонливости, однократной рвоты, не связанной с приемом пищи. Проводился дифференциальный диагноз между энцефалитом стволовой локализации, иным органическим (невоспалительным) поражением ствола головного мозга, идиопатической двусторонней нейропатией отводящих нервов. По лабораторным данным выявлен незначительный относительный лимфоцитоз, легкая эозинофилия, по данным полимеразной цепной реакции ДНК вируса герпеса % типа, цитомегаловируса, вируса герпеса 6 типа, Эпштейна — Барр, клещевого энцефалита, боррелий, анаплазм, РНК эрлихий не обнаружено. IgM и IgG к клещевому энцефалиту не обнаружены. Нейрофизиологическое и нейровизуализационное обследование не выявило патологии. На 6-е сутки заболевания методом полимеразной цепной реакции отделяемого носо- и ротоглотки была выявлена РНК SARS-CoV-2. Был сформулирован окончательный диагноз — двусторонняя невропатия отводящих нервов. Двустороннее паралитическое сходящееся косоглазие. Сопутствующий диагноз: COVID-19, субклиническая форма (методом ПЦР в отделяемом из зева и носа РНК коронавирусов 2019-nCoV (SARS-CoV-2) положительно). На фоне проводимой терапии в динамике отмечалось снижение выраженности косоглазия.

Клиницистам, имеющим дело с данной инфекцией, необходимо уделять внимание также и офтальмологическим её проявлениям и учитывать, что она может дебютировать именно ими, как и произошло в нашем случае.

Первичные (гематогенные) перитониты, вызванные нетуберкулезными микобактериями, чрезвычайно редко встречаются в клинической практике. Основное число зарегистрированных эпизодов первичной интраабдоминальной инфекции связано с M. tuberculosis и развитием гранулематозного воспаления брюшины, визуально схожего с карциноматозом. Подавляющее большинство сообщений о перитонитах, ассоциированных с нетуберкулезными микобактериями, связано с хроническим перитонеальным диализом или инородными телами брюшной полости, когда инфицирование осуществляется контактным путем через диализный катетер, протез или устройство для бандажирования желудка. В статье описан клинический случай перитонита и спленита, вызванного M. avium, с гематогенным распространением инфекции из первичного легочного очага у молодого пациента с иммуносупрессией. Диагнос тика такого перитонита на дооперационном этапе чрезвычайно сложна из-за схожести симптоматики с атипичным аппендицитом или инфицированным асцитом. Интраоперационная картина также не позволяла предположить микобактериальную этиологию процесса, а отсутствие источника распространенного перитонита поставило задачу тщательно разобраться в ситуации. Только биопсия брюшины и комплексное лабораторное исследование экссудата позволило верифицировать диагноз, понять патогенетические механизмы развития заболевания и своевременно начать этиотропную терапию.

Цель — изучение особенностей клинической картины. и отдаленного исхода кишечной инфекции, обусловленной энтероагрегативным эшерихиозом и токсигенным штаммом C. difficile у ребенка с муковисцидозом.

Материалы и методы: для верификации этиологии острых кишечных инфекций были проведены исследования ПЦР «ОКИ-скрин» в кале для обнаружения вирусных и бактериальных возбудителей, бакпосев кала на патогенные и условно-патогенные микробы; определение токсинов C. difficile A и B в кале методом фермент-связанного флюоресцентного анализа.

Результаты: сочетанная кишечная инфекция, обусловленная энтероагрегативным эшерихиозом и токсигенным штаммом C. difficile, у ребенка с легочно-кишечной формой муковисцидоза характеризовалась волнообразным течением, выраженным синдромом интоксикации, эксикозом, геморрагическим энтероколитом, признаками системного и местного воспаления, метаболических нарушений. Рецидивов C. difficile-инфекции в катамнезе не было.

Заключение: необходимо продолжить исследования особенностей течения и исходов кишечных инфекций, вызываемых бактериальными ассоциациями возбудителей.

В практике врача встречаются редкие заболевания, что представляет диагностические трудности при постановке клинического диагноза, когда требуются обязательно дополнительные методы диагностики. Одним из таких заболеваний является болезнь (синдром) Кароли, характеризующаяся кистозным расширением внутрипеченочных желчных протоков с частым формированием внутрипеченочных камней. Учитывая трудности ранней диагностики, мы представили собственное наблюдение.

В 2021 г. исполняется 40 лет с момента открытия вируса гепатита Е выдающимся отечественным вирусологом, академиком. РАМН Михаилом. Суреновичем. Балаяном. Эта дата явилась поводом вспомнить этого замечательного учёного и человека, провести анализ современного состояния проблемы вирусного гепатита Е, подвести итоги исследований и скорректировать перспективы научных направлений, развитие которых во многом связано с базовыми основами, заложенными М.С. Балаяном.

Научное наследие М.С. Балаяна связано с изучением полиомиелита, гепатита А и гепатита Е. Основным вкладом Михаила Суреновича Балаяна в мировую науку явилось открытие вируса гепатита Е. Это, прежде всего, связанно со значимостью полученных результатов и высокой нравственной оценкой опыта по самозаражению гепатитом Е.

В работе представлены данные по изучению вирусологии, эпидемиологии, клиники, диагностики и профилактики гепатита Е. Рассмотрены основные концепции и направления изучения гепатита Е.