Распространенный перитонит и спленит, вызванные МАС-инфекцией, у пациента с иммуносупрессией

Первичные (гематогенные) перитониты, вызванные нетуберкулезными микобактериями, чрезвычайно редко встречаются в клинической практике. Основное число зарегистрированных эпизодов первичной интраабдоминальной инфекции связано с M. tuberculosis и развитием гранулематозного воспаления брюшины, визуально схожего с карциноматозом. Подавляющее большинство сообщений о перитонитах, ассоциированных с нетуберкулезными микобактериями, связано с хроническим перитонеальным диализом или инородными телами брюшной полости, когда инфицирование осуществляется контактным путем через диализный катетер, протез или устройство для бандажирования желудка. В статье описан клинический случай перитонита и спленита, вызванного M. avium, с гематогенным распространением инфекции из первичного легочного очага у молодого пациента с иммуносупрессией. Диагнос тика такого перитонита на дооперационном этапе чрезвычайно сложна из-за схожести симптоматики с атипичным аппендицитом или инфицированным асцитом. Интраоперационная картина также не позволяла предположить микобактериальную этиологию процесса, а отсутствие источника распространенного перитонита поставило задачу тщательно разобраться в ситуации. Только биопсия брюшины и комплексное лабораторное исследование экссудата позволило верифицировать диагноз, понять патогенетические механизмы развития заболевания и своевременно начать этиотропную терапию.

1. Mandell, Douglas, and Bennett>s Principles and Practice of Infectious Diseases (Eighth Edition). 76 — Peritonitis and Intraperitoneal Abscesses / Matthew E. Levinson, Larry M. Bush. — Volume 1. — 2015. — Pages 935-959.e4 https://doi.org/10.1016/B978-1-4557-4801-3.00076-X

2. Национальные клинические рекомендации «Перитонит и абдоминальный сепсис» приняты на XII Съезде хирургов России «Актуальные вопросы хирургии» (Ростов-на-Дону, 7 — 9 октября 2015 г.).

3. Савельев, В.С. Критерии выбора эффективной тактики хирургического лечения распространенного перитонита / В.С. Савельев [и др.] // Анналы хирургии. — 2013. — № 2. - С. 48-54.

4. Cortese F., Fransvea P., Saputelli A., Ballardini M., Baldini D., Gioffre A., Marcello R., Sganga G. Streptococcus pneumoniae primary peritonitis mimicking acute appendicitis in an immunocompetent patient: a case report and review of the literature. J Med Case Rep. 2019; 13(1): 126. https://doi.org/10.1186/s13256-019-2038-3

5. Абдоминальная хирургическая инфекция (классификация, диагностика, антимикробная терапия). Российские национальные рекомендации / под ред. В.С. Савельева [и др.]. - М: ООО «Компания Боргес», 2011. - 100 с.

6. Ramanan R.V., Venu V. Differentiation of peritoneal tuberculosis from peritoneal carcinomatosis by the Omental Rim sign. A new sign on contrast enhanced multidetector computed tomography. Eur J Radiol. 2019; 113: 124-134. https://doi.org/10.1016/j.ejrad.2019.02.019

7. Пантелеев, А.М. Клинико-лабораторные особенности микобактериоза у больных ВИЧ-инфекцией / А.М. Пантелеев [и др.] // Журнал инфектологии. - 2016. - № 8 (3). - С. 40-45.

8. Ono E., Uchino E., Mori K.P., Yokoi H., Toda N., Koga K. et al. Peritonitis due to Mycobacterium abscessus in peritoneal dialysis patients: case presentation and mini-review. Ren Replace Ther. 2018; 4: Article number 52. https://doi.org/10.1186/s41100-018-0192-5

9. Sangwan J., Lathwal S., Kumar S., Juyal D. Mycobacterium fortuitum Peritonitis in a Patient on Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis (CAPD): A Case Report. J Clin Diagn Res. 2013; 7 (12): 2950-2951. https://doi.org/10.7860/JCDR/2013/6771.3803

10. Hakami H.I., Alhazmi A.A., Alrajhi A.A. Mycobacterium abscessus peritonitis associated with laparoscopic gastric banding. BMC Infect Dis. 2013; 13: 323. https://doi.org/10.1186/1471-2334-13-323

11. Wright H.L., Thomson R.M., Reid A.B., Carter R., Bartley P.B., Newton P. et al. Rapidly growing mycobacteria associated with laparoscopic gastric banding, Australia, 2005-2011. Emerg Infect Dis. 2014; 20 (10): 1612-1619. https://doi.org/10.3201/eid2010.140077

12. Дегтярева, С.А. Трудности лечения пожилого пациента с сочетанием туберкулеза и нетуберкулезного микобактериоза легких (клиническое наблюдение) / С.А. Дегтярева [и др.] // Доктор.Ру. - 2017. - № 10 (139). - С. 49-52.

13. Петров, И.В. Микробиологические и эпидемиологические особенности микобактериозов / И.В. Петров [и др.] // Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. - 2020. - № 19 (3). - С. 89-94. https://doi.org/10.31631/2073-3046-2020-19-3-89-94

14. Пантелеев, А.М. Клиническое представление о патогенезе генерализации туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией / А.М. Пантелеев // Туберкулез и болезни легких. - 2015. - № 2. - С. 26-31. https://doi.org/10.21292/2075-1230-2015-0-2-26-31

15. Blevrakis E., Anyfantakis D., Blevrakis E., Vlachakis I. Primary bacterial peritonitis in a previously healthy adolescent female: A case report. Int J Surg Case Rep. 2016; 28: 111-113. https://doi.org/10.1016/j.ijscr.2016.09.009

16. Chow K.M., Chow V.C., Szeto C.C. Indication for peritoneal biopsy in tuberculous peritonitis. Am J Surg. 2003 Jun; 185 (6): 567-73. https://doi.org/10.1016/s0002-9610(03)00079-5

17. Ahmed Khan F.Y. Peritoneal tuberculosis: Advances and controversies. Libyan J Med Sci. 2018; 2: 3-7.

18. Зюзя, Ю.Р. ВИЧ-ассоциированный микобактериоз, вызванный нетуберкулезными микобактериями M. avium. Особенности морфологической верификации / Ю.Р. Зюзя [и др.] // Туберкулез и болезни легких. - 2015. - № 7. -С. - 56-57.

19. Зюзя, Ю.Р. Морфологические особенности микобактериозов, вызванных нетуберкулезными микобактериями / Ю.Р. Зюзя [и др.] // Клиническая и экспериментальная морфология. - 2017. - № 4. - С. 4-14.

20. Лямин, А.В. Лабораторная диагностика микобактериозов / А.В. Лямин [и др.] // Вестник современной клинической медицины. - 2017. - № 10 (1). - С. 29-35. (In Russian) https://doi.org/10.20969/VSKM.2017.10(1).29-35

21. Daley C.L., Iaccarino J.M., Lange C., Cambau E., Wallace R.J., Andrejak C. et al. Treatment of Nontuberculous Mycobacterial Pulmonary Disease: An Official ATS/ERS/ESCMID/IDSA Clinical Practice Guideline: Executive Summary. Clin Infect Dis. 2020; 71 (4): e1-e36. https://doi.org/10.1093/cid/ciaa241