Preview

Журнал инфектологии

Расширенный поиск
Том 10, № 2 (2018)
Скачать выпуск PDF
https://doi.org/10.22625/2072-6732-2018-10-2

Проблемная статья 

5-16 1402
Аннотация

В статье представлены результаты исследований зарубежных и отечественных авторов по  иммунизации взрослого населения. Дан анализ состояния вакцинопрофилактики инфекционных заболеваний у взрослых в различных странах мира (национальные рекомендации по  иммунизации взрослых, охваты профилактическими прививками, механизмы финансирования).  Обозначены задачи по совершенствованию иммунизации взрослого населения в России.

Обзоры 

17-29 723
Аннотация

Создание в середине ХХ в. вакцин против полиомиелита (ПМ) – инактивированной (ИПВ) и  живой оральной из штаммов Sabin (ОПВ), с различными свойствами, преимуществами и  недостатками, но высокоэффективных, сделало возможной реализацию идеи ликвидации  ПМ. С 1988 г. Глобальная программа ВОЗ по искоренению ПМ достигла выдающихся  успехов: заболеваемость ПМ, вызванным диким полиовирусом (ПВ), снижена в 10 тыс. раз,  число эндемичных стран сократилось до 3, циркуляция дикого ПВ прекращена в 4 регионах  мира; искоренен дикий ПВ типа 1, почти 5 лет не выявляется дикий ПВ типа 3. В условиях  снижения заболеваемости ПМ, вызванным дикими ПВ, известные негативные свойства  трехвалентной ОПВ сделали ее дальнейшее применение проблематичным. Этими негативными свойствами являются: 1) способность вызывать поствакцинальные  осложнения; 2) генетическая нестабильность штаммов Sabin, особенно ПВ типа 2, и их  способность при определенных условиях (в первую очередь, в условиях низкого  коллективного иммунитета к ПВ) быстро восстанавливать нейровирулентность, трансформируясь в циркулирующие вакцинородственные ПВ (ВРПВ),  способные вызывать случаи и вспышки ПМ. Для снижения риска, связанного прежде всего с  ПВ типа 2, ВОЗ предложила глобальный переход к применению бивалентной ОПВ из  типов ПВ 1 и 3, завершенный в 2016 г. В 2019 г. ВОЗ планирует завершить искоренение ПВ  типа 1 и 3, а в 2022 г. – полностью отказаться от ОПВ. Условием безопасности такой тактики является поддержание высокого уровня коллективного иммунитета к ПМ.  Существуют несколько угроз безопасности этой стратегии. ПВ способны «молчаливо» циркулировать в человеческой популяции длительное время без клинических  проявлений ПМ, что при неадекватном эпидемиологическом надзоре может привести к  возвращению ПМ. Ре-интродукция как диких ПВ, так и штаммов Sabin может произойти из  учреждений, сохраняющих/работающих с ПВ. Источником ВРПВ могут быть люди с  первичными иммунодефицитами, длительно выделяющие ПВ. Необходимо поддержание надзора за ПМ, расширение дополнительных видов надзора за ПВ, строгий контейнмент  всех ПВ. Единственным способом поддержания коллективного иммунитета будет  иммунизация с помощью трехвалентной ИПВ. Существующий в настоящее время глобальный дефицит ИПВ несет значительную угрозу эпидемиологическому благополучию в мире. Решением проблемы является разработка нового поколения безопасных и  эффективных вакцин, совершенствование способов введения ИПВ, разработка  противовирусных препаратов.

30-38 758
Аннотация

В обзоре представлены данные об особенностях бактериовыделения при коинфекции ВИЧ/ туберкулез и частоте обнаружения кислотоустойчивых микроорганизмов при микроскопии  мазка в зависимости от уровня иммунного статуса пациента. Рассмотрены предикторы  положительного роста микобактерии туберкулеза из мокроты при отрицательной  микроскопии у данной категории пациентов. Приведен опыт разных стран мира  относительно эффективности различных диагностических алгоритмов выявления  туберкулеза при коинфекции ВИЧ/ТБ, обсуждается роль молекулярно-генетических методов  в диагностике туберкулеза. Согласно данным, представленным в обзоре, информативность метода микроскопии мазка мокроты значительно варьирует и зависит от  множества факторов, в том числе от иммунного статуса пациента с ВИЧ-инфекцией и уровня лаборатории, в которой проводится исследование. Различная информативность микроскопии мазка в совокупности с особенностями клинической и рентгенологической картины  туберкулеза у пациентов с ВИЧ-инфекцией приводит к задержке диагностики и  отсроченному началу противотуберкулезной терапии. Культуральные и молекулярно- генетические методы исследования мокроты повышают частоту обнаружения возбудителя,  однако диагностика туберкулеза с помощью посевов не может считаться быстрой у  пациентов с иммунодефицитом. Поэтому в условиях продолжающегося увеличения  количества пациентов с коинфекцией быстрые молекулярно-генетические методы  выявления ДНК МБТ должны быть включены в алгоритм обследования на туберкулез при  обращении в первичное звено медицинской помощи, оказываемой пациентам с ВИЧ- инфекцией.

39-47 610
Аннотация

Обзор посвящен оценке популяционного иммунитета и эффективности вакцинации против  грипп. Многолетние наблюдения за коллективным (популяционным) иммунитетом, включая  поствакцинальный, при гриппе остаются важной составляющей эпидемиологического надзора. Новые возможности в исследовании популяционного  иммунитета открываются с созданием системы биологических банков (биобанков).  Приводятся данные по принципам построения биобанков в мире, сферы их применения,  современное состояние данной отрасли. Представлены сведения о коллекциях возбудителей инфекционных заболеваний. Даны предложения по построению сети  биобанков в Российской Федерации с внедрением в систему эпидемиологического надзора  за вирусными заболеваниями. Обсуждается структура наполняемости биобанков образцами, принципы подбора доноров биологических образцов,  методы их лабораторного изучения.

Оригинальные исследования 

48-54 485
Аннотация

Цель. Оценить частоту развития различных форм аспергиллеза легких у больных муковисцидозом.

Материалы и методы. В 2014–2017 гг. в проспективное исследование в разных регионах  РФ включили 190 больных муковисцидозом в возрасте от 1 до 37 лет (130 детей, 60  взрослых). Всем пациентам провели аллергологическое обследование (кожные тесты с  грибковыми аллергенами, определение уровня общего IgE и специфических IgE к  грибковым аллергенам) и микологическое обселедование (микроскопия и посев  респираторных субстратов). По показаниям выполняли компьютерную томографию органов грудной клетки.

Результаты. У больных муковисцидозом частота микогенной сенсибилизации составила  57%, к Aspergillus spp. – 27%. Аллергический бронхолегочный аспергиллез выявили у 5,7%  пациентов, хронический аспергиллез легких – у 4,2%, инвазивный аспергиллез развился у  одного пациента (0,5%) на фоне иммунодепрессивной терапии после трансплантации печени.

Заключение. Впервые определена частота развития аспергиллеза легких у больных  муковисцидозом в Российской Федерации (10,5%). Больным муковисцидозом показано  микологическое обследование для своевременного лечения различных вариантов аспергиллеза легких.

55-61 561
Аннотация

Цель: оценить структуру вирусных гепатитов у онкогематологических больных и активность ферментов АлАТ и АсАТ на фоне применения различных методов лечения основного заболевания.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ 2000 историй болезни пациентов НИИ детской онкологии, гематологии и трансплантологии им. Р.М. Горбачевой ПСПбГМУ им.  И.П. Павлова за период с 2001 по 2014 г. Оценили динамику цитолитических ферментов на  фоне терапии онкогематологических заболеваний (полихимиотерапия, трансплантация гемопоэтических стволовых клеток, симптоматическая), сопоставили показатели в группах больных с сопутствующими хроническими вирусными гепатитами (175 пациентов) и без патологии печени (203 пациента). Для статистического анализа использовали пакет программ SAS.

Результаты. За анализируемый десятилетний период у 9% онкогематологических  пациентов специализированного центра выявлены маркеры гемоконтактных вирусных  гепатитов. Результаты исследования показали, что у больных с сопутствующими вирусными гепатитами, в отличие от сопоставимой группы без гепатитов, после лечения  онкогематологического заболевания существенно повышается активность АлАТ и АсАТ по  сравнению с исходными значениями. После трансплантации гемопоэтических стволовых  клеток активность ферментов увеличивалась в среднем в 2 раза, после курсов  полихимиотерапии – в 3–4 раза. У пациентов без вирусных гепатитов изменений активности ферментов после проведения подобной терапии не наблюдали.

Заключение. Таким образом, установлено ассоциированное влияние на развитие  цитолитического синдрома у онкогематологических больных как сопутствующего вирусного  гепатита, так и токсического воздействия методов лечения с применением  полихимиотерапии и трансплантации гемопоэтических стволовых клеток.

62-67 666
Аннотация

Целью исследования явилось изучение заболеваемости гриппом в эпидемические сезоны с  2000 по 2017 г. в Ханты-Мансийском автономном округе – Югре, анализ выделенных  возбудителей гриппа, клинического течения, исходов и контингентов риска. Использована  база данных Управления Роспотребнадзора по Ханты-Мансийскому автономному округу –  Югре еженедельной заболеваемости гриппом, госпитализации, летальных исходов,  результатов антигенного анализа выделенных вирусов гриппа (1203 биопробы) в различных возрастных группах населения из 22 административных территорий округа. Проведено клинико-лабораторное обследование 133 госпитализированных пациентов, из них 70  пациентов старше 18 лет и 63 ребенка в возрасте от 7 месяцев до 9 лет.

Результаты: при анализе заболеваемости гриппом наиболее высокие показатели отмечены в период 2000–2007 гг., со значительным снижением в последующий период.  Заболеваемость гриппом обусловлена преимущественным распространением вируса гриппа  А (Н1N1-pdm), сезонным вирусом гриппа А (H1N1) и вирусом гриппа А (H3N2).  Эпидемический сезон 2016/2017 гг., обусловленный одновременной циркуляцией вируса  гриппа А (Н3N2) (52,1%), вируса гриппа А (H1N1) (39,6%) и вируса гриппа В (8,3%), был  наиболее длительным. Высокий удельный вес заболеваемости гриппом зарегистрирован среди детей в возрасте до 6 лет (79%), а также у непривитого населения (95%). По  сравнению со взрослыми, для детей с гриппом А (H1N1-pdm) характерна фебрильная  лихорадка продолжительностью более 3 суток (100%), сочетание интоксикационного  синдрома с катаром верхних дыхательных путей, в 2 раза чаще развивается вирусно- бактериальная пневмония (23,8%). Приведена высокая эффективность терапии гриппа  противовирусным препаратом осельтамивир (тамифлю) у детей и взрослых. 

68-75 438
Аннотация

Цель исследования – установить клинико-лабораторные особенности иксодовых  клещевых боррелиозов и боррелиоза, вызванного Borrelia miyamotoi, у взрослых жителей Новосибирской области.

Материалы и методы. В исследование включено 724 больных, жителей Новосибирской  области, госпитализированных с лихорадкой, возникшей после укуса клеща в  эпидемических сезонах 2015–2017 гг. У всех пациентов изучены клинические проявления  заболевания, показатели гемограммы и биохимические показатели сыворотки крови.  Методом двухраундовой ПЦР выявляли ДНК B. miyamotoi в крови и ликворе, результаты  подтверждали секвенированием обнаруженных ПЦР-фрагментов. Иксодовый клещевой  боррелиоз (ИКБ) диагностировали по наличию мигрирующей эритемы, а также на основании выявления ДНК Borrelia burgdorferi sensu lato методом ПЦР и/или специфических IgM методом ИФА.

Результаты и обсуждение. Из числа 724 больных у 10,2% в крови выявлена ДНК B.  miyamotoi азиатского типа, у 16,0% диагностирована эритемная и у 4,6% безэритемная  формы ИКБ. При боррелиозе, вызванном B. miyamotoi, наблюдались высокая и умеренная  лихорадка и симптомы интоксикации при отсутствии мигрирующей эритемы; у 13,5%  больных отмечались менингеальные симптомы без воспалительных изменений в ликворе;  относительный нейтрофилез и палочкоядерный сдвиг лейкоцитарной формулы  регистрировались чаще по сравнению с ИКБ (р <0,05). Повышение активности сывороточных трансаминаз было слабо выраженным, их средние показатели  были выше по сравнению с эритемной формой ИКБ (p<0,05).

Заключение. Установлена неспецифичность симптомов заболевания, вызванного В.  miyamotoi. Данные исследования являются основанием для включения в комплекс  обследования пациентов с лихорадкой после укуса клеща, наряду с традиционными  методами лабораторной диагностики ИКБ, проведения анализа образцов крови методом ПЦР на наличие ДНК B. miyamotoi

76-82 620
Аннотация

Проведено многоцентровое рандомизированное исследование элсульфавирина (ESV) –  ненуклеозидного ингибитора обратной транскриптазы (ННИОТ) нового поколения в  комбинации с 2 нуклеотидными/нуклеозидными ингибиторами обратной транскриптазы  (НИОТ) у взрослых пациентов с ВИЧ-инфекцией, ранее не получавших АРТ, длительностью  96 недель, состоявшее из 2 этапов: 1) частично слепое, сравнительное с эфавирензом (EFV) исследование – 48 недель, 2) открытое наблюдательное исследование – дополнительные 48 недель. Наблюдалась высокая вирусологическая и иммунологическая эффективность  лечения, устойчивая в течение 96 недель: доля пациентов с неопределяемым уровнем РНК  ВИЧ <50 копий/мл через 48 недель составила 81,6%, через 96 недель – 83,9% (MITT- анализ) и 91% (без учета пациентов, выбывших по не связанным с лечением причинам). Ни  в одном случае всплесков репликации вируса (РНК ВИЧ от 50 до 1300 копий/мл) не  выявлено мутаций резистентности ВИЧ к препаратам. Прирост медианы количества CD4+- лимфоцитов через 48 недель составил 187,5 клеток/мкл, через 96 недель – 251,0 клетку/ мкл. Подтверждена хорошая переносимость и безопасность лечения в течение второго года  исследования: не выявлено каких-либо новых значимых данных в отношении безопасности,  негативно влияющих на соотношение польза/риск, не зарегистрировано  случаев отмены лечения из-за нежелательных явлений. На протяжении 96 недель не  зарегистрированы серьезные нежелательные явления, связанные с приемом препарата,  аллергические реакции.

 

Заключение. Результаты 96-недельного исследования подтверждают полученные ранее  (по итогам 48 недель применения) данные о высокой эффективности и безопасности  элсульфавирина. На основании полученных результатов элсульфавирин включен в «Национальные рекомендации по диспансерному наблюдению и лечению больных ВИЧ- инфекцией» в качестве режима первой линии АРТ в комбинации с 2 препаратами группы НИОТ.

83-91 310
Аннотация

Цель: изучить мнение врачей об организации медицинской реабилитации детей с  заболеваниями центральной и/или периферической нервной системы, в том числе  инфекционного генеза, в регионах Российской Федерации.

Материалы и методы: использован научный метод экспертной оценки системы  организации оказания реабилитационной помощи детям в регионах Российской Федерации  (Северо-Западном, Южном и Центральном федеральных округах).

Результаты: врачи в разных регионах Российской Федерации в целом имеют  профессиональный опыт, связанный с вопросами организации оказания реабилитационной  помощи детскому населению. Однако специальную профессиональную подготовку по  вопросам медицинской реабилитации детей с заболеваниями нервной системы проходили  менее половины специалистов, работающих в этой области. Более эффективной оказалась  действующая система организации реабилитации детей в Северо-Западном федеральном  округе. Тем не менее, проблемы развития материально-технической базы медицинских  организаций и подготовки врачебных кадров в системе организации реабилитации  оказались актуальны и для данного региона. Респондентами предложены мероприятия по  повышению эффективности реабилитации детей с заболеваниями нервной системы:  внедрение новых (для данного учреждения) видов и методов реабилитации, увеличение  финансирования и материально-технического обеспечения медицинских организаций,  подготовка врачей по вопросам медицинской реабилитации детей, расширение сети  медицинских реабилитационных центров и улучшение доступности санаторно-курортного  лечения на бюджетной основе. 

Заключение: исследование выявило наличие проблем организационного характера при  оказании реабилитационной помощи детям с заболеваниями нервной системы, в том числе инфекционными, в регионах России.

92-97 390
Аннотация

Цель – обоснование рациональности использования монохроматического поляризованного  некогерентного оптического излучения (фотохромотерапии) на область живота в качестве  дополнения стандартной базисной медикаментозной программы лечения острых кишечных инфекций у детей.

Материалы и методы. Наблюдали 26 детей с острыми кишечными инфекциями от 6  месяцев до 12 лет в период стационарного лечения. В группе сравнения (n=11) дети  получали стандартную терапию ОКИ, включающую диетотерапию, регидратацию, сорбенты,  пробиотики или пребиотики, а также по показаниям этиотропные препараты. В основной  группе пациенты (n=15) дополнительно к стандартной базисной медикаментозной терапии  получали фотохромотерапию в виде воздействия на область живота монохроматическим поляризованным некогерентным оптическим излучением от аппарата  «Bioptron» с фильтром синего спектра с расстояния 2–3 см лабильно по ходу кишечника. Длительность фотохромотерапии составляла 5 минут, курс лечения включал 4–5  сеансов по 1 разу в сутки. Эффективность использованных схем терапии в группах оценивали по длительности заболевания, длительности лечения в стационаре,  динамике изменений в клиническом анализе крови к моменту выписки.

Результаты. Установлено преимущество методики с дополнением стандартного базисного  медикаментозного лечения острых кишечных инфекций фотохромотерапией. В основной  группе пациентов наблюдалось значительно меньшая длительность заболевания (9,1±0,8  дней) по сравнению с группой сравнения (10,2±1,5 дней; p=0,02) за счет повышения  неспецифической реактивности организма на фоне активного снижения выраженности  системного воспалительного  ответа, что проявилось в достоверно более высоком значении  нормального среднего уровня СОЭ, менее высокой частоте тромбоцитоза и нормальном  среднем уровне количества тромбоцитов в гемограмме к моменту выписки из стационара в  противовес относительно повышенному количеству тромбоцитов у детей группы сравнения. 

 

Заключение. Полученные данные позволяют рекомендовать методику фотохромотерапии в составе комплексной терапии кишечных инфекций различной этиологии у детей старше 6 месяцев.

98-102 304
Аннотация

Цель исследования – определить значение уровня адипонектина у больных хроническим  гепатитом С с метаболическим синдромом в зависимости от выраженности фиброза и  гистологической активности в печени.

Материалы и методы. В исследование были включены 72 больных хроническим гепатитом С с метаболическим синдромом. Всем пациентам проводили вычисление индекса массы тела, определение уровня адипонектина в сыворотке крови. Стадию фиброза печени и степень  гистологической активности определяли по шкале METAVIR на основании гистологического  исследования биоптатов, полученных при пункционной биопсии печени. Средний возраст в  исследуемой группе составил 40,73±6,3лет. Преобладали пациенты с индексом массы тела  26–30 кг/м² – 61,1%. У всех пациентов имелось абдоминальное ожирение, гендерных  различий в частоте выявления абдоминального ожирения не найдено. В 73,6% случаях это  были пациенты с умеренно выраженным или выраженным фиброзом печени; в 44,4% – с  умеренно выраженной и выраженной степенью гистологической активности. Среднее  значение адипонектина составило 9,36±3,28 мкг/мл. У больных ХГС с метаболическим  синдромом выявлено достоверное снижение уровня адипонектина по сравнению со  здоровыми лицами. У женщин регистрировался более низкий уровень адипонектина по  сравнению с мужчинами (p<0,05). Была установлена обратная связь между массой тела и  уровнем адипонектина. Уровень адипонектина в сыворотке крови у больных хроническим  гепатитом С с метаболическим синдромом снижался по мере прогрессирования стадии  фиброза и выраженности степени активности патологического процесса в печени.

103-109 875
Аннотация

Одним из ведущих проявлений ВИЧ-инфекции является трофологическая недостаточность,  развивающаяся вследствие нарушения процессов пищеварения и приводящая, в свою  очередь, к прогрессированию заболевания, развитию полиорганной недостаточности и летальным исходам.

Целью работы явилось изучение клинико-лабораторной характеристики пациентов с  продвинутыми стадиями ВИЧ-инфекции и недостаточным питанием, а также эффективности  нутритивной поддержки данной категории пациентов.

Материалы и методы. В исследование были включены 42 больных ВИЧ-инфекцией 4А-В  стадии и дефицитом массы тела. Все пациенты находились на стационарном лечении в  отделении паллиативной медицины Санкт-Петербургского центра СПИД. Проанализированы  клинико-лабораторные и инструментальные показатели, оценен трофологический статус  перед началом антиретровирусной терапии (АРТ). Далее исследуемые были разделены на  две группы. Первая группа находилась на лечебном энтеральном питании (жидкая смесь «Импакт орал»). Вторая группа получала обычное сбалансированное питание.  Одновременно пациентам обеих групп назначалась АРТ в соответствии с клиническими рекомендациями.

Результаты. Через месяц от начала лечения удалось проанализировать результаты в 1-й  группе у 23 человек и у 11 – во 2-й группе. Сравнительный анализ показал, что в 1-й  группе достоверно изменилось распределение больных по уровню CD4-лимфоцитов, ИМТ и  трофологическому статусу, с выраженной положительной динамикой по этим показателям.  Также пациенты данной группы лучше переносили прием АРТ. Несмотря на то, что анализ  был проведен пока лишь на начальных этапах работы, полученные данные свидетельствуют о высокой перспективности нутритивно-метаболической терапии в рамках  оптимизации лечения ВИЧ-инфекции у больных с выраженным нарушением  трофологического статуса.

Фармакоэкономика 

110-116 1609
Аннотация

В Российской Федерации число ежегодно болеющих гриппом и ОРВИ другой этиологии  достигает 30 млн человек, а ежегодный суммарный экономический ущерб оценивается в 40  млрд рублей, составляя около 80% ущерба от всех инфекционных болезней. Сегодня одним из главных приоритетов борьбы с последствиями ежегодных эпидемий гриппа  является разработка и внедрение в клиническую практику новых лекарственных средств с  доказанной эффективностью и безопасностью, применение которых экономически  целесообразно.

Цель. Провести клинико-экономический анализ двух альтернативных схем лечения больных гриппом с использованием современного отечественного препарата Триазавирин® и известного ингибитора нейраминидазы препарата Тамифлю®.

Материалы и методы. Анализ проводили на основе результатов открытого  рандомизированного исследования, в которое были включены 127 пациентов с лабораторно  подтвержденным диагнозом «Грипп». Все пациенты были разделены на две группы.  Основную группу составили 82 пациента, которые получали Триазавирин® по 1 капсуле  (250 мг) 3 раза в день в течение 5 сут. Группу сравнения составили 45 пациентов, которые получали Тамифлю® по 1 капсуле (75 мг) 2 раза в день в течение 5 сут. Для проведения  клинико-экономической оценки двух альтернативных схем лечения рассчитывались  коэффициенты затратной эффективности как отношение стоимости терапии к показателю ее эффективности. В качестве анализируемых событий служили: 1) выздоровление к 5-му дню от начала лечения; 2) нормализация температуры к 5-му дню от начала лечения; 3)  отсутствие симптомов интоксикации (головная боль, миалгии, боли/рези в глазных яблоках)  к 5-му дню от начала лечения; 4) отсутствие катаральных проявлений (боли/ першение в горле, кашель) к 10-му дню от начала лечения. Анализ проводился с позиции  здравоохранения, учитывались только затраты на приобретение противовирусных препаратов.

Результаты. Применение препарата Триазавирин® для лечения больных гриппом в  сравнении с ингибитором нейраминидазы препаратом Тамифлю® является экономически  выгодным как в отношении сроков выздоровления (коэффициент затратной эффективности: 935,57 руб./ед. против 1859,39 руб./ед) и нормализации температуры тела (коэффициент  затратной эффективности: 869,53 руб./ед. против 2014,33 руб./ед.), так и в отношении  продолжительности проявлений интоксикационного (коэффициент затратной эффективности: 859,42 руб./ед. против 1473,90 руб./ед.) и катарального (коэффициент  затратной эффективности: 869,53 руб./ед. против 1611,47 руб./ед.) синдромов.

 

Заключение. Препарат Триазавирин® является новым эффективным противовирусным  средством для лечения гриппа. Использование препарата Триазавирин® в терапии больных  гриппом позволяет снизить затраты на приобретение противовирусных средств по сравнению с препаратом Тамифлю®.

Новое в диагностике 

117-122 729
Аннотация

Введение: острые кишечные инфекции с диарейным синдромом занимают лидирующее  место в инфекционной патологии в мировом масштабе. Разнообразие возбудителей  заставляет искать индивидуальный диагностический и терапевтический подход к  пациентам. Рутинные бактериологические и вирусологические методы занимают  продолжительное время до получения результатов, поэтому введение дополнительных лабораторных показателей, помогающих клиницистам при дифференциальной диагностике,  было бы практически важным. Один из таких маркеров – фекальный кальпротектин.

Цель: изучение роли фекального кальпротектина в диагностике острых кишечных  инфекций с диарейным синдромом.

Материалы и методы: проанализированы различные литературные источники по  указанной проблеме, доступные в национальной и международной медицинской литературе.

Результаты: представлены данные относительно структуры, функциональной активности и  диагностической роли фекального кальпротектина при кишечных инфекциях.

Заключение: исследование фекального кальпротектина помогает дифференциально- диагностическому процессу у пациентов с острыми кишечными инфекциями, коррелируя с  бактериальной этиологией заболевания.

Клинический случай 

123-128 433
Аннотация

Подробно описан клинический случай осложненного течения тениаринхоза (Taenia saginata)  у ребенка 17 лет. Три года назад пациент впервые заметил активное выделение члеников  из анального отверстия. Другие клинические симптомы отсутствовали, и заболевание  протекало латентно. В конце мая 2017 г. развились симптомы острого живота, 03.06.2017 г.  выполнена аппендектомия. Диагноз после операции: острый гангренозный перфоративный  аппендицит, периаппендикулярный абсцесс, диффузный гнойный перитонит. 07.06.2017 г.  была однократная рвота. В рвотных массах замечены членики плоского червя. 09.06.2017 г. членики гельминта обнаружены в фекалиях. Они были идентифицированы как членики  Taenia saginata. С 14.06.2017 г. состояние больного ухудшилось, повысилась температура,  появились боли в левой половине грудной клетки. В последующие дни состояние оставалось тяжелым. По данным КТ (от 19.06.2017 г.) гельминт определялся в просвете левого  нижнедолевого бронха. Выполнена бронхоскопия (21.06.2017 г.), которая установила наличие признаков воспаления левого нижнедолевого бронха. Гельминт не обнаружен. Выполнен посев мокроты, но микроскопия мокроты не проводилась. УЗИ (23.06.2017 г.)  показало наличие жидкости в левой плевральной полости. Проведена пункция, получено 70 мл серозной жидкости. В дальнейшем дважды проводилась пункция, в результате чего было получено 600 и 500 мл желтого вязкого экссудата. 29.06.2017 г. в мокроте были  обнаружены яйца тениид. Назначен Praziquantelum 25 мг/кг однократно. 04.07.2017 г. проведена четвертая пункция плевральной полости, получено 200 мл светло-желтого  выпота. В последующие дни симптомы плеврита исчезли, 10.07.2017 г. наступило выздоровление.  Поражение легких, которое развилось в результате аспирации  членика Taenia saginata, сопровождалось редким сухим кашлем и умерено выраженным  синдромом интоксикации. При этом тяжесть состояния пациента определялась выраженной  дыхательной недостаточностью и болевым синдром. При аускультации хрипов не было. Над  очагом поражения было резко выраженное ослабленное дыхание. В периферической крови  определялась высокая СОЭ при умеренном лейкоцитозе и отсутствии эозинофилии.

Хроника 



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2072-6732 (Print)