СТРУКТУРА ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ И ДИНАМИКА ЦИТОЛИТИЧЕСКОГО СИНДРОМА У БОЛЬНЫХ ОНКОГЕМАТОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

Цель: оценить структуру вирусных гепатитов у онкогематологических больных и активность ферментов АлАТ и АсАТ на фоне применения различных методов лечения основного заболевания.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ 2000 историй болезни пациентов НИИ детской онкологии, гематологии и трансплантологии им. Р.М. Горбачевой ПСПбГМУ им.  И.П. Павлова за период с 2001 по 2014 г. Оценили динамику цитолитических ферментов на  фоне терапии онкогематологических заболеваний (полихимиотерапия, трансплантация гемопоэтических стволовых клеток, симптоматическая), сопоставили показатели в группах больных с сопутствующими хроническими вирусными гепатитами (175 пациентов) и без патологии печени (203 пациента). Для статистического анализа использовали пакет программ SAS.

Результаты. За анализируемый десятилетний период у 9% онкогематологических  пациентов специализированного центра выявлены маркеры гемоконтактных вирусных  гепатитов. Результаты исследования показали, что у больных с сопутствующими вирусными гепатитами, в отличие от сопоставимой группы без гепатитов, после лечения  онкогематологического заболевания существенно повышается активность АлАТ и АсАТ по  сравнению с исходными значениями. После трансплантации гемопоэтических стволовых  клеток активность ферментов увеличивалась в среднем в 2 раза, после курсов  полихимиотерапии – в 3–4 раза. У пациентов без вирусных гепатитов изменений активности ферментов после проведения подобной терапии не наблюдали.

Заключение. Таким образом, установлено ассоциированное влияние на развитие  цитолитического синдрома у онкогематологических больных как сопутствующего вирусного  гепатита, так и токсического воздействия методов лечения с применением  полихимиотерапии и трансплантации гемопоэтических стволовых клеток.

1. Булиева, Н.Б. Эпидемиология оппортунистических инфекций при гемобластозах / Н.Б. Булиева // Медицинский альманах – 2011. – № 5. – С. 132-137.

2. Zhang L, Pen Y, Hu QY. A prospective study on HGV infection after transfusion ir pediatric hematological children. J Tongji Med Univ. 1998 Apr; 18(4): 250-2.

3. Осипов, Д.А Маркеры вирусных гепатитов В и С у доноров и трансфузионных больных: дис. … к-та мед. наук /Д.А. Осипов – Новосибирск: НГМА, 2006. – 160 с.

4. Волкова, М.А. Клиническая онкогематология / М.А. Волкова. М.: Медицина, 2007. – 1144 с.

5. Титова, В.Б. Ведение вирусного гепатита В у гематологических больных / В.Б. Титова, Н.М. Беляева, М.Ю. Кесаева // Практическая медицина. – 2012. – № 5. – С. 155–159.

6. Клинические рекомендации по диагностике и лечению неходжкинских лимфом у больных, инфицированных вирусами гепатита В и С. / В.Г. Савченко [и др.]. – 2014. – 14с. URL: http://blood.ru/documents/clinical% 20guidelines/17.%20klinicheskie- rekomendacii-2014-limfomy-s-gepv-i-s.pdf

7. Oliver NT, Nieto YL, Blechacz B, et al. Severe hepatitis C reactivation as an early complication of hematopoietic cell transplantation. Bone Marrow Transplantation. 2017 Jan; 52(1): 138-40.

8. Law MF, Ho R, Cheung CKM, et al. Prevention and management of hepatitis B virus reactivation in patients with hematological malignancies treated with anticancer therapy. World J Gastroenterol. 2016 July; 22(28): 6484-500

9. Watanabe M, Shibuya A, Tsunoda Y, et al. Re-appearance of hepatitis B virus following therapy with rituximab for lymphoma is not rare in Japanese patients with past hepatitis B virus infection. Liver Int. 2011 Mar; 31(3): 340-

10. Лопаткина, Т.Н. Реактивация вируса гепатита В у больных гематологическими заболеваниями, получающих иммуносупрессивную или цитотоксическую терапию / Т.Н. Лопаткина, Д.Т. Абдурахманов, Е.В. Волчкова //MEDI. RU [Internet]. – 2013. URL: https://medi.ru/info/8991/.

11. Чеботкевич, В.Н. Вирусный гепатит В у онкогематологических больных (обзор литературы) / В.Н. Чеботкевич [и др.] // Журнал инфектологии. – 2017. – Т. 9, № 4. – С. 24–30.

12. Arico M, Maggiore G, Silini E, Bono F. Hepatitis С virus infection in children treated for acute lymphoblastic leukemia. Blood. 1994 Sep; 84(9): 2919-22.

13. Meir H, Balawi I, Nayel H, et al. Hepatic dysfunction in children with acute lymphoblastic leukemia in remission: relation to hepatitis infection. Med Pediatr Oncol. 2001 Apr; 36(4): 469-73.