Preview

Журнал инфектологии

Расширенный поиск
Том 14, № 2 (2022)
Скачать выпуск PDF
https://doi.org/10.22625/2072-6732-2022-14-2

Передовая статья 

5-13 57
Аннотация

В статье рассматриваются исторические аспекты формирования тропической медицины, которая прошла путь от формального накопления знаний о тропической патологии, их предварительного анализа до открытия возбудителей и научного поиска мер борьбы. Широкий видовой спектр возбудителей паразитозов, благоприятный жаркий тропический климат в совокупности с низким социально-экономическим развитием этих регионов и всеобщей бедностью населения являлись основными причинами массового распространения тропических заболеваний. Вспышки тропических болезней в армиях разных стран мира в период колониальной эры заставляли военных врачей идти по пути их изучения, отталкиваясь от собственных знаний, накопленного опыта и опыта местного населения. Все это явилось мощным стимулом развития науки в области гигиены, эпидемиологии, диагностики и лечения тропической патологии. Сделанные в этот период открытия позволили колонистам из Европы обустроить свою жизнь в тропиках, создавать инфраструктуру и реализовывать проекты, которые оказывали существенное влияние на развитие мировой экономики. Примером может служить строительство Суэцкого и Панамского каналов, которые не только заметно оживили экономические связи между континентами, но и способствовали изучению местной патологии, разработке мер борьбы и профилактики тропических заболеваний. Представлены краткие биографии российских ученых и военных врачей, совершивших заметные открытия в области тропической медицины, значимость которых существенно возросла в последние годы в связи ростом международного туризма, а также с продолжающимися военными конфликтами в странах тропического пояса Земли, увеличивающимся числом беженцев и мигрантов из этих регионов. В эру «глобализации», когда отмечается расширение торговых связей между государствами, формируются мощные международные экономические рынки, создаются условия для роста инфекционной заболеваемости, возникновения новых и возвращающихся инфекций, в том числе и тропических. Все это диктует необходимость координации усилий многих государств в противодействие надвигающейся угрозе вспышек инфекционных, в том числе и тропических (neglected – забытых) заболеваний. Изучение истории тропической медицины и опыта успешной борьбы с болезнями в тропиках в колониальную эпоху, а также успехов в этой борьбе военной медицины различных стран могут оказать противодействие «вызовам» нового времени.

Обзор 

14-26 62
Аннотация

В обзорной статье рассматриваются вакцины против SARS-CoV-2 на основе аденовирусных векторов, применяемые в настоящее время в мире. Описана концепция создания векторных вакцин. Представлены данные клинических исследований по эффективности и безопасности зарегистрированных аденовирусных векторных вакцин для профилактики новой коронавирусной инфекции. Подробно изложена частота развития серьезных нежелательных явлений после их применения. Помимо этого, определена клиническая эффективность векторных вакцин на изменяющиеся генотипы вируса COVID-19.

В обзоре проанализированы данные литературы о безопасности и эффективности применения векторных вакцин против коронавирусной инфекции.

Используемые в настоящее время векторные вакцины против новой коронавирусной инфекции достаточно безопасны и эффективны даже по отношению к новым генотипам вируса SARS-CoV-2.

27-38 60
Аннотация

В настоящей обзорной статье обсуждаются патофизиологические механизмы развития коронавирусной инфекции у пациентов с ожирением. Показано, что ожирение рассматривается как важнейший фактор риска для развития множества коморбидных заболеваний, в том числе тяжелых форм и смертельных исходов в результате новой коронавирусной инфекции. В основе более высокой частоты встречаемости и тяжести течения новой коронавирусной инфекции у пациентов с ожирением лежит комплекс факторов, главными из которых являются увеличение сердечно-сосудистого риска, в том числе склонность к тромбозам, снижение эффективности дыхательной системы, нарушение иммунного ответа, а также наличие хронического воспалительного состояния. В статье рассмотрены немедикаментозные подходы и вопросы фармакологической терапии у пациентов с ожирением в условиях пандемии новой коронавирусной инфекции. Показано, что проведение национальных карантинных мероприятий привело к повышению гиподинамии, уровню стресса и изменению пищевого поведения населения, замыкая порочный круг и способствуя повышению массы тела. По этой причине усилия врачей терапевтических специальностей должны быть направлены, в первую очередь, на повышение устойчивости к инфекции среди больных ожирением и борьбу с гиподинамией. Перечислены основные группы лекарственных препаратов, которые могут быть использованы для борьбы с липотоксичностью. Отмечено, что врачи-инфекционисты и эндокринологи могут использовать те группы препаратов, которые влияют на наиболее уязвимые патогенетические триггеры развития ожирения и сопутствующей патологии: процессы голода и насыщения, снижение чувствительности к инсулину, развитие липотоксичности и хронического воспаления. Доказано, что спектр позитивных эффектов новых антигипергликемических препаратов из групп агонистов глюкогоноподобного пептида 1 типа и ингибиторов натрий-глюкозного контранспортера 2 типа в сочетании с хорошо изученным профилем эффективности и безопасности представляет новую возможность для лечения ожирения в условиях пандемии коронавирусной инфекции.

39-46 54
Аннотация

В статье представлен обзор современных тенденций изменения в эпидемиологии респираторно-синцитиальной вирусной инфекции, в том числе ее сезонности, под влиянием пандемии COVID-19, как по данным мировой литературы, так и с учетом проводимых в Российской Федерации мониторинговых эпидемиологических исследований. Приводится подробное описание динамики выявления РСВ в период 2020–2021 гг. и начала 2022 г. в России по результатам общероссийского эпидемиологического мониторинга. Эпидемиологические исследования в разных регионах мира, в том числе в России, выявили отсутствие характерных для предыдущих лет осеннего в 2020 г. и зимне-весеннего в 2021 г. сезонных подъемов заболеваемости респираторно-синцитиальной вирусной инфекцией под влиянием пандемии COVID-19. В 2021–2022 гг. отмечен резкий рост заболеваемости и госпитализации детей на фоне уменьшения случаев новой коронавирусной инфекции во всех странах мира, при этом изменились типичные для допандемического периода время начала и длительности эпидсезонов респираторно-синцитиальной вирусной инфекции. Ранее проведенные нами исследования показали, что в разные годы и в различных регионах России время начала и окончания эпидсезона также может не совпадать, что затрудняет прогнозирование сезонных пиков заболеваемости, их длительности и выраженности только на основании ранее полученных данных. Это обусловливает целесообразность продления сроков пассивной специфической профилактики паливизумабом в течение года при наличии показаний к его применению, в том числе с учетом данных проводимого в Российской Федерации эпидемиологического мониторинга.

47-54 52
Аннотация

Современные представления о тесной взаимосвязи здоровья человека и микробиоты кишечника, а также последние достижения молекулярной биологии, свидетельствующие о значимой роли вирома кишечника, способствуют проведению исследований терапевтической пользы бактериофагов.

Цель данного обзора – рассмотреть перспективы применения бактериофагов для коррекции микробиоты кишечника и терапии заболеваний органов пищеварения.

В обзоре описаны основы биологии фагов, особенности бактериофагового вирома кишечника при гастроэнтерологической патологии; освещены вопросы современных методов терапии и профилактики на основе фагов, рассмотрены проблемы фаговой терапии и пути их преодоления. Показано, что использование фагов может стать ключевым персонализированным подходом к лечению и профилактике инфекционных и неинфекционных гастроэнтерологических заболеваний.

55-64 56
Аннотация

Литературный обзор посвящен современному представлению о бета-герпес-вирусах человека 6 (вирус герпеса человека 6; ВГЧ-6). Проведен анализ литературы преимущественно за последние 5 лет. В статье дана краткая справка об истории открытия вирусов, освещены вопросы таксономии ВГЧ-6, новые взгляды на этиологические особенности вирусов ВГЧ-6А и ВГЧ-6В, в частности, на возможность их генной интеграции. Описаны различия между ВГЧ-6А и В. Представлены современные взгляды на этиологическую связь различных заболеваний центральной и периферической нервной системы, сердца, других органов и систем с ВГЧ-6А и ВГЧ-6В. Отмечены клинические особенности инфекционного мононуклеоза, ассоциированного с ВГЧ-6, а также внезапной экзантемы, наиболее характерной для детей первых 2 лет жизни. Даны современные представления о возможностях и проблемах лабораторной диагностики и лечения ВГЧ-6 инфекции, в том числе у детей. Полученные данные отражают необходимость создания единых протоколов обследования и лечения ВГЧ-6.

65-72 59
Аннотация

С начала массового распространения инфекции, вызванной вирусом SARS-CoV-2, возросло количество сообщений об увеличении частоты аутоиммунных неврологических расстройств. Предполагается, что подобное повышение уровня заболеваемости может возникать вследствие аномального иммуноопосредованного ответа организма на патогенное воздействие SARS-CoV-2. В данной статье рассматривается возможность влияния вируса SARS-CoV-2 на возникновение и обострение течения аутоиммунных неврологических расстройств, обсуждаются возможные патогенетические факторы и механизмы, анализируются особенности клинической картины и терапии. Представлены зарубежные и российские научные данные, клинические наблюдения случаев синдрома Гийена – Барре, рассеянного склероза, острого диссеминированного энцефаломиелита, миастении и других аутоиммунных заболеваний, возникших или изменивших свое типичное течение на фоне COVID-19.

Оригинальные исследования 

73-79 46
Аннотация

Инфекционный эндокардит – заболевание, которое в группе ВИЧ-инфицированных потребителей инъекционных наркотиков регистрируется в 1000 раз чаще, чем в общей популяции. Одновременное наличие инфекционного эндокардита и вторичных заболеваний у лиц с иммунодефицитом имеет свои диагностические и терапевтические особенности.

Цель. Оптимизация диагностики инфекционного эндокардита у больных ВИЧ-инфекцией на поздних стадиях заболевания.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ историй болезни 25 ВИЧ-инфицированных больных с инфекционным эндокардитом, проходивших лечение в отделении интенсивной терапии Инфекционной клинической больницы № 2 в 2020 г. Диагноз «Инфекционный эндокардит» устанавливали на основании модифицированных критериев DUKE. Для оценки статистической достоверности (p <0,05) показателей применяли критерий χ2.

Результаты. Диагноз «Инфекционный эндокардит» был выставлен 25 больным с ВИЧ-инфекцией. Доминировал мужской пол – 68%, 84% входили в группу потребителей инъекционных наркотиков, Ме возраста – 38 лет, стадия 4В ВИЧ-инфекции – 60%. АРТ не получали 68% больных. Ме вирусной нагрузки – 294 560 копии/ мл, Ме CD4+клеток – 218 кл/мкл. Ведущим симптомом стала фебрильная лихорадка. Положительная гемокультура получена в 60% случаев. Повышение СРБ определено в 80% случаев, выше 100 мг/л – у 44% пациентов. Повышение уровня прокальцитонина (ПКТ) отмечалось у 52% больных, из них у 28% выше 2 нг/мл. По данным ЭХО-КГ диагноз подтвержден у 92% больных. Пневмония была диагностирована в 92% случаев. Летальный исход наступил у 76% больных. Анализ клинико-лабораторных показателей в группах выживших и умерших позволил выявить, что анемия является предиктором неблагоприятного исхода заболевания (p<0,002), а наличие лейкоцитоза – благоприятного (p<0,05).

Заключение. Развитие ИЭ у ВИЧ-инфицированных больных наиболее характерно для ПИН. Самыми частыми критериями диагноза являются лихорадка >38°C, пневмония, анемия, лейкоцитоз, тромбоцитопения, эхокардиографические данные. Содержание гемоглобина и лейкоцитов может быть использовано для оценки прогноза исхода заболевания.

80-86 54
Аннотация

Цель: проанализировать клинические проявления, диагностические и лечебные подходы ведения беременных с цитомегаловирусной инфекцией для оптимизации клинико-лабораторной диагностики и снижения рисков реализации врожденной цитомегаловирусной инфекции в постнатальном периоде.

Материалы и методы: ретроспективно изучено течение беременности 92 женщин, у которых родилось 94 ребенка с подтвержденной манифестной формой врожденной цитомегаловирусной инфекции. Критерии включения в исследование: женщины в возрасте 18–40 лет, наличие результатов обследования на TORCH-синдром в первом триместре беременности, отсутствие маркёров ВИЧ-инфекции. Маркеры цитомегаловирусной инфекции определяли методом ПЦР (кровь, вагинальный секрет) и серологически (IgM, IgG к антигенам цитомегаловируса).

Результаты. Острая ЦМВИ во время беременности диагностирована в 18,4% случаев, обострение – в 33,6% случаев. У 35,3% больных острая цитомегаловирусная инфекция протекала бессимптомно, у остальных преобладали неспецифические симптомы в виде утомляемости и головной боли, холестаз регистрировался в 35,2% случаев. При обострении цитомегаловирусной инфекции преобладали катаральные явления в виде ринита и фарингита (42,8% случаев, p<0,05). 2 беременных получали противовирусную (валганцикловир), 11 – иммунокорректирующую (интерферон2альфа) терапию, еще в 2 случаях выполнено переливание крови плоду по поводу анемии. На основании данных литературы и результатов этого исследования создан алгоритм ведения беременных с цитомегаловирусной инфекцией.

Заключение: результаты проведенного исследования позволяют обосновать алгоритм диагностики и тактики ведения иммунокомпетентных беременных с цитомегаловирусной инфекцией и рекомендовать акушерам-гинекологам учитывать вероятность цитомегаловирусной инфекции у беременных.

87-95 53
Аннотация

Цель: проанализировать смертность пациентов, инфицированных вирусом гепатита С и коинфицированных вирусом иммунодефицита человека с внепечёночными проявлениями, ассоциированными с криоглобулинемией, а также оценить зависимость риска наступления летального исхода от таких предикторов, как наличие ВИЧ-инфекции, цирротической трансформации печени, проведение противовирусной терапии, уровень криоглобулинов.

Материалы и методы: в проспективное исследование было включено 125 пациентов с вирусным гепатитом С (n=92) и ВГС/ВИЧ-инфекцией (n=33), у которых были выявлены внепечёночные проявления (артралгии и/или кожные геморрагические высыпания и/или полиневропатия и/или синдром Рейно и/или ксерофтальмия и/или хроническая болезнь почек), а также выявлены криоглобулины.

Результаты: в период наблюдения в интервале от 1 до 170 месяцев (медиана 57 мес.) умерло 19 из 125 больных (15% (95% ДИ 10–23%)), среди которых 12 человек не получали противовирусную терапию ВГС-инфекции в период наблюдения и 7 больным была проведена противовирусная терапия в период наблюдения. Нескорректированная смертность среди пациентов, получавших противовирусную терапию, составила 9% (95% ДИ 5–18%) (n=7/77), не получавших – 25% (95% ДИ 15–39%) (n=12/48), χ2=5,806, р=0,016. Регрессионный анализ Кокса показал, что увеличение риска летального исхода связано с наличием цирротической трансформации печени в 5,3 раза и отсутствием противовирусной терапии в 3,7 раза. Основными причинами смерти в 69% случаев были не ассоциированные с патологией печени причины, в 26% – осложнения цирроза печени (кровотечение или прогрессирующая энцефалопатия), в одном случае (5%) причина смерти осталась неизвестной.

Выводы: смертность среди больных ВГС или ВГС/ ВИЧ-инфекцией, осложненной развитием внепеченочных проявлений, ассоциированных с криоглобулинемией, в отсутствие противовирусной терапии выше, чем в случае проведения противовирусной терапии. Цирротическая трансформация печени и отсутствие противовирусной терапии значимо влияют на риск наступления летального исхода. Пациенты с внепеченочными проявлениями умирают в основном от не ассоциированных с патологией печени причин.

96-106 88
Аннотация

В настоящее время опубликованы единичные данные о клинических исходах COVID-19 у детей, особенно перенесших бессимптомные и легкие формы инфекции.

Цель: проанализировать характер и частоту постковидных симптомов у детей в течение 12 мес. после выздоровления.

Материалы и методы. Изучено влияние демографических показателей, преморбидного фона, тяжести перенесенной инфекции и проведенной терапии в остром периоде заболевания на характер и частоту симптомов у 1079 детей, перенесших лабораторно подтвержденный COVID-19. Результаты представлены с указанием долей (%) и расчетом 95% доверительного интервала по Клопперу – Пирсону. Различия между группами оценивали с помощью критерия χ2 Пирсона. Различия в группах считались статистически значимыми при уровне критерия p < 0,05.

Результаты. Нарушения здоровья в постковидном периоде отмечались у 8,5% детей, чаще у школьников 7–17 лет (68,4%). Сопутствующие состояния выявлены у 38,0%. В большинстве случаев последствия отмечались после легкой формы COVID-19 (77,2%), однако 13,0% пациентов перенесли бессимптомную форму инфекции. Среди реконвалесцентов чаще наблюдались изменения в эмоциональной сфере (2,1%), головная боль (1,8%), симптомы астении (1,6%), сердечно-сосудистые (1,5%), диспепсические (1,3%), когнитивные (1,3%) нарушения, невротические расстройства (1,0%), реже вовлекались дыхательная (0,8%), эндокринная (0,4%) и зрительная (0,4%) системы, опорно-двигательный аппарат (0,2%). У девочек значимо чаще наблюдались вегетативные расстройства, тогда как у мальчиков значимо чаще страдали когнитивные функции. Различные варианты противовирусной терапии (интерферон-альфа, противовирусный препарат внутрь или их сочетание) в остром периоде COVID-19 не влияли на возможность возникновения постковидных нарушений, но имелась тенденция к увеличению частоты у детей, не получавших этиотропное лечение (контрольная группа). В 14,1% случаев постковидные симптомы проявлялись поздно – через 5–10 мес. после выздоровления. Курс реабилитационной терапии, включающей медикаментозное лечение и немедикаментозные методы, позволил быстро восстановить состояние здоровья у наблюдаемых детей.

Заключение. В большинстве случаев нарушения имели функциональный характер, обусловленный расстройством вегетативной регуляции. Программы реабилитации и диспансерного наблюдения позволят своевременно восстановить качество жизни детей, перенесших COVID-19, в том числе в легкой и бессимптомной форме.

107-115 49
Аннотация

Цель. Изучить клинические особенности диарейного синдрома у взрослых больных, связанного с коронавирусной инфекцией COVID-19.

Материалы и методы. Проведен анализ медицинских карт 56 больных в возрасте 26–81 лет, госпитализированных по поводу острой кишечной инфекции в Городскую клиническую инфекционную больницу № 8 (не перепрофилирована под госпиталь для лечения больных с COVID-19) за август 2020 г. – февраль 2021 г. и имеющих причинно-следственную связь с COVID-19. Применяли рутинные методы диагностики, бактериологическое и ИФА-исследование кала на возбудителей диареи, ИХА на содержание токсинов А и В Clostridium difficile; исследование сыворотки крови методом ИФА и носоглоточных мазков методами ИХА и ПЦР на маркеры SARS-COV-2. Статистическую обработку проводили с использованием лицензионного статистического пакета IBM SPSS Statistics-22.

Результаты. Установлено, что в период пандемии COVID-19 у взрослых больных в 51,8% случаев диарея была одним из клинических проявлений COVID-19 (группа 1), в 48,2% развилась после перенесенного заболевания COVID-19 и массивной антибиотикотерапии (группа 2). В группе 2 у 12 пациентов диагностирована клостридиальная инфекция, у 15 – антибиотик-ассоциированная диарея. Наибольшая тяжесть клинических проявлений регистрировалась при клостридиальной инфекции. Заболевание характеризовалось большей выраженностью колитического синдрома, значительным ускорением СОЭ, гиперлейкоцитозом в гемограмме, гипопротеинемией и гипоальбуминемией. Отягощающими факторами явились сочетанная коморбидная патология и возраст старше 55 лет.

Заключение. Следует дифференцированно подходить к оценке диарейного синдрома у больных с ковидом. Учитывая побочные эффекты массивной антибактериальной терапии, в комплекс обследования необходимо включать исследование кала на патогенную флору, в том числе Clostridium difficile, и проводить коррекцию терапии с применением пробиотических и антиклостридиальных препаратов.

116-127 55
Аннотация

Представлены результаты проспективного многоцентрового исследования факторов риска, этиологии, клинических особенностей и результатов лечения мукормикоза у больных COVID-19 (COVID-М) в Российской Федерации.

В исследование включили 60 взрослых пациентов с COVID-М. Для изучения факторов риска COVID-М было проведено исследование по типу случай – контроль, в контрольную группу включили 60 взрослых больных COVID-19 без мукормикоза. Для анализа клинических проявлений COVID-М создали контрольную группу из гематологических больных мукормикозом, обследованных в 2011–2020 гг.

У больных COVID-19 риск развития мукормикоза был достоверно повышен при сахарном диабете (OR=49) и избыточной массе тела (OR=4,75), а также при использовании высоких (≥100 мг в сутки по преднизолону) доз глюкокортикостероидов (OR=4,762), особенно ≥10 суток (OR= 25,4). Основной локализацией мукормикоза у больных COVID-19 были околоносовые пазухи (95%) и орбита (68%). Поражение ≥ 2 органов выявили у 70% пациентов. Основными возбудителями мукормикоза были Rhizopus arrhizus (43%) и неидентифицированные мукормицеты (36%). При развитии мукормикоза общая выживаемость больных COVID-19 в течение 90 дней составила 71%. Достоверно ухудшали прогноз заболевания пребывание в ОРИТ (р=0,01), использование ИВЛ (р=0,0481), наличие ЦВК (р=0,049), поражение ЦНС (р=0,016) и ≥ 2 органов (р=0,048). Прогностически благоприятным было применение антимикотической терапии (р=0,03875) и хирургического лечения (р=0,046).

128-137 51
Аннотация

Цель: определение порогового значения вирусной нагрузки вируса Эпштейна – Барр в лейкоцитах крови для совершенствования лабораторной диагностики инфекционного мононуклеоза у детей.

Материалы и методы: в лейкоцитах крови детей 1–17 лет (n=163) проведено количественное определение ДНК ВЭБ методом полимеразной цепной реакции в реальном времени. Сравнительный анализ вирусной нагрузки выполнен в группах пациентов с инфекционным мононуклеозом ВЭБ-этиологии (n=67), не ВЭБ-этиологии (n=25) и здоровых доноров (n=25). Пороговое значение установлено на основе анализа данных вирусной нагрузки у детей с активной и латентной ВЭБ-инфекцией. Статистическая обработка данных проводилась с использованием языка программирования R и среды RStudio.

Результаты. Показано, что ДНК вируса Эпштейна – Барр обнаруживается в лейкоцитах крови при инфекционном мононуклеозе, не связанном с ВЭБ, и у здоровых вирусоносителей, однако вирусная нагрузка в этих группах значительно ниже, чем у пациентов с ВЭБ-мононуклеозом (p<0,001). Установлено пороговое значение вирусной нагрузки на уровне 41 копия/105 клеток (или 1,6 lg ДНК ВЭБ/105 клеток). Применение такого порога позволяет достичь приемлемых значений специфичности и чувствительности (0,90 и 0,85 соответственно) лабораторной диагностики. Высокая вирусная нагрузка (равная или выше установленного порогового значения) ассоциирована с повышенным в 8,5 раз риском выявления активной ВЭБ-инфекции по сравнению с детьми, у кого определяется низкая вирусная нагрузка (ниже установленного порогового значения) (ОР 8,5; 95% ДИ: 3,7–19,7; p<0,001).

Заключение. Предложена диагностическая стратегия лабораторного подтверждения активной ВЭБ-инфекции, а также инфекционного мононуклеоза как ее основной клинической формы. В целом, полученные результаты создают предпосылки для более интенсивного внедрения количественных исследований ДНК ВЭБ в лейкоцитах крови как в контексте совершенствования ранней диагностики инфекционного мононуклеоза и его этиологической расшифровки, так и в разрезе детализации особенностей течения ВЭБ-инфекции.

138-144 45
Аннотация

Цель: выявление особенностей апоптоза CD4+ лимфоцитов при криптоспоридиозе у детей.

Материалы и методы: кал для выявления криптоспоридий и венозная кровь для изучения апоптоза лимфоцитов. Мононуклеарные лейкоциты выделяли из цельной венозной крови и культивировали в полной питательной среде. Клетки инкубировали в течение 24 ч с индукторами рецепторного и митохондриального путей апоптоза – TNFα и дексаметозоном.

Результаты: криптоспоридии были обнаружены в 35% случаев острой кишечной инфекции у детей. Количество лимфоцитов с цитофлюриметрическими признаками апоптоза в группе криптоспоридиоз-позитивных пациентов не отличалось от такового у пациентов без криптоспоридиоза (р=0,421). Не было установлено межгрупповых различий в количестве CD4+лимфоцитов, экспрессирующих на своей поверхности Fas-рецептор (р=0,462). В культурах, инкубируемых в присутствии дексаметозона, было зарегистрировано снижение количества апоптотически измененных CD4+ лимфоцитов только в группе криптоспоридиозпозитивных пациентов (р=0,028).

Заключение: в исследовании было показано, что при криптоспоридиозе изменяется чувствительность CD4+ клеток к индукции митохондриального пути апоптоза в пользу замедления указанного варианта клеточной гибели.

145-152 46
Аннотация

Цель: изучение клинических и лабораторных особенностей Крым-Конго геморрагической лихорадки в Узбекистане, которые могут быть полезны для профилактики и выявления случаев, особенно в условиях ограниченных ресурсов.

Материалы и методы: это исследование было направлено на изучение клинических и лабораторных характеристик 81 подтверждённого случая Крым-Конго геморрагической лихорадки среди пациентов, которые были госпитализированы в инфекционные стационары Узбекистана с июня 2011 г. по июнь 2018 г. Результаты настоящего исследования основаны на ретроспективном анализе всех подтверждённых пациентов.

Результаты: обследован 81 пациент с Крым-Конго геморрагической лихорадкой, подтверждённой методами иммуноферментного анализа и полимеразно-цепной реакции. Участниками исследования, в основном, были сельские жители – 73 человека (90%), 7 человек из городов (8,5%), 1 человек (1,5%) – житель столицы, Ташкента. Возраст пациентов колебался от 14 до 66 лет, в среднем 35,9 ± 12,4 года. 39,5% (32 человека) больных составляли женщины, остальные 60,5% (49 человек) – мужчины. Летальность составила 23% (19 пациентов) с недостоверной разницей между мужчинами и женщинами (p = 0,8). Большинство случаев были зарегистрированы в период с июня по сентябрь.

Выводы: Встречаемость Крым-Конго геморрагической лихорадки среди сельских жителей еще раз подтверждает географические особенности и очаговый характер инфекции. Высокая контагиозность заболевания продемонстрирована инфицированием медицинских работников в связи с плотным контактом персонала с больными.

Мы не отметили зависимость смертности от срока от начала заболевания до госпитализации. Однако имелась строгая корреляция смертности с днями пребывания в стационаре, со временем свёртываемости крови и с уровнем сознания пациентов.

История 

153-160 55
Аннотация

С целью уточнения частоты регистрации и продолжительности изменений состояния сердечно-сосудистой системы у больных брюшным тифом, а также определения структуры и особенностей ее поражений ретроспективно проанализирована медицинская документация 236 пациентов, в том числе – 36 чел. с летальным исходом, из числа военнослужащих ограниченного контингента советских войск в Афганистане (1983–1985 гг.). Результаты исследований у умерших сопоставлены с материалами аутопсии тканей их тел.

Выяснены характер изменений показателей функционального состояния сердечно-сосудистой системы в различные периоды легкой, среднетяжелой, тяжелой и крайне тяжелой форм брюшного тифа и их диагностическая информативность, структура, частота регистрации, особенности клинических и морфологических проявлений инфекционно-токсического шока, тромбогеморрагического синдрома, миокардиодистрофии, инфекционно-токсического миокардита, а также значение дефицита массы тела при этой болезни. Установлен факт развития соединительной ткани в межкардиомиоцитарных промежутках больных крайне тяжелой формой при рецидиве брюшного тифа.

Клинический случай 

161-170 53
Аннотация

В статье приведено клиническое наблюдение тяжелого острого гепатита неясной этиологии, приведшего к трансплантации печени, у ребенка 16 лет, произошедшее в конце октября 2021 г. Ребенок поступил на поздних сроках болезни (около 2 недель) с клиникой печеночной недостаточности, проявлявшейся в виде периферических отеков, асцита, желтухи. В дебюте заболевания отмечалась боль в животе, разжиженный стул до 7 раз в сутки ежедневно. Общее самочувствие девочки выраженно не страдало, лихорадки, интоксикационного синдрома не было, продолжала посещать школу. В течение последующих дней стала отмечать появление отеков на нижних конечностях, увеличение в размерах живота. С 10–11-го дня болезни наблюдалось потемнение мочи, ахолия кала, пожелтение склер и кожного покрова. Осмотрена педиатром, проведен биохимический анализ крови, по результатам которого девочка была экстренно госпитализирована с диагнозом «Острый гепатит». По тяжести состояния госпитализирована в ОРИТ. При поступлении предъявляла жалобы на боли в животе, желтуху, отеки, слабость.

При осмотре: желтушность кожи и склер, геморрагическая сыпь в месте наложения жгута, кровоточивость из мест инъекции, гепатомегалия, анасарка. В анализах крови прогрессирующая анемия, тромбоцитопения, повышение АСТ (со снижением показателей в динамике на фоне прогрессирования печеночной недостаточности), снижение общего белка и альбумина, фибриногена, протромбина по Квику. Лабораторно исключены вирусные гепатиты А–Е. Единственным диагностированным инфекционным агентом был аденовирус группы F в кале. К 3-му дню госпитализации, несмотря на проводимую терапию (включая непрерывную процедуру экстракорпоральной гемокоррекции), ухудшение состояния с развитием полиорганной недостаточности, ДВС. На 4-е сутки госпитализации ребенок переведен в профильный стационар, где была проведена экстренная трансплантация печени. Операция прошла успешно, ребенок выписан в стабильном состоянии.

Хроника 



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2072-6732 (Print)