Последствия COVID-19 у детей: результаты 12-месячного наблюдения

В настоящее время опубликованы единичные данные о клинических исходах COVID-19 у детей, особенно перенесших бессимптомные и легкие формы инфекции.

Цель: проанализировать характер и частоту постковидных симптомов у детей в течение 12 мес. после выздоровления.

Материалы и методы. Изучено влияние демографических показателей, преморбидного фона, тяжести перенесенной инфекции и проведенной терапии в остром периоде заболевания на характер и частоту симптомов у 1079 детей, перенесших лабораторно подтвержденный COVID-19. Результаты представлены с указанием долей (%) и расчетом 95% доверительного интервала по Клопперу – Пирсону. Различия между группами оценивали с помощью критерия χ² Пирсона. Различия в группах считались статистически значимыми при уровне критерия p < 0,05.

Результаты. Нарушения здоровья в постковидном периоде отмечались у 8,5% детей, чаще у школьников 7–17 лет (68,4%). Сопутствующие состояния выявлены у 38,0%. В большинстве случаев последствия отмечались после легкой формы COVID-19 (77,2%), однако 13,0% пациентов перенесли бессимптомную форму инфекции. Среди реконвалесцентов чаще наблюдались изменения в эмоциональной сфере (2,1%), головная боль (1,8%), симптомы астении (1,6%), сердечно-сосудистые (1,5%), диспепсические (1,3%), когнитивные (1,3%) нарушения, невротические расстройства (1,0%), реже вовлекались дыхательная (0,8%), эндокринная (0,4%) и зрительная (0,4%) системы, опорно-двигательный аппарат (0,2%). У девочек значимо чаще наблюдались вегетативные расстройства, тогда как у мальчиков значимо чаще страдали когнитивные функции. Различные варианты противовирусной терапии (интерферон-альфа, противовирусный препарат внутрь или их сочетание) в остром периоде COVID-19 не влияли на возможность возникновения постковидных нарушений, но имелась тенденция к увеличению частоты у детей, не получавших этиотропное лечение (контрольная группа). В 14,1% случаев постковидные симптомы проявлялись поздно – через 5–10 мес. после выздоровления. Курс реабилитационной терапии, включающей медикаментозное лечение и немедикаментозные методы, позволил быстро восстановить состояние здоровья у наблюдаемых детей.

Заключение. В большинстве случаев нарушения имели функциональный характер, обусловленный расстройством вегетативной регуляции. Программы реабилитации и диспансерного наблюдения позволят своевременно восстановить качество жизни детей, перенесших COVID-19, в том числе в легкой и бессимптомной форме.

1. Post-COVID Conditions. Updated July 8, 2021. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/long-term-effects.html [дата доступа: 22.01.2022].

2. Vanichkachorn G, Newcomb R, Cowl CT, et al. Post–COVID-19 Syndrome (Long Haul Syndrome): Description of a Multidisciplinary Clinic at Mayo Clinic and Characteristics of the Initial Patient Cohort // Mayo Clinic Proceedings. 2021. Vol. 6, N 7. P. 1782-1791. https://doi.org/10.1016/j.mayocp.2021.04.024

3. Salamanna F, Veronesi F, Martini L, et al. Post-COVID-19 Syndrome: The Persistent Symptoms at the Post-viral Stage of the Disease. A Systematic Review of the Current Data // Front. Med. 2021. https://doi.org/10.3389/fmed.2021.653516

4. Groff D, Sun A, Ssentongo AE, Ba DM, Parsons N, Poudel GR, et al. Short-term and Long-term Rates of Postacute Sequelae of SARS-CoV-2 Infection. A Systematic Review. // JAMA. 2021. Vol. 4, N 10. e2128568. doi:10.1001/jamanet-workopen.2021.28568

5. Augustin M, Schommers Ph, Stecher M, et al. Post-COVID syndrome in non-hospitalised patients with COVID-19: a longitudinal prospective cohort study. // Lancet Reg Health Eur. 2021. Vol. 6. e100122. doi: 10.1016/j.lanepe.2021.100122

6. Carfì A, Bernabei R, Landi F. Persistent Symptoms in Patients After Acute COVID-19 // JAMA. 2020. Vol. 324, N. 6. P. 603-605. doi:10.1001/jama.2020.12603

7. Huang Ch, Huang L, Wang Y, et al. 6-month consequences of COVID-19 in patients discharged from hospital: a cohort study // Lancet. 2021. Vol. 397, N. 10270. P. 220–232. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)32656-8

8. Carvalho-Schneider C, Laurent E, Lemaignen A, et al. Follow-up of adults with noncritical COVID-19 two months after symptom onset // Clinical and Infection. 2021. Vol. 27, N.2. P 258-263. https://doi.org/10.1016/j.cmi.2020.09.052

9. Nalbandian A, Sehgal K, Gupta A, et al. Post-acute COVID-19 syndrome // Nat Med. 2021. Vol. 27, N. 4. P. 601-615. doi: 10.1038/s41591-021-01283-z

10. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ-10). https://mkb-10.com/index.php?pid=23014 [дата доступа: 22.01.2022].

11. Li M-Y, Li L, Zhang Y, Wang X-Sh. Expression of the SARS-CoV-2 cell receptor gene ACE2 in a wide variety of human tissues // Infect Dis Poverty. 2020. Vol. 9, N. 1. e 45. doi:10.1186/s40249-020-00662-x.

12. Иванов, Д.О. Коронавирусная инфекция / Д.О. Иванов [и др.] // Педиатр. – 2020. – Т. 11. – №3. – C. 109–117. – doi: 10.17816/PED113109-117

13. Chippa V, Aleem A, Anjum F. Post-Acute Coronavirus (COVID-19) Syndrome. – StatPearls Publishing, 2021. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK570608/ [дата доступа: 22.01.2022].

14. Чернова, Т.М. Клинико-эпидемиологическая характеристика и эффективность противовирусной терапии COVID-19 у детей: опыт первого года пандемии / Т.М. Чернова [и др.] // Acta biomedica scientifica. – 2021. – Т.6. № 6–2. – С. 18–28. – doi: 10.29413/ABS.2021-6.6-2.3

15. Leidman E, Duca LM, Omura JD, et al. COVID-19 Trends Among Persons Aged 0–24 Years — United States, March 1–December 12, 2020. / CDC. Morbidity and Mortality Weekly Report (MMWR). Weekly /January 22. 2021. Vol. 70, N. 3. P 88–94. https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/70/wr/mm7003e1.htm [дата доступа: 22.01.2022].

16. Лобзин, Ю.В. Педиатрический мультисистемный воспалительный синдром, ассоциированный с новой коронавирусной инфекцией: нерешенные проблемы / Ю.В. Лобзин [и др.] // Журнал инфектологии. – 2021. – Т. 13, №1. – С. 13-20. doi: 10.22625/2072-6732-2021-13-1-13-20

17. Say D, Crawford N, McNab S, et al. Post-acute COVID-19 outcomes in children with mild and asymptomatic disease // Lancet Child Adolesc Health. 2021. Vol. 5, N. 6. P. 22-23. doi: 10.1016/S2352-4642(21)00124-3

18. Osmanov IM, Spiridonova E, Bobkova P, et al. Risk factors for long covid in previously hospitalised children using the ISARIC Global follow-up protocol: A prospective cohort study // Eur Respir J. 2021. e2101341. doi: 10.1183/13993003.01341-2021

19. Denina M, Pruccoli G, Scolfaro C, et al. Sequelae of COVID-19 in Hospitalized Children: A 4-Months Follow-Up // Pediatr Infect Dis J. 2020. Vol. 39, N. 12. P. 458-459. doi: 10.1097/INF.0000000000002937

20. Авдеев, С.Н. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Временные методические рекомендации – Версия 11 (07.05.2021) / Авдеев С.Н. [и др.]. – М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021. – 224 с. – https://static-0.minzdrav.gov.ru/system/attachments/attaches/000/055/735/original/BМР_COVID-19.pdf [дата доступа: 22.01.2022].

21. Дохов, М.А. Непараметрические критерии в программе «Statistica» / М.А. Дохов, А.А. Тихомирова, Г.Ф. Ваулин. – СПб.: СПбГПМУ. – 2019. – 40 с. – http://library.gpmu.org/edoc/pdf/2019/file000290.pdf [дата доступа: 22.01.2022].

22. Bolay H, Gül A, Baykan. B. COVID-19 is a Real Headache! // Headache. 2020. Vol. 60. N. 7. P. 1415-1421. doi: 10.1111/head.13856.

23. Kamrath C, Mönkemöller K, Biester T, et al. Ketoacidosis in Children and Adolescents With Newly Diagnosed Type 1 Diabetes During the COVID-19 Pandemic in Germany // JAMA. 2020. Vol. 324, N. 8. P. 801-804. doi:10.1001/jama.2020.13445

24. Chekhlabi, Haoudar A, Echcharii N, et al. New-Onset Diabetes with Ketoacidosis Precipitated by COVID-19 in Children: A Report of Two Cases // Case Rep Pediatr. 2021. Vol. 2021. Р. 5545258. doi: 10.1155/2021/5545258

25. Rubino F, Amiel SA, Zimmet P, et al. New-Onset Diabetes in Covid-19 // N Engl J Med. 2020. Vol. 383, N. 8. P.789-790. doi: 10.1056/NEJMc2018688

26. Suwanwongse K, Shabarek N. Newly diagnosed diabetes mellitus, DKA, and COVID-19: Causality or coincidence? A report of three cases // J Med Virol. 2020. doi: 10.1002/jmv.26339

27. Врач рассказала, что у перенесших коронавирус часто ухудшается зрение. – Ren.tv. : официальный сайт. – 28 ноября 2021. https://ren.tv/news/v-rossii/908924vrach-rasskazala-chto-u-perenesshikh-koronavirus-chasto-ukhudshaetsia-zrenie [дата доступа: 22.01.2022].