В мире представлены различные варианты вакцин для профилактики инфекций, вызываемых микроорганизмом Streptococcus pneumoniae, различающиеся по спектру перекрываемых серотипов и  конструктивным особенностям препаратов, обусловливающим различные механизмы воздействия на иммунную систему привитых. Вакцинация против пневмококковой инфекции  рекомендована  как  детям  раннего  возраста,  так и взрослым лицам. На основе сведений из доступных источников нами были проанализированы рекомендации по вакцинации взрослых пациентов в различных странах мира. Собранные сведения были суммированы по основным направлениям: наличие государственного финансирования и программ вакцинации для всех лиц в зависимости от возрастных показаний; наличие государственного финансирования и программ вакцинации для всех пациентов с факторами риска; наличие рекомендаций по вакцинации в зависимости от возраста и факторов риска, не финансируемые государством. Также собранные данные были проанализированы по схемам вакцинации и рекомендуемым видам противопневмококковых вакцин. Немногие страны включили вакцинацию взрослых лиц в свои календари профилактических прививок. Вакцинопрофилактика пневмококковой инфекции у взрослых является в первую очередь прерогативой экономически развитых государств. В настоящее время отмечается однозначный переход с моновакцинации полисахаридной пневмококковой вакциной ППВ23 и комбинированных схем вакцинации пневмококковой конъюгированной 13или 15-валентной вакциной с ревакцинацией ППВ23 на моновакцинацию 20-валентной пневмококковой конъюгированной вакциной. С учетом спектра выявляемых серотипов пневмококка, в том числе и на основе данных молекулярной эпидемиологии, доступных в нашей стране, применение ПКВ20 можно считать оправданным.

Пациенты с сахарным диабетом 2 типа часто имеют более тяжелое течение инфекционных заболеваний, что может быть связано с потенцированием хронического воспаления и окислительного стресса новым инфекционным фактором. Однако изучению проявлений окислительного стресса у пациентов с гипергликемией на фоне инфекционных заболеваний уделено мало внимания. Данный обзор раскрывает особенности состояния антиоксидантной системы у пациентов с сахарным диабетом 2 типа и посвящен определению возможных биохимических маркеров-предикторов тяжелого течения инфекций среди таких пациентов.

Цель: определение особенностей клинического течения; данных лабораторного и инструментального обследования и анализ эффективности проводимого лечения COVID-19 у детей с ожирением.

Материалы и методы. Под наблюдением находилось 50 детей с COVID-19; страдавших ожирением; и 50 детей с этой инфекцией; имевших нормальную массу тела. Всем пациентам проводилось общеклиническое физикальное обследование; выполнялись лабораторные исследования (ПЦР-анализ мазков из ротои носоглотки на РНК SARSCoV-2; клинический и биохимический анализы крови; общий анализ мочи; коагулограмма; анализ крови на белки острой фазы воспаления); инструментальные исследования (пульсоксиметрия; компьютерная томография органов грудной клетки). Кроме того; всем детям определяли вес; рост и рассчитывали индекс массы тела. Статистическая обработка полученных результатов осуществлялась с использованием непараметрического критерия Манна – Уитни и параметрического t-критерия Стьюдента для независимых выборок.

Результаты. 34% пациентов с ожирением в анамнезе имели и другие различные фоновые заболевания. В этой группе у 76% детей отмечался контакт с больными ОРЗ в семье или организованных коллективах. В обеих группах у всех детей отмечались лихорадка и интоксикация; боли в горле и явления ринита – у 24–36%; рвота и диарея – у 10–12%. Достоверно чаще у пациентов с ожирением наблюдались такие симптомы поражения респираторного тракта; как кашель (98% против 62%) и одышка (36% против 2%). Длительность лихорадки; интоксикации; кашля и одышки в группе пациентов с ожирением оказалась достоверно больше относительно детей в группе сравнения. У пациентов с ожирением при госпитализации отмечался достоверно более высокий уровень СРБ (18;6 против 8;4 мг/л); тогда как к моменту выписки различия уже нивелировались (5;5 против 1;9 мг/л). В группе наблюдения содержание ферритина было достоверно выше относительно группы сравнения как при поступлении в стационар (195;1 против 62;5 нг/мл); так и после окончания курса лечения (166;7 против 54;6 нг/мл). Поражение легких по данным компьютерной томографии у пациентов с ожирением при COVID-19 наблюдалось достоверно чаще; чем в группе сравнения; – 59;0±7;0% против 8;0±3;8%. Также у них чаще развивалась дыхательная недостаточность I степени; т.к. минимальная SpO₂ оказалась ниже нормы и меньше относительно детей с нормальной массой тела (94;8±2;0% против 98;3±0;8%). Детям с ожирением потребовалось достоверно более длительное лечение COVID-19 относительно группы сравнения по всем видам проводимой им терапии. В результате эти пациенты провели в стационаре достоверно большее количество койко-дней – 9;3±3;6 против 6;2±2;0.

Заключение. COVID-19 у детей с ожирением протекает тяжелее по сравнению с пациентами; имевшими нормальную массу тела; что потребовало длительного комплексного лечения в стационаре.

Цель: исследовать иммуноэндокринные дисфункции у детей с острыми респираторными вирусными инфекциями; возникшими в постковидном периоде.

Материал и  методы.  Основную  группу  составили 22 ребенка с острыми респираторными вирусными инфекциями; перенесших COVID-19 в легкой форме за 2–6 месяцев до  госпитализации;  группу  сравнения  – 7 детей с острыми респираторными вирусными инфекциями без COVID-19 в анамнезе; контрольную группу – 15 практически здоровых детей. Дополнительно к стандартным показателям исследовали уровень кортизола; тиреотропного гормона; трийодтиронина; тироксина; общих иммуноглобулинов; цитокинов.

Результаты. В основной группе при поступлении в стационар в клиническом анализе крови преобладали лимфоциты; тогда как у детей группы сравнения – нейтрофилы. По сравнению с контролем у детей основной группы достоверно снижено содержание 25 цитокинов и только 4 цитокинов увеличено (CTACK; Eotaxin; SDF-1a; PDGFBB); отмечена тенденция к снижению иммуноглобулина М. Уровень кортизола в основной группе был в 2 раза ниже относительно группы сравнения и не отличался от контроля; содержание трийодтиронина и тироксина было достоверно снижено весь период наблюдения. В остром периоде обнаружены положительные корреляционные взаимосвязи кортизола с числом нейтрофилов; гранулоцитарным колониестимулирующим фактором; макрофагальным воспалительным белком; отрицательные – с числом лимфоцитов; фактором стромальных клеток. Выявлены положительные корреляционные взаимосвязи уровня трийодтиронина с числом тромбоцитов; иммуноглобулином M в острой стадии; в стадии реконвалесценции содержание трийодтиронина и тироксина положительно коррелировало с числом нейтрофилов; отрицательно – с числом лимфоцитов.

Заключение. У детей; переносящих острыми респираторными вирусными инфекциями в постковидном периоде; установлены иммуноэндокринные дисфункции; свидетельствующие об угнетении синтеза гормонов коры надпочечников и тиреоидной системы; синтеза большинства цитокинов; недостаточной активации врожденного иммунитета; возникающих; вероятно; вследствие перенесенной COVID-19; что обосновывает необходимость иммунокорригирующей терапии.

Обоснование исследования: вопрос мониторинга нежелательных явлений среди амбулаторных пациентов является важной клинической задачей; поскольку они могут быть причиной самостоятельного прерывания лечения. В этой ситуации для профилактики данных событий и обеспечения непрерывности оказания медицинской помощи пациентам рациональным видится использование телемедицинских технологий.

Цель: изучение возможности применения телемедицинских технологий для регистрации нежелательных явлений и предотвращения необоснованного прерывания лечения у пациентов с хроническим гепатитом С; получающих противовирусную терапию.

Методы: в исследование были включены 84 пациента с хроническим гепатитом С (1b генотип). Пациенты были разделены на две группы с и без применения телемедицинских технологий (54 и 30 субъектов соответственно). Всем пациентам проводилась противовирусная терапия с применением комбинации омбитасвира; паритапревира; дасабувира и ритонавира. Нами были изучены основные лабораторные показатели до  начала  терапии и спустя 12 недель. Также оценивались достижения устойчивого вирусологического ответа спустя 12 недель терапии. Регистрация случаев развития нежелательных явлений осуществлялась путем опроса пациентов.

Результаты: все пациенты из изучаемой выборки достигли полной элиминации вируса гепатита С в указанный срок; статистически значимой разницы между группами выявлено не было (p>0;05). Было зарегистрировано 10 случаев нежелательных явлений у 7 пациентов в первой подгруппе и 12 случаев нежелательных явлений у 7 пациентов из второй подгруппы. Во всех случаях отмена лечения не потребовалась. Частота регистрации нежелательных явлений была сопоставима в обеих популяциях (p> 0;05).

Заключение: применение телемедицинских технологий позволяет с не меньшей; в сравнении с очным форматом медицинского консультирования; частотой регистрировать случаи нежелательных явлений у пациентов с хроническим гепатитом С; предупреждать самостоятельную отмену лечения и; как следствие; способствовать достижению устойчивого вирусологического ответа.

Цель: анализ влияния особенностей питания и применения биологически активных добавок в качестве фактора; влияющего на риск возникновения COVID-19 у медицинских сотрудников.

Материалы и методы: одномоментное онлайн-исследование в период с марта по апрель 2022 г. Заболеваемость оценивалась в процентном соотношении случаев заболевания COVID-19 среди общего количества респондентов. Характеристика методов изучения фактического питания проведена методом ретроспективной регистрации питания (методом анализа частоты потребления).

Результаты: респонденты; принимавшие витамин D в профилактической дозировке; реже болели COVID-19 (подтвержденный SARS-CoV-2) – не болели SARS-CoV-2 в 35;9%; а не принимавшие – только 5;85%; р <0;0001. Прием витамина D снижал шанс (OR) возникновения COVID-19 в 9;011 раза (ДИ 95% 4;581–17;710); а относительный риск возникновения заболевания на 46;5%. Профилактическое применение мультивитаминных комплексов не оказывало влияния на риск возникновения COVID-19 (р=0;14). Установлено; что использование овощей в ежедневном рационе питания снижает шанс (OR) возникновения клинических проявлений новой коронавирусной инфекции в 1;948 раза (ДИ 95% 0;845–4;492); а при употреблении более 400 г в сутки – в 2;530 раза (ДИ 95% 1;015– 6;306). Ежедневное употребление зеленых салатов снижает риск возникновения заболевания на 29;5%.

Заключение: нарушения нутритивного статуса приводят к нарушению регуляции воспаления и окислительного стресса; способствуя повышению восприимчивости к инфекции и риску утяжеления течения. Не следует упускать из виду роль правильного  питания и использования витамина D в качестве неспецифической профилактики для поддержки иммунной системы.

Введение. Полиморфные варианты генов интерфероновых рецепторов определяют чувствительность клеток к интерферонам и выраженность противовирусного иммунитета.

Цель: оценка влияния полиморфных вариантов генов интерфероновых рецепторов на гуморальный иммунитет к гриппу и частоту заболевания острыми респираторными вирусными инфекциями с учётом вакцинального статуса.

Методы. Проведено поперечное исследование с участием взрослых жителей Архангельска; не прививающихся против гриппа (N=156) и прививающихся ежегодно (N=70). Процедура исследования включала опрос; оценку концентрации иммуноглобулинов G к вирусу гриппа А и определение отдельных полиморфных вариантов генов интерфероновых рецепторов.

Результаты. Среди прививающихся против гриппа ежегодно доля серопозитивных была выше (70;0%); чем среди непривитых (53;8%). У непривитых лиц с генотипом ТТ полиморфного маркёра rs2229207 гена IFNAR2 чаще определялись специфические иммуноглобулины класса G к гриппу А. Доля лиц; болеющих острыми респираторными инфекциями более 2 раз в год; среди участников; прививающихся против гриппа ежегодно; составила 21;4%; а среди непривитых участников – 32;7%. У лиц с гаплотипом GGTC (rs2257167 IFNAR1 + rs2229207 IFNAR2); прививающихся против гриппа ежегодно; риски частых ОРВИ были в 4 раза выше в сравнении с обладателями других гаплотипов.

Заключение.  Выявленные взаимосвязи между полиморфными вариантами генов интерфероновых рецепторов; гуморальным иммунитетом к гриппу и частотой респираторных вирусных инфекций могут быть использованы для определения групп риска и разработки персонализированного подхода к профилактике.

Цель: оценить влияние COVID-19 на развитие эндокринной патологии у исследуемых взрослых пациентов

Материалы и методы: проведены клиниколабораторные исследования у 166 пациентов в возрасте 18–65 лет с подтвержденным диагнозом коронавирусной инфекции U07.1 (COVID-19); со среднетяжелым (140 пациентов) и тяжелым (26 пациентов) течением болезни. В контрольную группу вошли 35 практически здоровых лиц в возрасте от 18 до 65 лет.

Результаты: в острый период COVID-19 выявлено развитие субклинического гипотиреоза; синдрома низкого Т3; субклинического тиреотоксикоза; а также гипои гиперкортизолемии. Через 6 месяцев после выписки из стационара в амбулаторных условиях у реконвалесцентов COVID-19 было выявлено развитие патологии щитовидной железы у 6 и сахарного диабета у 5 пациентов. 

Цель: выявление предикторов неблагоприятных исходов у пациентов с сочетанной патологией туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью; ВИЧ-инфекции и вирусного гепатита С для оптимизации оказания медицинской помощи.

Материалы и методы. В исследование включены 132 пациента с тройной инфекцией (туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью / вирус иммунодефицита человека / хронический гепатит С): 112 лиц с благоприятными исходами и 20 пациентов с неблагоприятными исходами. Для оценки предикторов неблагоприятных исходов рассчитывались отношение шансов и 95% доверительный интервал; выполнено построение прогностической модели с помощью логистической регрессии.

Результаты. Генерализация туберкулезного процесса  увеличивала   шанс   неблагоприятного   исхода в 8;13 раза (95% ДИ: 2;252 – 29;354; p<0;001); лечение по режимам химиотерапии без включения новых высокоэффективных   противотуберкулезных    препаратов – в 5;333 раза (95% ДИ: 0;059 – 0;597; p=0;002); нежелательные побочные реакции в процессе лечения – в 4;263 раза (95% ДИ: 0;938 – 19;370; p=0;044); тяжелые нежелательные побочные реакции – в 6;429 раза (95% ДИ: 1;889 – 21;878; p = 0;001); уровень CD4-лимфоцитов менее 50 кл/мкл – в 7 раз (95% ДИ: 2;180 – 22;482; p<0;001); стадия ВИЧ-инфекции 4В – в 4;1 раза (95% ДИ: 1;527 – 11;007; p=0;003).

Заключение. Полученные результаты свидетельствуют о необходимости дальнейшего изучения проблемы ВИЧ-ассоциированного туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью в сочетании с вирусным гепатитом С с целью разработки научно обоснованных алгоритмов ведения лиц данной категории с учетом выявленных предикторов неблагоприятных исходов лечения.

В патогенезе геморрагического синдрома при COVID-19 ведущую роль играет триггерный механизм. С одной стороны; не исключается развитие гепарининдуцированной коагулопатии; с другой – развитие критических состояний;  сопровождающихся  выбросом в кровеносное русло провоспалительных факторов. В качестве дополнительного звена патологического процесса рассматривается SARS-CoV-2-ассоциированная эндотелиопатия.

Цель: на основании комплексного клинико-лабораторного и инструментального; включая патоморфологическое и иммуногистохимическое; обследования определить основные факторы риска и механизмы развития хирургических геморрагических осложнений у больных COVID-19.

Материалы и методы.  В  исследование  включены 115 больных с резвившимся желудочно-кишечным кровотечением и 24 пациента со спонтанными геморрагиями в мягкие ткани.

Результаты. Установлено; что с высокой достоверностью (р<0;05) развитие хирургических геморрагических осложнений COVID-19 коррелировало с повышением МНО; снижением ПТИ; наличием хронической обструктивной болезни легких; а также развитием газового синдрома и сепсиса. При иммуногистохимическом исследовании с использованием моноклональных антител к CD31 и CD34 рецепторам; экспрессируемым на поверхности эндотелия; выявлена альтерация монослоя эндотелия; способствующая возникновению геморрагического события.

Заключение. Таким образом; можно предположить; что увеличение частоты развития желудочно-кишечных кровотечений и спонтанных геморрагий в мягкие ткани различных анатомических локализаций у больных COVID-19 может быть связано с прямым цитопатическим действием вируса SARS-CoV-2 на эндотелиоциты (деструкция сосудистой стенки вследствие деградации эндотелиального слоя); что определяет формирование единого патогенетического механизма развития геморрагий при COVID-19.

Приложения для мобильных устройств; предназначенные для использования во время выезда в различные географические зоны; становятся все более доступными. Целью данного исследования было определение основных стратегий; используемых в мобильных приложениях; разработанных с целью снижения риска заражения инфекционными заболеваниями среди путешественников. Для этого был проведен анализ 73 журналов из базы данных PubMed с применением описательноаналитического метода. В исследование включены записи; опубликованные в период с 2018 по 2023 г.; собранные по ключевым словам «Приложение для путешественников» или «Инфекционные заболевания». Анализ данных проводился с помощью аналитических инструментов программы VOS viewer.

Учитывая события анализируемого в нашем исследовании периода; приложения; вошедшие в исследование; в основном были связаны с контролем распространения SARS-CoV-2-инфекции. Было выделено 4 основных тематических кластера приложений: получение и распространение информации о вспышке COVID-19; приложения для самодиагностики заболевания среди пользователей; оценка смертности и риска в конкретных сообществах; а также оценка индивидуального риска. Также была рассмотрена динамика паттерна существующих исследований с течением времени. Актуальные темы исследований включают приложения для оценки рисков при путешествиях; которые могут повысить осведомленность людей о эндемичных районах; предотвращение рисков для здоровья и раннее выявление признаков инфекционных заболеваний для раннего начала лечения. С помощью библиометрического анализа и методики визуализации сетей мы обобщили текущие достижения в сфере выявления и контроля инфекционных заболеваний у путешественников; чтобы выделить текущие тренды; тенденции и актуальные задачи данного направления. Полученные результаты могут быть полезны для грядущих исследований в рассмотренной предметной области.

Данный клинический случай описывает редкое клиническое осложнение инфекционного мононуклеоза; ассоциированного с вирусом Эпштейна – Барр; у пациента 19 лет. Проанализированы актуальные литературные источники; история болезни; данные обследований и выписной эпикриз пациента. Разрыв селезенки – крайне редкое осложнение; развивающееся у 1% пациентов на фоне инфекции. При этом диагностика осложнения не составляет больших трудностей – необходимо проведение ультразвукового исследования органов брюшной полости в динамике в случае появления клиники разрыва (особенно важны критические дни болезни – 10–20-й день). Но из-за редкости многие клиницисты забывают о возможности развития данного осложнения. Основной целью работы является привлечение внимания и настороженности к потенциально летальному осложнению инфекционного мононуклеоза.

Туляремия – бактериальное заболевание человека; диких и домашних животных. Возбудителем туляремии является Francisella tularensis; которая представляет собой грамотрицательную бактерию в форме коккобациллы. Это заболевание имеет множественные клинические проявления в зависимости от пути заражения; вирулентности инфицирующего бактериального штамма и основного состояния здоровья инфицированных лиц. Системные инфекции (например; легочная и брюшнотифозная формы) и осложнения встречаются редко; но могут представлять угрозу для жизни. Большинство людей страдают от местной инфекции (например; кожной язвы; конъюнктивита или фарингита) с регионарной лимфаденопатией; которая развивается до нагноения примерно у 30% пациентов и хронического течения инфекции. Болезнь распространяется через переносчиков; таких как комары; слепни; оленьи мухи и клещи. Люди могут заразиться этим заболеванием при непосредственном контакте с больными животными; употреблении в пищу инфицированных животных; питье или непосредственном контакте с загрязненной водой и  вдыхании  аэрозолей;  содержащих  бактерии. На территории Республики Крым существуют природные очаги туляремии; что в совокупности с низкой информированностью населения создает предпосылки для формирования неблагоприятной эпидемической обстановки на полуострове. Целью данного исследования является изучение особенностей клинического течения туляремии. Был проведен ретроспективный анализ истории болезни пациента с окончательным диагнозом: туляремия; бубонная форма; средней  тяжести. Для поиска литературных источников использовались следующие ключевые слова: «Туляремия»; «Природные очаги туляремии в Крыму». Для поиска литературы использовалась поисковая система «elibrary.ru — научная электронная библиотека»; для поиска англоязычной литературы использовалась поисковая система PubMed.