COVID-19 и ожирение у детей: клинико-диагностические параллели

Цель: определение особенностей клинического течения; данных лабораторного и инструментального обследования и анализ эффективности проводимого лечения COVID-19 у детей с ожирением.

Материалы и методы. Под наблюдением находилось 50 детей с COVID-19; страдавших ожирением; и 50 детей с этой инфекцией; имевших нормальную массу тела. Всем пациентам проводилось общеклиническое физикальное обследование; выполнялись лабораторные исследования (ПЦР-анализ мазков из ротои носоглотки на РНК SARSCoV-2; клинический и биохимический анализы крови; общий анализ мочи; коагулограмма; анализ крови на белки острой фазы воспаления); инструментальные исследования (пульсоксиметрия; компьютерная томография органов грудной клетки). Кроме того; всем детям определяли вес; рост и рассчитывали индекс массы тела. Статистическая обработка полученных результатов осуществлялась с использованием непараметрического критерия Манна – Уитни и параметрического t-критерия Стьюдента для независимых выборок.

Результаты. 34% пациентов с ожирением в анамнезе имели и другие различные фоновые заболевания. В этой группе у 76% детей отмечался контакт с больными ОРЗ в семье или организованных коллективах. В обеих группах у всех детей отмечались лихорадка и интоксикация; боли в горле и явления ринита – у 24–36%; рвота и диарея – у 10–12%. Достоверно чаще у пациентов с ожирением наблюдались такие симптомы поражения респираторного тракта; как кашель (98% против 62%) и одышка (36% против 2%). Длительность лихорадки; интоксикации; кашля и одышки в группе пациентов с ожирением оказалась достоверно больше относительно детей в группе сравнения. У пациентов с ожирением при госпитализации отмечался достоверно более высокий уровень СРБ (18;6 против 8;4 мг/л); тогда как к моменту выписки различия уже нивелировались (5;5 против 1;9 мг/л). В группе наблюдения содержание ферритина было достоверно выше относительно группы сравнения как при поступлении в стационар (195;1 против 62;5 нг/мл); так и после окончания курса лечения (166;7 против 54;6 нг/мл). Поражение легких по данным компьютерной томографии у пациентов с ожирением при COVID-19 наблюдалось достоверно чаще; чем в группе сравнения; – 59;0±7;0% против 8;0±3;8%. Также у них чаще развивалась дыхательная недостаточность I степени; т.к. минимальная SpO₂ оказалась ниже нормы и меньше относительно детей с нормальной массой тела (94;8±2;0% против 98;3±0;8%). Детям с ожирением потребовалось достоверно более длительное лечение COVID-19 относительно группы сравнения по всем видам проводимой им терапии. В результате эти пациенты провели в стационаре достоверно большее количество койко-дней – 9;3±3;6 против 6;2±2;0.

Заключение. COVID-19 у детей с ожирением протекает тяжелее по сравнению с пациентами; имевшими нормальную массу тела; что потребовало длительного комплексного лечения в стационаре.

1. World Health Organization (WHO) Coronavirus disease (COVID-19) pandemic. (Электронный ресурс). URL: https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019 (дата доступа 31.03.2020).

2. Cao Q. SARS-CoV-2 infection in children: transmission dynamics and clinical characteristics. / Cao Q., Chen Y.C., Chen C.L., Chiu C.H. // J. Formos. Med. Assoc. 2020; 119(3): 670–673.

3. Han X. Distinct characteristics of COVID-19 infection in children. / Han X., Li X., Xiao Y. et al. // Front. Pediatr. 2021; 9:619738.

4. Lu X. SARS-CoV-2 infection in children. / Lu X., Zhang L., Du H. et al. // N. Engl. J. Med. 2020; 382(17): 1663-1665.

5. Agarwal A. Obesity as a risk factor for severe illness from COVID-19 in the pediatric population. / Agarwal A., Karim F., Fernandez Bowman A., Antonetti C.R. // Cureus. 2021; 13(5): e14825.

6. Kara A.A. Evaluation of predictors of severe-moderate COVID-19 infections at children: a review of 292 children. / Kara A.A., Boncuoglu E., Kiymet E. et al. // J. Med. Virol. 2021; 93: 6634–6640.

7. Karakaya M.G. Evaluation of nutritional status in pediatric patients diagnosed with COVID-19 infection. / Karakaya M.G., Unal U.O., Koc N. et al. // Clin. Nutr. ESPEN. 2021; 44: 424–428.

8. Hauersley M. Childhood obesity on the rise during COVID-19: a request for global leaders to change the trajectory. / Hauersley M., Narang T., Gray N. et al. // Obesity (Silver Spring). 2022; 30(2): 288–291.

9. Childhood obesity beyond COVID-19. Lancet. 2021; 6: e534.

10. La Fauci G. Obesity and COVID-19 in children and adolescents: reciprocal detrimental influence — systematic literature review and meta-analysis. / La Fauci G., Montalti М., di Valerio Z. et al. // Int. J. Environ. Res. Public Health. 2022; 19: 7603.

11. Иванов, Д.О. Особенности течения, лечения и реабилитации новой коронавирусной инфекции у пациентов с метаболическим синдромом / Д.О. Иванов [и др.] // Педиатр. – 2021. – Т. 12, № 5. – С. 5–25.

12. Wanga V. Characteristics and clinical outcomes of children and adolescents aged <18 years hospitalized with COVID-19 — six hospitals, United States, July–August 2021. / Wanga V., Gerdes М.Е., Shi D.S. et al. // Morbidity and Mortality Weekly Report. 2021; 70 (51-52): 1766-1772.

13. Tripathy S. The Impact of obesity on disease severity and outcomes among hospitalized children with COVID-19. / Tripathy S., Christison A.L., Levy E. et al. // Hosp. Pediatr. 2021; 11 (11): e297–e316.

14. Frydrych L.M. Obesity and type 2 diabetes mellitus drive immune dysfunction, infection development, and sepsis mortality. / Frydrych L.M., Bian G., O’Lone D.E. et al. // Leukoc Biol. 2018; 104: 525–534.

15. Korakas E. Obesity and COVID-19: immune and metabolic derangement as a possible link to adverse clinical outcomes. / Korakas E., Ikonomidis I., Kousathana F. et al. // Am. J. Physiol. Endocrinol. Metab. 2020; 319: 105–109.

16. Muscogiuri G. Low-grade inflammation, CoVID-19, and obesity: clinical aspect and molecular insights in childhood and adulthood. / Muscogiuri G., Bettini S., Boschetti M. et al. // International Journal of Obesity. 2022; 46: 1254–1261.

17. Giamarellos-Bourboulis E.J. Complex immune dysregulation in COVID-19 patients with severe respiratory failure. / Giamarellos-Bourboulis E.J., Netea M.G., Rovina N. et al. // Cell Host Microbe. 2020; 27: 992–1000.

18. Alpert M.A. Obesity cardiomyopathy: pathophysiology and evolution of the clinical syndrome. / Alpert M.A. // Am. J. Med. Sci. 2001; 321: 225–236.

19. Zachariah P. Epidemiology, clinical features, and disease severity in patients with coronavirus disease 2019 (COVID-19) in a children’s hospital in New York City, New York. / Zachariah P., Johnson C.L., Halabi K.C. et al. // JAMA Pediatr. 2020; 174: e202430.

20. Chou J. Mechanisms underlying genetic susceptibility to multisystem inflammatory syndrome in children (MIS-C). / Chou J., Platt C.D., Habiballah S. et al. // J. Allergy Clin. Immunol. 2021; 148: 732–738 e1.

21. de Lucena T.M.C. Mechanism of inflammatory response in associated comorbidities in COVID-19. / de Lucena T.M.C., da Silva Santos A.F., de Lima Fabricio B.R. et al. // Diabetes Metab. Syndr. Clin. Res. Rev. 2020; 14(4): 597-600.

22. Radzikowska U. Distribution of ACE2, CD147, CD26, and other SARS-CoV-2 associated molecules in tissues and immune cells in health and in asthma, COPD, obesity, hypertension, and COVID-19 risk factors. / Radzikowska U., Ding M., Tan G. et al. // Allergy. 2020; 75: 2829–2845.

23. Wang W. Detection of SARS-CoV-2 in different types of clinical specimens. / Wang W., Xu Y., Gao R. et al. // JAMA. 2020; 28(7): 1191-1194.

24. Ryan P.M. Is Adipose tissue a reservoir for viral spread, immune activation, and cytokine amplification in coronavirus disease 2019? / Ryan P.M., Caplice N.M. // Obesity. 2020; 28(7): 1191-1194.

25. Демидова, Т.Ю. Особенности течения и последствия COVID-19 у пациентов с избыточным весом и ожирением. Уроки текущей пандемии / Т.Ю. Демидова, Е.И. Волкова, Е.Ю. Грицкевич // Ожирение и метаболизм. – 2020. – Т. 17, № 4. – С. 375–384.

26. MărgineanC.O. Pediatric obesity – a potential risk factor for systemic inflammatory syndrome associated to COVID-19, a case report / Mărginean C.O., Meliţ L.E., Săsăran M.O. // Front Pediatr. 2021; 9: 681626.