Хирургические геморрагические осложнения у больных COVID-19: факторы риска и механизмы развития

В патогенезе геморрагического синдрома при COVID-19 ведущую роль играет триггерный механизм. С одной стороны; не исключается развитие гепарининдуцированной коагулопатии; с другой – развитие критических состояний;  сопровождающихся  выбросом в кровеносное русло провоспалительных факторов. В качестве дополнительного звена патологического процесса рассматривается SARS-CoV-2-ассоциированная эндотелиопатия.

Цель: на основании комплексного клинико-лабораторного и инструментального; включая патоморфологическое и иммуногистохимическое; обследования определить основные факторы риска и механизмы развития хирургических геморрагических осложнений у больных COVID-19.

Материалы и методы.  В  исследование  включены 115 больных с резвившимся желудочно-кишечным кровотечением и 24 пациента со спонтанными геморрагиями в мягкие ткани.

Результаты. Установлено; что с высокой достоверностью (р<0;05) развитие хирургических геморрагических осложнений COVID-19 коррелировало с повышением МНО; снижением ПТИ; наличием хронической обструктивной болезни легких; а также развитием газового синдрома и сепсиса. При иммуногистохимическом исследовании с использованием моноклональных антител к CD31 и CD34 рецепторам; экспрессируемым на поверхности эндотелия; выявлена альтерация монослоя эндотелия; способствующая возникновению геморрагического события.

Заключение. Таким образом; можно предположить; что увеличение частоты развития желудочно-кишечных кровотечений и спонтанных геморрагий в мягкие ткани различных анатомических локализаций у больных COVID-19 может быть связано с прямым цитопатическим действием вируса SARS-CoV-2 на эндотелиоциты (деструкция сосудистой стенки вследствие деградации эндотелиального слоя); что определяет формирование единого патогенетического механизма развития геморрагий при COVID-19.

1. Патология пищеварительной системы, ассоциированная с инфекцией SARS-CoV-2 / Е.В. Мороз [и др.] // Медицинский вестник ГВКГ им. Н.Н. Бурденко. – 2021. – № 1(3). – С. 26–36.

2. Согласованная экспертная позиция по диагностике и лечению фульминантного миокардита в условиях пандемии COVID-19 / О.Ш. Ойноткинова [и др.] // Вестник российской академии медицинских наук. – 2020. – № 75(5). – С. 414–425. – DOI:10.15690/vramn1433.

3. Патологическая анатомия COVID-19: опыт 2000 аутопсий / О.В. Зайратьянц [и др.] // Судебная медицина. 2020. – № 6(4). – С. 10–23. – DOI: 10.19048/fm340.

4. Detection of SARS-CoV-2 RNA in fecal specimens of patients with confirmed COVID-19: a metaanalysis / M.C. Wong [et al.] // J. Infect. 2020. – Vol. 81. – P. 31 – 38.

5. Functional exhaustion of antiviral lymphocytes in COVID-19 patients / M. Zheng [et al.] // Cell MolImmunol. 2020. – Vol. 17. – N5. – Р. 533–535. DOI: 10.1038/s41423-020-0402-2.

6. Патоморфологические и молекулярно-биологические аспекты повреждения кровеносных сосудов при COVID-19 / И.Э. Есауленко [и др.] // Журнал анатомии и гистопатологии. – 2020. – Т. 9, № 4. – С. 9–18. – DOI: 10.18499/2225-7357-2020-9-4-9-18.

7. Wichmann, D. Autopsy Findings and Venous Thromboembolism in Patients with COVID-19 // Journal of Anatomy and Histopathology. 2020. – Vol. 9. – Is. 18. – P. 1030. DOI: 10.7326/l20-1206.

8. Спонтанные гематомы при COVID-19: причины возникновения, клиника, диагностика и лечение / М.В. Нагибина [и др.] // Клиническая медицина. 2021. – № 99 (9- 10). – С. 540–547. – DOI: 10.30629/0023-2149-2021-99-9-10-540-547.

9. Сергеенко, И.В. Дислипидемия, атеросклероз и ишемическая болезнь сердца / И.В. Сергеенко, А.А. Аншелес, В.В Кухарчук // ПатиСС. – 2020. – С. 302. – DOI: 978-5-90363-366-1.

10. Взаимосвязь уровней д-димера и фактора Виллебрандта с развитием желудочно-кишечных кровотечений у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца (по данным регистра длительной антитромботической терапии РЕГАТА-1) / О.О. Шахматова [и др.] // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2021. – Т. 20, № 7. – С. 67–76. – DOI: 10.15829/1728-8800-2021-3022.

11. Роль эндотелиопатии в геморрагических осложнениях при COVID-19 / Д.А. Гусев [и др.] // Журнал инфектологии. – 2023. – Т. 15, № 2. – С. 46–49.

12. Молекулярно-клеточные механизмы эндотелиальной дисфункции различного генеза / А.И. Инжутова [и др.] // Сибирский медицинский журнал. – 2010. – Т. 96, № 5. – С. 85–88.

13. Частота эрозивно-язвенных дефектов и язвенных кровотечений гастродуоденальной зоны у больных с инфекцией COVID-19 / Н.Н. Буторин [и др.] // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. – 2022. – № 201(5). – С. 5–11. – DOI: 10.31146/1682-8658-ecg-201-5-5-11.

14. Analysis of Digestive Endoscopic Results During COVID-19 / K. Huang [et al.] // J. Transl. Int Med. 2021. – Vol.9. – P. 38–42. DOI: 10.2478/jtim-2021–0006.

15. Тромботические и геморрагические осложнения у пациентов с тяжелым и крайне тяжелым течением COVID-19 / М.В. Бычинин [и др.] // Анестезиология и реаниматология. – 2022. – № 2. – С. 24–32.

16. Incidence of thrombosis and hemorrhage in hospitalized cancer patients with COVID-19 / R. Patell [et al.] // J. Thromb. Haemost. 2020. – Vol. 18. – Is. 9. – P. 2349–2357. DOI: 10/1111/jth.15018.

17. Спонтанная забрюшинная гематома у пациентов с COVID-19: первый клинический опыт / В.В Стрижелецкий [и др.] // Эндоскопическая хирургия. – 2021. – № 27 (5). – С. 42–47.

18. Spontaneous giant rectus sheath hematoma in patients with COVID-19: two case reports and literature review / B. Nematihonar [et al.] // Int. J. Emerg. Med. 2021. – Vol. 14. – Is. 1. – P. 40. DOI: 10.1186/s12245-021-00366-5.

19. Иммуногистохимическая оценка фактора Виллебранда и CD31 в интиме коронарных артерий в ранние сроки после стентирования / С.С. Тодоров [и др.] // Современные проблемы науки и образования. – 2024. – № 1. – С. 23.

20. Липницкий, Е.М. Причины рецидива язвенного гастродуоденального кровотечения / Е.М. Липницкий, А.В. Алекберзаде, М.Р. Гасанов // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. – 2017. – № 3. – С. 4–10. – DOI: 10.17116/hirurgia201734-10.

21. Эндоваскулярный гемостаз при спонтанном забрюшинном кровотечении / М.Н. Каминский [и др.] // Сибирский медицинский журнал. – 2019. – Т. 157, № 2. – С. 57– 60. – DOI: 10.34673/ismu.2019.156.1.013.