Смертность от пневмоний в России  сохраняется на высоком  уровне и периодически повышается. Для изучения причин этого  явления требуется комплексный подход с обязательным учётом посмертных патолого-анатомических исследований.

В работе на материале Санкт-Петербурга проведен анализ 8 летальных исходов от пневмонии и 30 летальных  исходов от гриппа с различной ролью  бактериального компонента. Показано, что от пневмоний умирали в основном пациенты с тяжелой  фоновой патологией (алкоголизм, хронические  вирусные  гепатиты  и  др.), а также  в  сочетании с  вирусными  поражениями. Развитие бактериальных осложнений в случаях летальных исходов при гриппе напрямую не связано ни с возрастом пациентов, ни  с длительностью заболевания, ни  с госпитализацией.

На материале Иркутска изучено 30 наблюдений с использованием   морфологических,   бактериологических и молекулярно-биологических методов (ПЦР). Показана высокая информативность ПЦР-исследования, коррелировавшая с клиническими и морфологическими данными. Доказано большое значение  в  этиологии внебольничных  пневмоний пневмококков (11 случаев по сравнению с 1 положительным результатом при  посеве). Высказано предположение, что течение пневмонии связано и со свойствами их возбудителя.

В статье представлены возможные  сочетания кишечных инфекций различной этиологии, некоторые патогенетические, клинико-эпидемиологические особенности, а также проблемы эпидемиологического надзора  и контроля за сочетанным инфекциями. Подробно представлены сочетания брюшного тифа,   шигеллеза, сальмонеллеза, иерсиниоза,  псевдотуберкулеза,  ротавирусной и норовирусной инфекций между собой  и другими инфекционными и паразитарными заболеваниями. Рассматриваются клинико-эпидемиологические особенности различных сочетаний кишечных инфекций. Показано, что удельный вес сочетанных кишечных инфекций может  достигать 48,9±3,3%  в  структуре всех  сочетанных инфекций. Удельный вес  сочетания 2 возбудителей кишечных инфекций составил 29,2±6,5%,  3 возбудителей – 10,3±4,3%, 4 возбудителей – 5,9±11,6%. В общей  структуре сочетания кишечных антропонозов с  другими антропонозами составили 61,9±5,3%,  антропонозов с зоонозами – 31,1±5,0%, другие сочетания (зооноз и зооноз, зооноз и сапроноз, антропоноз с зоонозом  и сапронозом) – 7,0±9,3%. В статье поднимается вопрос о необходимости внедрять в существующую нормативно-правовую базу  новые научные данные по всему  спектру особенностей эпидемиологии сочетанных кишечных инфекций.

Общеизвестна связь  кардиологической патологии с инфекционными возбудителями. Несмотря на высокую частоту кардиальной патологии при  инфекционных болезнях, диагностируется она  редко  в связи с отсутствием специфичных жалоб, клинических и лабораторных  признаков. Особенно сложна диагностика у детей. Воздушно-капельные инфекции  в  структуре инфекционной заболеваемости детей занимают ведущее место.

Целью работы было изучение характера поражений сердца у детей, больных острыми инфекционными заболеваниями с поражением респираторного тракта.

Материалы и  методы. Скриниговым  методом дисперсионного картирования ЭКГ обследован 341 ребенок старше 3 лет,  получавший лечение по  поводу острого инфекционного заболевания средней степени тяжести  с поражением респираторного тракта, не состоящий ранее на учете у кардиолога. Признаки патологии со стороны сердца были выявлены у 76 детей (22,3%), обследованных  в дальнейшем с использованием инструментальных (ЭКГ, ЭХО-КГ,  суточное мониторирование ЭКГ), биохимического и этиологических (ИФА,  ПЦР, иммуноцитохимический) методов исследования для определения характера поражения сердца и этиологии заболевания.

Результаты. По заключению кардиолога, у 2,6% пациентов был диагностирован миокардит, у 21% – нарушения  процесса реполяризации, у 35%  – нарушения ритма сердца (из них  4%  – АВ-блокады). Наиболее часто  признаки  поражения сердца выявляли у детей с Эпштейна – Барр  вирусной (32%), стрептококковой (28%), цитомегаловирусной (25%), герпес-вирусной 6 типа  инфекцией (24%). Возбудители из группы ОРВИ определены у 28%. Реже диагностировали энтеровирусную (10%), гемофильную (10%), микоплазменную (10%), пневмококковую (9%),  хламидийную (9%),  парвовирусную (6%) инфекции.

Заключение. Чувствительным скрининговым тестом   для   выявления  кардиальной патологии является метод дисперсионного картирования. Поражения сердца у детей при респираторных заболеваниях в 60% случаев  ассоциированы  со  смешанными инфекциями. Своевременная диагностика поражений сердца при  инфекционных заболеваниях у детей позволяет скорректировать терапию на ранних этапах, что  уменьшает вероятность развития хронической патологии сердца.

Цель  исследования: изучение клинико-эпидемиологических особенностей бруцеллеза у детей в Ставропольском крае.

Материалы и методы. Проведен анализ заболеваемости  бруцеллезом и выяснена доля бруцеллеза на территории Ставропольского края с 2010 по 2016 г. В работе использовали данные Территориального управления Роспотребнадзора по Ставропольскому краю.  Проанализированы динамические клинические показатели у 17 детей с бруцеллезом, находящихся на лечении и диспансерном наблюдении в Краевой клинической инфекционной  больнице. Проанализирована вспышка бруцеллеза в г. Ессентуки в 2016 г. Были использованы следующие методы: библиографический, монографического описания, эпидемиологический, аналитический, статистический.

Результаты. Доля  заболеваемости бруцеллезом у детей  в Ставропольском крае  по сравнению с российскими показателями составила: в 2010 г. – 8,33%, в 2016 г. – 56%. Увеличивается  бытовой путь   заражения, в  том  числе у детей, заражение которых произошло в собственных хозяйствах родителей. Возраст инфицирования был 12–16 лет (47,06%), 8–11 лет (35,29%) и 4–7 лет (17,65%).

Основными клиническими синдромами являлись: артритический, вегетативный, астенический, лимфопролиферативный,  поражение печени,  спленомегалия. Не встречались изолированные формы.  Преимущественно поражались крупные  суставы  с  нарушением функции суставов I–II  степени. Характерно позднее обращение от первичной манифестации, поздно начатое лечение. Этиотропная терапия проводится не  менее 4 недель, при наличии кардита – до 16 недель.

Заключение. Эпидемиологическая ситуация по  бруцеллезу в Ставропольском крае  остается напряженной на протяжении последних лет.  Активная миграция населения из  регионов Северо-Кавказского федерального округа  способствует этому.  Интенсивный показатель заболеваемости бруцеллезом ежегодно превышает средний российский уровень в  5–8  раз.  В клинической картине преобладает сочетание локомоторной и висцеральной форм.  В динамике в  течение 2–7  лет  формировались стойкие астеновегетативные и артритические изменения и частое обострение бактериальной флоры  оториноларингологической патологии и желудочно-кишечного тракта.

В Республике Башкортостан сохраняется напряженная   эпидемиологическая ситуация  по  ВИЧ-инфекции, продолжается распространение вируса иммунодефицита человека среди населения и увеличение кумулятивного числа  инфицированных и больных.

Цель исследования: характеристика эпидемического процесса ВИЧ-инфекции в Республике Башкортостан и городе  Уфе.

На основании медицинской документации (учетной формы  №  058/у «Экстренное извещение об  инфекционном  заболевании, пищевом отравлении, необычной реакции на  прививку», карты  эпидемиологического  обследования очага ВИЧ-инфекции, карты  амбулаторного больного) было  проанализировано 23  143  случая  ВИЧинфекции, 5343 случая смерти ВИЧ-инфицированных больных.

В  результате исследования выявлены тенденции распространения  ВИЧ-инфекции в   республике:  рост числа    вновь  выявленных  ВИЧ-инфицированных лиц (2015 г. – 2907  новых случаев ВИЧ-инфекции, 2014  г. – 2862  случая, 2013  г. – 2475  случаев); сохранение  высокого  уровня заболеваемости ВИЧ-инфекцией (71,39  на 100 000 населения); увеличение удельного веса  полового пути передачи ВИЧ (51,42%), реализуемого как при  гетеросексуальных контактах, так  и  в  группе  мужчин, практикующих   сексуальные   контакты   с   мужчинами  (МСМ) (48 случаев); рост  на  37,9% числа  умерших ВИЧ-инфицированных от  всех   причин и  в  том  числе вследствие  ВИЧ-инфекции; преобладание  среди  ВИЧинфицированных на момент выявления возрастной категории от 31 до 40 лет (48,8%).

Сложившаяся ситуация требует принятия неотложных мер по стабилизации и снижению заболеваемости ВИЧ-инфекцией, включающей в том числе  проведение  профилактической работы с работающим населением.

Диагностика, наряду с профилактикой и лечением, является основой медицинской науки и  практики. За свою  историю медицина накопила множество диагностических  методов различных  заболеваний  и  патологических состояний. Тем не  менее, и в настоящее время разрабатываются и рекомендуются к применению новые тесты, методы и инструменты. В качестве методов оценки их  диагностической способности используются такие показатели, как  чувствительность и специфичность, которые определяются на основе построения четырехпольных таблиц сопряженности или  метода ROC-анализа  с  построением  ROC-кривой (Receiveroperatingcharacteristic). Четырехпольная таблица  используется в случае оценки метода, который подтверждает или  отрицает диагноз – качественный показатель. ROC-кривая, являясь графиком, позволяет дать  оценку качеству модели по разделению двух  классов на основе определения точки  отсечения непрерывного или дискретного количественного признака.

В статье представлен метод  логистической регрессии в качестве инструмента по разработке математико-статистической модели прогноза вероятности наступления интересующего исследователя события при наличии двух  возможных  вариантов исхода. В качестве инструмента оценки качества модели избран и детально описан метод ROC-анализа. Возможности названных методов продемонстрированы на  реальном примере создания и оценки эффективности (чувствительности и специфичности) модели прогноза вероятности развития  у детей с атопическим дерматитом осложнения в форме пиодермита.

Формирование устойчивой иммунорезистентности против вируса папилломы человека происходит во многом благодаря реакциям врожденной иммунной системы, опосредованным через Toll-like рецепторы. Аллельный полиморфизм генов   Toll-like рецепторов,  связанный  с однонуклеотидными заменами, может  влиять на  чувствительность рецепции  и  приводить  к  нарушению распознавания  патогенов и  снижению восприимчивости  организма к действию инфекционных агентов. Целью  исследования стал  поиск  ассоциации полиморфизмов Т-1237С, А2848G гена TLR 9, Phe-412 Leu гена TLR 3 и С-819 Т, G-1082 A гена  IL-10 c персистенцией вируса папилломы человека высокоонкогенного типа.  В ходе работы было проведено обследование 194 женщин  в возрасте 18–42 лет с наличием вируса папилломы человека 16 и 18 типов. Материалом для лабораторного исследования являлись соскоб со слизистой оболочки урогенитального  тракта и периферическая кровь  пациенток. В зависимости от присутствия  вируса женщины были  разделены на две группы:  98 пациенток с персистирующей паппиломавирусной инфекцией и 96 женщин  без вируса. При сравнении пациенток были выявлены значимые отличия в распределении вариантов полиморфных локусов (A2848G) TLR 9, (Phe412 Leu) TLR 3 и (G-1082A) IL-10.

В статье представлены данные по исследованию изменений уровня кортизола и кортикотропина в динамике нейроинфекций. Данная работа проводилась с целью выявления зависимости уровней кортизола и  адренокортикотропного гормона от этиологии, пола,  возраста, тяжести  и периода болезни. Проведено комплексное клинико-лабораторное обследование 109  детей с  различными нозологическими формами нейроинфекций: менингиты неясной этиологии (вирусные и гнойные), энтеровирусные менингиты, менингоэнцефалиты неясной этиологии. Группу  контроля составили 10 здоровых детей идентичного возраста. У всех   пациентов  методом ИФА   определялся уровень адренокортикотропного гормона и кортизола сыворотки крови в острый период и в период реконвалесценции. Установлено, что  при  нейроинфекциях, независимо от этиологии, происходит угнетение тропной функции гипофиза на всем  протяжении болезни. При  исследовании  функции надпочечников в острый период отмечается  повышенная секреция кортизола, уровень которого достоверно выше  при  гнойных менингитах и менингоэнцефалитах, чем при  вирусных менингитах неясной этиологии и энтеровирусных менингитах. При  выздоровлении  показатели кортизола нормализуются при всех  нозологических формах  нейроинфекций. Выявлена достоверная зависимость уровня АКТГ и кортизола от степени тяжести   гнойных менингитов  и  менингоэнцефалитов.  Доказано, что  содержание адренокортикотропного гормона и кортизола не зависит от пола  и возраста пациентов.

Цель:  анализ  патогенетической и  симптоматической терапии внебольничной пневмонии на догоспитальном этапе и на этапе стационарного лечения заболевания в стационарах г. Худжант  Республики  Таджикистан.

Материалы и методы:  проведен ретроспективный анализ 393 историй болезни больных, лечившихся по поводу  внебольничной пневмонии в клинической больнице г. Худжанд  с 2011 по 2015 г. Проводилась оценка объема и рациональности дополнительного медикаментозного сопровождения при  лечении внебольничной пневмонии, учитывали препараты, которые назначались пациенту  в амбулаторных условиях и в условиях стационара. Анализировалась рациональность назначения, адекватность  дозы  препарата, продолжительность лечения и соответствие  проводимых мероприятий  существующим  международным и  национальным рекомендациям по лечению внебольничной пневмонии.

Результаты:  в   ходе   исследования  выявлено,  что в  клинической  практике 57%   больных внебольничной пневмонией  получали средства патогенетической и симптоматической терапии. Установлено, что достаточно  часто  назначают лекарственные средства с недоказанной эффективностью. Так, 75% больных получали отхаркивающие и муколитические препараты, 42,2% больных получали противоаллергические средства. Нестероидные противовоспалительные средства получали 37,9% больных с внебольничной пневмонией, почти 30%  больных получали инфузионную  терапию. Достаточно  часто  (15,7%) больным с внебольничной пневмонией назначались антимикотические препараты и противопротозойный препарат – метронидазол (в  59% случаев). Кроме того, в комплекс лечения внебольничной пневмонией включали витамины С (23,1%) и витамин В (65,9%).

Заключение: проведенный  анализ фармакотерапии внебольничной пневмонии показал, что в лечении данного заболевания имеет место  неоправданная полипрагмазия. Достаточно часто   назначают лекарственные средства с недоказанной эффективностью, и, как следствие значительна частота клинических неудач как на этапе амбулаторного лечения, так  и  в  стационарных условиях, что  значительно  удорожает курс  лечения. С позиций  доказательной медицины, оправдано включение в лечение внебольничной пневмонии лишь муколитических препаратов и по показаниям нестероидных противовоспалительных средств, в качестве жаропонижаюшего  и обезболивающего средства коротким курсом. Применение большинства препаратов патогенетической терапии не имеют доказательной базы эффективности, и их назначение нельзя считать обоснованным. При этом проведенный анализ может служить основой для планирования комплекса мероприятий по совершенствованию фармакотерапии внебольничной пневмонии на основе принципа минимальной достаточности.

Цель  исследования: изучить маркеры активации эндотелия при  осложненных и неосложненных формах гриппа у детей.

Материалы и методы. Методом твердофазного иммуноферментного анализа проведено исследование в сыворотке крови у 114 детей с неосложненным течением гриппа AH1N1pdm09 и у 87 детей с пневмонией, ассоциированной с вирусом гриппа AH1N1pdm09 некоторых маркеров, характеризующих дисфункцию эндотелия.

Результаты исследования. Установлено, что  показатели нитроксидпродуцирующей  функции эндотелия,  содержание эндотелина,  антигена  фактора фон Виллебранда и его функциональная активность в сыворотке  крови у больных с нетяжелыми формами гриппа AH1N1pdm09 не  отличаются от  контрольных значений.  Уровни эндотелина,  метаболитов оксида   азота, антигена фактора фон Виллебранда и его функциональная активность повышались у детей при развитии тяжелого и осложненного течения гриппа AH1N1pdm09, максимально увеличиваясь при тяжелых вирусно-бактериальных пневмониях.

Заключение. Развитие дисфункции эндотелия является одним  из  ключевых патогенетических звеньев формирования тяжелых   и  осложненных форм  гриппа AH1N1pdm09 у детей.

Цель  исследования: дать  клинико-лабораторную характеристику хронического гепатита С во Вьетнаме.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ данных 1870 больных ХГС, наблюдавшихся в клинике  гепатологии в г. Хошимин, Вьетнам в 2010–2015 гг.

Результаты. У наблюдаемых пациентов преобладал генотип 1 ВГС (48,8%), генотип 6 зарегистрирован у

29,7% обследованных и генотип 2 – у 18,7%. Фиброз (F3) и цирроз печени (F4) были выявлены у 52% больных. Хроническая ко-инфекция вирусами гепатитов B и C установлена у 6%  больных. Почти у каждого десятого наблюдаемого больного ХГС  (9%)  диагностирована гепатоцеллюлярная карцинома. В группе больных, закончивших полный курс лечения, не ответивших на терапию и имеющих вирусологический прорыв, УВО-24 зарегистрировали у 73,7% и 75,1% пациентов, получавших простой или пегилированный интерфероны соответственно. Таким образом, у коренного населения Вьетнама показана достаточно высокая эффективность комбинированной терапии интерфероном-альфа и рибавирином.

Заключение. Полученные данные о клинико-лабораторных характеристиках больных ХГС и эффективности противовирусной терапии имеют важное практическое значение для составления долгосрочной стратегии элиминации гепатита С во Вьетнаме.

Проанализирована организация противоэпидемических  мероприятий и  стационарной  помощи в  Великом Новгороде в  связи с превышением  эпидемического порога   по  гриппу  и  острым респираторным  вирусным инфекциям в 2016 г. Эпидемический подъем заболеваемости   гриппом и  другими острыми респираторными вирусными инфекциями с превышением эпидемических порогов  среди  совокупного  населения   на   территории  Новгородской области начался с 3-й недели 2016 г. (18.01.2016–24.01.2016) и  продолжался в  течение 4 недель  (до середины февраля). Пик эпидемии был пройден на  4-й календарной неделе 2016 г., когда  недельный показатель заболеваемости составил 135,7  на  10 тысяч населения (8447 случаев), эпидемический порог  был превышен  в 2 раза.   В условиях  перепрофилирования  в инфекционный   стационар   многопрофильной  клиникой № 2 Центральной городской клинической больницы осуществлена  специализированная   медицинская  помощь 301 пациенту с острыми респираторными вирусными инфекциями и гриппом, у 67 был подтвержден грипп, вызванный вирусом H1N1, из них 28 пациентов были госпитализированы в тяжелом и крайне тяжелом состоянии и нуждались в проведении реанимационного пособия.

В статье представлен анализ клинического случая у пациентки 76 лет,  описаны ключевые звенья патогенеза  саркомы  Капоши и современная концепция участия вируса в  патогенезе заболевания. Особенностью данного  клинического наблюдения явилось развитие заболевания на  фоне  функциональной иммуносупрессии, развившейся ввиду преклонного возраста. Кроме  того, терапия стандартного протокола ведения пациентов подобного профиля привела к развитию побочных эффектов. В свою очередь, оптимизация терапевтического протокола позволила избежать  побочных эффектов от  лечения, продолжить терапию и привела к полной реконвалесценции.

Внедрение новых иммунологических тестов (проба с Диаскинтестом) позволяет своевременно направить ребенка на  обследование фтизиатру при  наличии  сопутствующей патологии. Описан клинический  случай сочетанной  патологии  легких  у  13-летнего ребенка с  положительным результатом  пробы   с  Диаскинтестом,   наличием  клинической  симптоматики и  рентгенологическими изменения в легких. В клинику института  пациент поступил после  пяти лет  наблюдения и безуспешного лечения у пульмонолога с подозрением на  инфильтративный туберкулез нижней  доли  левого легкого  в фазе  распада и обсеменения для обследования с целью уточнения диагноза и проведения курса  специфической терапии. У ребенка на фоне  сопутствующей хронической бронхолегочной патологии был диагностирован  туберкулез  легких.  Необходимость детального и  всестороннего изучения анамнеза заболевания, применения  комплекса  современных  методов  обследования  и своевременное решение вопроса об оперативном вмешательстве определили в последующем эффективность  лечения, минимальные остаточные изменения и восстановление  функционального состояния детского организма.

Цель.     Анализ   филогенетических   связей    изолятов ВИЧ, полученных от ребенка 8 лет и его ВИЧинфицированных родителей, для поиска возможного источника инфицирования.

Материалы и методы. В работе были  использованы образцы плазмы крови 3 пациентов (отец, мать и ребенок)  с ВИЧ-инфекцией из  Великого Новгорода, направленные для  проведения эпидемиологического расследования случая инфицирования ВИЧ-1 ребенка из  неблагополучной семьи.  В настоящем исследовании мы применили генотипирование на основе прямого секвенирования участка гена  полимеразы (pol) протяженностью 1285 нт.,  кодирующего ген протеазы (PR) протяженностью  465 нт. и участок гена обратной транскриптазы (RT) протяженностью 820 нт.

Результаты. Проведенное исследование позволило идентифицировать вирус ВИЧ в клинических образцах. Во всех  случаях был выявлен ВИЧ-1 субтипа А1 (IDU-A). Проведенный филогенетический анализ изолятов, где в качестве контрольных образцов использовали изоляты ВИЧ-1, полученные ранее из Великого Новгорода, позволили  выделить сгруппированные в отдельный кластер образцы от матери, отца  и ребенка, что дает  возможность сделать вывод о внутрисемейном инфицировании ВИЧ ребенка одним  из родителей. Нуклеотидная идентичность образцов, полученных от матери и ребенка, показала более  высокий процент сходства – 98,4%, посравнению с идентичностью образцов между отцом  и матерью и между отцом  и ребенком (96,2% и 94,2% соответственно). Обсуждаются различия естественных полиморфных вариантов в генах  протеазы и обратной транскриптазы у родителей и ребенка.

Заключение. В результате анализа филогенетических  связей  изолятов ВИЧ  показано, что  источником инфицирования  ребенка 8  лет,   рожденного  и  проживающего в социально-неблагополучной семье с ВИЧинфицированными   родителями,  является  его   мать. Путь  передачи инфекции парентеральный, посредством  случайной единовременной травмы матери и ребенка.

Молекулярно-филогенетический анализ с  использованием рутинных методов определения резистентности ВИЧ к антиретровирусным препаратам позволяет расследовать случаи инфицирования ВИЧ, определяя источник заражения.