Проблемная статья 
Смертность от пневмоний в России сохраняется на высоком уровне и периодически повышается. Для изучения причин этого явления требуется комплексный подход с обязательным учётом посмертных патолого-анатомических исследований.
В работе на материале Санкт-Петербурга проведен анализ 8 летальных исходов от пневмонии и 30 летальных исходов от гриппа с различной ролью бактериального компонента. Показано, что от пневмоний умирали в основном пациенты с тяжелой фоновой патологией (алкоголизм, хронические вирусные гепатиты и др.), а также в сочетании с вирусными поражениями. Развитие бактериальных осложнений в случаях летальных исходов при гриппе напрямую не связано ни с возрастом пациентов, ни с длительностью заболевания, ни с госпитализацией.
На материале Иркутска изучено 30 наблюдений с использованием морфологических, бактериологических и молекулярно-биологических методов (ПЦР). Показана высокая информативность ПЦР-исследования, коррелировавшая с клиническими и морфологическими данными. Доказано большое значение в этиологии внебольничных пневмоний пневмококков (11 случаев по сравнению с 1 положительным результатом при посеве). Высказано предположение, что течение пневмонии связано и со свойствами их возбудителя.Обзор 
В статье представлены возможные сочетания кишечных инфекций различной этиологии, некоторые патогенетические, клинико-эпидемиологические особенности, а также проблемы эпидемиологического надзора и контроля за сочетанным инфекциями. Подробно представлены сочетания брюшного тифа, шигеллеза, сальмонеллеза, иерсиниоза, псевдотуберкулеза, ротавирусной и норовирусной инфекций между собой и другими инфекционными и паразитарными заболеваниями. Рассматриваются клинико-эпидемиологические особенности различных сочетаний кишечных инфекций. Показано, что удельный вес сочетанных кишечных инфекций может достигать 48,9±3,3% в структуре всех сочетанных инфекций. Удельный вес сочетания 2 возбудителей кишечных инфекций составил 29,2±6,5%, 3 возбудителей – 10,3±4,3%, 4 возбудителей – 5,9±11,6%. В общей структуре сочетания кишечных антропонозов с другими антропонозами составили 61,9±5,3%, антропонозов с зоонозами – 31,1±5,0%, другие сочетания (зооноз и зооноз, зооноз и сапроноз, антропоноз с зоонозом и сапронозом) – 7,0±9,3%. В статье поднимается вопрос о необходимости внедрять в существующую нормативно-правовую базу новые научные данные по всему спектру особенностей эпидемиологии сочетанных кишечных инфекций.
Оригинальные исследования 
Общеизвестна связь кардиологической патологии с инфекционными возбудителями. Несмотря на высокую частоту кардиальной патологии при инфекционных болезнях, диагностируется она редко в связи с отсутствием специфичных жалоб, клинических и лабораторных признаков. Особенно сложна диагностика у детей. Воздушно-капельные инфекции в структуре инфекционной заболеваемости детей занимают ведущее место.
Целью работы было изучение характера поражений сердца у детей, больных острыми инфекционными заболеваниями с поражением респираторного тракта.
Материалы и методы. Скриниговым методом дисперсионного картирования ЭКГ обследован 341 ребенок старше 3 лет, получавший лечение по поводу острого инфекционного заболевания средней степени тяжести с поражением респираторного тракта, не состоящий ранее на учете у кардиолога. Признаки патологии со стороны сердца были выявлены у 76 детей (22,3%), обследованных в дальнейшем с использованием инструментальных (ЭКГ, ЭХО-КГ, суточное мониторирование ЭКГ), биохимического и этиологических (ИФА, ПЦР, иммуноцитохимический) методов исследования для определения характера поражения сердца и этиологии заболевания.
Результаты. По заключению кардиолога, у 2,6% пациентов был диагностирован миокардит, у 21% – нарушения процесса реполяризации, у 35% – нарушения ритма сердца (из них 4% – АВ-блокады). Наиболее часто признаки поражения сердца выявляли у детей с Эпштейна – Барр вирусной (32%), стрептококковой (28%), цитомегаловирусной (25%), герпес-вирусной 6 типа инфекцией (24%). Возбудители из группы ОРВИ определены у 28%. Реже диагностировали энтеровирусную (10%), гемофильную (10%), микоплазменную (10%), пневмококковую (9%), хламидийную (9%), парвовирусную (6%) инфекции.
Заключение. Чувствительным скрининговым тестом для выявления кардиальной патологии является метод дисперсионного картирования. Поражения сердца у детей при респираторных заболеваниях в 60% случаев ассоциированы со смешанными инфекциями. Своевременная диагностика поражений сердца при инфекционных заболеваниях у детей позволяет скорректировать терапию на ранних этапах, что уменьшает вероятность развития хронической патологии сердца.Цель исследования: изучение клинико-эпидемиологических особенностей бруцеллеза у детей в Ставропольском крае.
Материалы и методы. Проведен анализ заболеваемости бруцеллезом и выяснена доля бруцеллеза на территории Ставропольского края с 2010 по 2016 г. В работе использовали данные Территориального управления Роспотребнадзора по Ставропольскому краю. Проанализированы динамические клинические показатели у 17 детей с бруцеллезом, находящихся на лечении и диспансерном наблюдении в Краевой клинической инфекционной больнице. Проанализирована вспышка бруцеллеза в г. Ессентуки в 2016 г. Были использованы следующие методы: библиографический, монографического описания, эпидемиологический, аналитический, статистический.
Результаты. Доля заболеваемости бруцеллезом у детей в Ставропольском крае по сравнению с российскими показателями составила: в 2010 г. – 8,33%, в 2016 г. – 56%. Увеличивается бытовой путь заражения, в том числе у детей, заражение которых произошло в собственных хозяйствах родителей. Возраст инфицирования был 12–16 лет (47,06%), 8–11 лет (35,29%) и 4–7 лет (17,65%).
Основными клиническими синдромами являлись: артритический, вегетативный, астенический, лимфопролиферативный, поражение печени, спленомегалия. Не встречались изолированные формы. Преимущественно поражались крупные суставы с нарушением функции суставов I–II степени. Характерно позднее обращение от первичной манифестации, поздно начатое лечение. Этиотропная терапия проводится не менее 4 недель, при наличии кардита – до 16 недель.
Заключение. Эпидемиологическая ситуация по бруцеллезу в Ставропольском крае остается напряженной на протяжении последних лет. Активная миграция населения из регионов Северо-Кавказского федерального округа способствует этому. Интенсивный показатель заболеваемости бруцеллезом ежегодно превышает средний российский уровень в 5–8 раз. В клинической картине преобладает сочетание локомоторной и висцеральной форм. В динамике в течение 2–7 лет формировались стойкие астеновегетативные и артритические изменения и частое обострение бактериальной флоры оториноларингологической патологии и желудочно-кишечного тракта.
В Республике Башкортостан сохраняется напряженная эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции, продолжается распространение вируса иммунодефицита человека среди населения и увеличение кумулятивного числа инфицированных и больных.
Цель исследования: характеристика эпидемического процесса ВИЧ-инфекции в Республике Башкортостан и городе Уфе.
На основании медицинской документации (учетной формы № 058/у «Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом отравлении, необычной реакции на прививку», карты эпидемиологического обследования очага ВИЧ-инфекции, карты амбулаторного больного) было проанализировано 23 143 случая ВИЧинфекции, 5343 случая смерти ВИЧ-инфицированных больных.
В результате исследования выявлены тенденции распространения ВИЧ-инфекции в республике: рост числа вновь выявленных ВИЧ-инфицированных лиц (2015 г. – 2907 новых случаев ВИЧ-инфекции, 2014 г. – 2862 случая, 2013 г. – 2475 случаев); сохранение высокого уровня заболеваемости ВИЧ-инфекцией (71,39 на 100 000 населения); увеличение удельного веса полового пути передачи ВИЧ (51,42%), реализуемого как при гетеросексуальных контактах, так и в группе мужчин, практикующих сексуальные контакты с мужчинами (МСМ) (48 случаев); рост на 37,9% числа умерших ВИЧ-инфицированных от всех причин и в том числе вследствие ВИЧ-инфекции; преобладание среди ВИЧинфицированных на момент выявления возрастной категории от 31 до 40 лет (48,8%).
Сложившаяся ситуация требует принятия неотложных мер по стабилизации и снижению заболеваемости ВИЧ-инфекцией, включающей в том числе проведение профилактической работы с работающим населением.Диагностика, наряду с профилактикой и лечением, является основой медицинской науки и практики. За свою историю медицина накопила множество диагностических методов различных заболеваний и патологических состояний. Тем не менее, и в настоящее время разрабатываются и рекомендуются к применению новые тесты, методы и инструменты. В качестве методов оценки их диагностической способности используются такие показатели, как чувствительность и специфичность, которые определяются на основе построения четырехпольных таблиц сопряженности или метода ROC-анализа с построением ROC-кривой (Receiveroperatingcharacteristic). Четырехпольная таблица используется в случае оценки метода, который подтверждает или отрицает диагноз – качественный показатель. ROC-кривая, являясь графиком, позволяет дать оценку качеству модели по разделению двух классов на основе определения точки отсечения непрерывного или дискретного количественного признака.
В статье представлен метод логистической регрессии в качестве инструмента по разработке математико-статистической модели прогноза вероятности наступления интересующего исследователя события при наличии двух возможных вариантов исхода. В качестве инструмента оценки качества модели избран и детально описан метод ROC-анализа. Возможности названных методов продемонстрированы на реальном примере создания и оценки эффективности (чувствительности и специфичности) модели прогноза вероятности развития у детей с атопическим дерматитом осложнения в форме пиодермита.
Формирование устойчивой иммунорезистентности против вируса папилломы человека происходит во многом благодаря реакциям врожденной иммунной системы, опосредованным через Toll-like рецепторы. Аллельный полиморфизм генов Toll-like рецепторов, связанный с однонуклеотидными заменами, может влиять на чувствительность рецепции и приводить к нарушению распознавания патогенов и снижению восприимчивости организма к действию инфекционных агентов. Целью исследования стал поиск ассоциации полиморфизмов Т-1237С, А2848G гена TLR 9, Phe-412 Leu гена TLR 3 и С-819 Т, G-1082 A гена IL-10 c персистенцией вируса папилломы человека высокоонкогенного типа. В ходе работы было проведено обследование 194 женщин в возрасте 18–42 лет с наличием вируса папилломы человека 16 и 18 типов. Материалом для лабораторного исследования являлись соскоб со слизистой оболочки урогенитального тракта и периферическая кровь пациенток. В зависимости от присутствия вируса женщины были разделены на две группы: 98 пациенток с персистирующей паппиломавирусной инфекцией и 96 женщин без вируса. При сравнении пациенток были выявлены значимые отличия в распределении вариантов полиморфных локусов (A2848G) TLR 9, (Phe412 Leu) TLR 3 и (G-1082A) IL-10.
В статье представлены данные по исследованию изменений уровня кортизола и кортикотропина в динамике нейроинфекций. Данная работа проводилась с целью выявления зависимости уровней кортизола и адренокортикотропного гормона от этиологии, пола, возраста, тяжести и периода болезни. Проведено комплексное клинико-лабораторное обследование 109 детей с различными нозологическими формами нейроинфекций: менингиты неясной этиологии (вирусные и гнойные), энтеровирусные менингиты, менингоэнцефалиты неясной этиологии. Группу контроля составили 10 здоровых детей идентичного возраста. У всех пациентов методом ИФА определялся уровень адренокортикотропного гормона и кортизола сыворотки крови в острый период и в период реконвалесценции. Установлено, что при нейроинфекциях, независимо от этиологии, происходит угнетение тропной функции гипофиза на всем протяжении болезни. При исследовании функции надпочечников в острый период отмечается повышенная секреция кортизола, уровень которого достоверно выше при гнойных менингитах и менингоэнцефалитах, чем при вирусных менингитах неясной этиологии и энтеровирусных менингитах. При выздоровлении показатели кортизола нормализуются при всех нозологических формах нейроинфекций. Выявлена достоверная зависимость уровня АКТГ и кортизола от степени тяжести гнойных менингитов и менингоэнцефалитов. Доказано, что содержание адренокортикотропного гормона и кортизола не зависит от пола и возраста пациентов.
Цель: анализ патогенетической и симптоматической терапии внебольничной пневмонии на догоспитальном этапе и на этапе стационарного лечения заболевания в стационарах г. Худжант Республики Таджикистан.
Материалы и методы: проведен ретроспективный анализ 393 историй болезни больных, лечившихся по поводу внебольничной пневмонии в клинической больнице г. Худжанд с 2011 по 2015 г. Проводилась оценка объема и рациональности дополнительного медикаментозного сопровождения при лечении внебольничной пневмонии, учитывали препараты, которые назначались пациенту в амбулаторных условиях и в условиях стационара. Анализировалась рациональность назначения, адекватность дозы препарата, продолжительность лечения и соответствие проводимых мероприятий существующим международным и национальным рекомендациям по лечению внебольничной пневмонии.
Результаты: в ходе исследования выявлено, что в клинической практике 57% больных внебольничной пневмонией получали средства патогенетической и симптоматической терапии. Установлено, что достаточно часто назначают лекарственные средства с недоказанной эффективностью. Так, 75% больных получали отхаркивающие и муколитические препараты, 42,2% больных получали противоаллергические средства. Нестероидные противовоспалительные средства получали 37,9% больных с внебольничной пневмонией, почти 30% больных получали инфузионную терапию. Достаточно часто (15,7%) больным с внебольничной пневмонией назначались антимикотические препараты и противопротозойный препарат – метронидазол (в 59% случаев). Кроме того, в комплекс лечения внебольничной пневмонией включали витамины С (23,1%) и витамин В (65,9%).
Заключение: проведенный анализ фармакотерапии внебольничной пневмонии показал, что в лечении данного заболевания имеет место неоправданная полипрагмазия. Достаточно часто назначают лекарственные средства с недоказанной эффективностью, и, как следствие значительна частота клинических неудач как на этапе амбулаторного лечения, так и в стационарных условиях, что значительно удорожает курс лечения. С позиций доказательной медицины, оправдано включение в лечение внебольничной пневмонии лишь муколитических препаратов и по показаниям нестероидных противовоспалительных средств, в качестве жаропонижаюшего и обезболивающего средства коротким курсом. Применение большинства препаратов патогенетической терапии не имеют доказательной базы эффективности, и их назначение нельзя считать обоснованным. При этом проведенный анализ может служить основой для планирования комплекса мероприятий по совершенствованию фармакотерапии внебольничной пневмонии на основе принципа минимальной достаточности.
Цель исследования: изучить маркеры активации эндотелия при осложненных и неосложненных формах гриппа у детей.
Материалы и методы. Методом твердофазного иммуноферментного анализа проведено исследование в сыворотке крови у 114 детей с неосложненным течением гриппа AH1N1pdm09 и у 87 детей с пневмонией, ассоциированной с вирусом гриппа AH1N1pdm09 некоторых маркеров, характеризующих дисфункцию эндотелия.
Результаты исследования. Установлено, что показатели нитроксидпродуцирующей функции эндотелия, содержание эндотелина, антигена фактора фон Виллебранда и его функциональная активность в сыворотке крови у больных с нетяжелыми формами гриппа AH1N1pdm09 не отличаются от контрольных значений. Уровни эндотелина, метаболитов оксида азота, антигена фактора фон Виллебранда и его функциональная активность повышались у детей при развитии тяжелого и осложненного течения гриппа AH1N1pdm09, максимально увеличиваясь при тяжелых вирусно-бактериальных пневмониях.
Заключение. Развитие дисфункции эндотелия является одним из ключевых патогенетических звеньев формирования тяжелых и осложненных форм гриппа AH1N1pdm09 у детей.
Цель исследования: дать клинико-лабораторную характеристику хронического гепатита С во Вьетнаме.
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ данных 1870 больных ХГС, наблюдавшихся в клинике гепатологии в г. Хошимин, Вьетнам в 2010–2015 гг.
Результаты. У наблюдаемых пациентов преобладал генотип 1 ВГС (48,8%), генотип 6 зарегистрирован у
29,7% обследованных и генотип 2 – у 18,7%. Фиброз (F3) и цирроз печени (F4) были выявлены у 52% больных. Хроническая ко-инфекция вирусами гепатитов B и C установлена у 6% больных. Почти у каждого десятого наблюдаемого больного ХГС (9%) диагностирована гепатоцеллюлярная карцинома. В группе больных, закончивших полный курс лечения, не ответивших на терапию и имеющих вирусологический прорыв, УВО-24 зарегистрировали у 73,7% и 75,1% пациентов, получавших простой или пегилированный интерфероны соответственно. Таким образом, у коренного населения Вьетнама показана достаточно высокая эффективность комбинированной терапии интерфероном-альфа и рибавирином.
Заключение. Полученные данные о клинико-лабораторных характеристиках больных ХГС и эффективности противовирусной терапии имеют важное практическое значение для составления долгосрочной стратегии элиминации гепатита С во Вьетнаме.
Клинический случай 
В статье представлен анализ клинического случая у пациентки 76 лет, описаны ключевые звенья патогенеза саркомы Капоши и современная концепция участия вируса в патогенезе заболевания. Особенностью данного клинического наблюдения явилось развитие заболевания на фоне функциональной иммуносупрессии, развившейся ввиду преклонного возраста. Кроме того, терапия стандартного протокола ведения пациентов подобного профиля привела к развитию побочных эффектов. В свою очередь, оптимизация терапевтического протокола позволила избежать побочных эффектов от лечения, продолжить терапию и привела к полной реконвалесценции.
Внедрение новых иммунологических тестов (проба с Диаскинтестом) позволяет своевременно направить ребенка на обследование фтизиатру при наличии сопутствующей патологии. Описан клинический случай сочетанной патологии легких у 13-летнего ребенка с положительным результатом пробы с Диаскинтестом, наличием клинической симптоматики и рентгенологическими изменения в легких. В клинику института пациент поступил после пяти лет наблюдения и безуспешного лечения у пульмонолога с подозрением на инфильтративный туберкулез нижней доли левого легкого в фазе распада и обсеменения для обследования с целью уточнения диагноза и проведения курса специфической терапии. У ребенка на фоне сопутствующей хронической бронхолегочной патологии был диагностирован туберкулез легких. Необходимость детального и всестороннего изучения анамнеза заболевания, применения комплекса современных методов обследования и своевременное решение вопроса об оперативном вмешательстве определили в последующем эффективность лечения, минимальные остаточные изменения и восстановление функционального состояния детского организма.
Цель. Анализ филогенетических связей изолятов ВИЧ, полученных от ребенка 8 лет и его ВИЧинфицированных родителей, для поиска возможного источника инфицирования.
Материалы и методы. В работе были использованы образцы плазмы крови 3 пациентов (отец, мать и ребенок) с ВИЧ-инфекцией из Великого Новгорода, направленные для проведения эпидемиологического расследования случая инфицирования ВИЧ-1 ребенка из неблагополучной семьи. В настоящем исследовании мы применили генотипирование на основе прямого секвенирования участка гена полимеразы (pol) протяженностью 1285 нт., кодирующего ген протеазы (PR) протяженностью 465 нт. и участок гена обратной транскриптазы (RT) протяженностью 820 нт.
Результаты. Проведенное исследование позволило идентифицировать вирус ВИЧ в клинических образцах. Во всех случаях был выявлен ВИЧ-1 субтипа А1 (IDU-A). Проведенный филогенетический анализ изолятов, где в качестве контрольных образцов использовали изоляты ВИЧ-1, полученные ранее из Великого Новгорода, позволили выделить сгруппированные в отдельный кластер образцы от матери, отца и ребенка, что дает возможность сделать вывод о внутрисемейном инфицировании ВИЧ ребенка одним из родителей. Нуклеотидная идентичность образцов, полученных от матери и ребенка, показала более высокий процент сходства – 98,4%, посравнению с идентичностью образцов между отцом и матерью и между отцом и ребенком (96,2% и 94,2% соответственно). Обсуждаются различия естественных полиморфных вариантов в генах протеазы и обратной транскриптазы у родителей и ребенка.
Заключение. В результате анализа филогенетических связей изолятов ВИЧ показано, что источником инфицирования ребенка 8 лет, рожденного и проживающего в социально-неблагополучной семье с ВИЧинфицированными родителями, является его мать. Путь передачи инфекции парентеральный, посредством случайной единовременной травмы матери и ребенка.
Молекулярно-филогенетический анализ с использованием рутинных методов определения резистентности ВИЧ к антиретровирусным препаратам позволяет расследовать случаи инфицирования ВИЧ, определяя источник заражения.