Preview

Журнал инфектологии

Расширенный поиск
Том 8, № 4 (2016)
Скачать выпуск PDF
https://doi.org/10.22625/2072-6732-2016-8-4

Проблемная статья 

5-10 694
Аннотация

Смертность от пневмоний в России  сохраняется на высоком  уровне и периодически повышается. Для изучения причин этого  явления требуется комплексный подход с обязательным учётом посмертных патолого-анатомических исследований.

В работе на материале Санкт-Петербурга проведен анализ 8 летальных исходов от пневмонии и 30 летальных  исходов от гриппа с различной ролью  бактериального компонента. Показано, что от пневмоний умирали в основном пациенты с тяжелой  фоновой патологией (алкоголизм, хронические  вирусные  гепатиты  и  др.), а также  в  сочетании с  вирусными  поражениями. Развитие бактериальных осложнений в случаях летальных исходов при гриппе напрямую не связано ни с возрастом пациентов, ни  с длительностью заболевания, ни  с госпитализацией.

На материале Иркутска изучено 30 наблюдений с использованием   морфологических,   бактериологических и молекулярно-биологических методов (ПЦР). Показана высокая информативность ПЦР-исследования, коррелировавшая с клиническими и морфологическими данными. Доказано большое значение  в  этиологии внебольничных  пневмоний пневмококков (11 случаев по сравнению с 1 положительным результатом при  посеве). Высказано предположение, что течение пневмонии связано и со свойствами их возбудителя.

Обзор 

11-19 833
Аннотация

В статье представлены возможные  сочетания кишечных инфекций различной этиологии, некоторые патогенетические, клинико-эпидемиологические особенности, а также проблемы эпидемиологического надзора  и контроля за сочетанным инфекциями. Подробно представлены сочетания брюшного тифа,   шигеллеза, сальмонеллеза, иерсиниоза,  псевдотуберкулеза,  ротавирусной и норовирусной инфекций между собой  и другими инфекционными и паразитарными заболеваниями. Рассматриваются клинико-эпидемиологические особенности различных сочетаний кишечных инфекций. Показано, что удельный вес сочетанных кишечных инфекций может  достигать 48,9±3,3%  в  структуре всех  сочетанных инфекций. Удельный вес  сочетания 2 возбудителей кишечных инфекций составил 29,2±6,5%,  3 возбудителей – 10,3±4,3%, 4 возбудителей – 5,9±11,6%. В общей  структуре сочетания кишечных антропонозов с  другими антропонозами составили 61,9±5,3%,  антропонозов с зоонозами – 31,1±5,0%, другие сочетания (зооноз и зооноз, зооноз и сапроноз, антропоноз с зоонозом  и сапронозом) – 7,0±9,3%. В статье поднимается вопрос о необходимости внедрять в существующую нормативно-правовую базу  новые научные данные по всему  спектру особенностей эпидемиологии сочетанных кишечных инфекций.

Оригинальные исследования 

20-25 734
Аннотация

Общеизвестна связь  кардиологической патологии с инфекционными возбудителями. Несмотря на высокую частоту кардиальной патологии при  инфекционных болезнях, диагностируется она  редко  в связи с отсутствием специфичных жалоб, клинических и лабораторных  признаков. Особенно сложна диагностика у детей. Воздушно-капельные инфекции  в  структуре инфекционной заболеваемости детей занимают ведущее место.

Целью работы было изучение характера поражений сердца у детей, больных острыми инфекционными заболеваниями с поражением респираторного тракта.

Материалы и  методы. Скриниговым  методом дисперсионного картирования ЭКГ обследован 341 ребенок старше 3 лет,  получавший лечение по  поводу острого инфекционного заболевания средней степени тяжести  с поражением респираторного тракта, не состоящий ранее на учете у кардиолога. Признаки патологии со стороны сердца были выявлены у 76 детей (22,3%), обследованных  в дальнейшем с использованием инструментальных (ЭКГ, ЭХО-КГ,  суточное мониторирование ЭКГ), биохимического и этиологических (ИФА,  ПЦР, иммуноцитохимический) методов исследования для определения характера поражения сердца и этиологии заболевания.

Результаты. По заключению кардиолога, у 2,6% пациентов был диагностирован миокардит, у 21% – нарушения  процесса реполяризации, у 35%  – нарушения ритма сердца (из них  4%  – АВ-блокады). Наиболее часто  признаки  поражения сердца выявляли у детей с Эпштейна – Барр  вирусной (32%), стрептококковой (28%), цитомегаловирусной (25%), герпес-вирусной 6 типа  инфекцией (24%). Возбудители из группы ОРВИ определены у 28%. Реже диагностировали энтеровирусную (10%), гемофильную (10%), микоплазменную (10%), пневмококковую (9%),  хламидийную (9%),  парвовирусную (6%) инфекции.

Заключение. Чувствительным скрининговым тестом   для   выявления  кардиальной патологии является метод дисперсионного картирования. Поражения сердца у детей при респираторных заболеваниях в 60% случаев  ассоциированы  со  смешанными инфекциями. Своевременная диагностика поражений сердца при  инфекционных заболеваниях у детей позволяет скорректировать терапию на ранних этапах, что  уменьшает вероятность развития хронической патологии сердца.
26-30 674
Аннотация

Цель  исследования: изучение клинико-эпидемиологических особенностей бруцеллеза у детей в Ставропольском крае.

Материалы и методы. Проведен анализ заболеваемости  бруцеллезом и выяснена доля бруцеллеза на территории Ставропольского края с 2010 по 2016 г. В работе использовали данные Территориального управления Роспотребнадзора по Ставропольскому краю.  Проанализированы динамические клинические показатели у 17 детей с бруцеллезом, находящихся на лечении и диспансерном наблюдении в Краевой клинической инфекционной  больнице. Проанализирована вспышка бруцеллеза в г. Ессентуки в 2016 г. Были использованы следующие методы: библиографический, монографического описания, эпидемиологический, аналитический, статистический.

Результаты. Доля  заболеваемости бруцеллезом у детей  в Ставропольском крае  по сравнению с российскими показателями составила: в 2010 г. – 8,33%, в 2016 г. – 56%. Увеличивается  бытовой путь   заражения, в  том  числе у детей, заражение которых произошло в собственных хозяйствах родителей. Возраст инфицирования был 12–16 лет (47,06%), 8–11 лет (35,29%) и 4–7 лет (17,65%).

Основными клиническими синдромами являлись: артритический, вегетативный, астенический, лимфопролиферативный,  поражение печени,  спленомегалия. Не встречались изолированные формы.  Преимущественно поражались крупные  суставы  с  нарушением функции суставов I–II  степени. Характерно позднее обращение от первичной манифестации, поздно начатое лечение. Этиотропная терапия проводится не  менее 4 недель, при наличии кардита – до 16 недель.

Заключение. Эпидемиологическая ситуация по  бруцеллезу в Ставропольском крае  остается напряженной на протяжении последних лет.  Активная миграция населения из  регионов Северо-Кавказского федерального округа  способствует этому.  Интенсивный показатель заболеваемости бруцеллезом ежегодно превышает средний российский уровень в  5–8  раз.  В клинической картине преобладает сочетание локомоторной и висцеральной форм.  В динамике в  течение 2–7  лет  формировались стойкие астеновегетативные и артритические изменения и частое обострение бактериальной флоры  оториноларингологической патологии и желудочно-кишечного тракта.

31-35 501
Аннотация

В Республике Башкортостан сохраняется напряженная   эпидемиологическая ситуация  по  ВИЧ-инфекции, продолжается распространение вируса иммунодефицита человека среди населения и увеличение кумулятивного числа  инфицированных и больных.

Цель исследования: характеристика эпидемического процесса ВИЧ-инфекции в Республике Башкортостан и городе  Уфе.

На основании медицинской документации (учетной формы  №  058/у «Экстренное извещение об  инфекционном  заболевании, пищевом отравлении, необычной реакции на  прививку», карты  эпидемиологического  обследования очага ВИЧ-инфекции, карты  амбулаторного больного) было  проанализировано 23  143  случая  ВИЧинфекции, 5343 случая смерти ВИЧ-инфицированных больных.

В  результате исследования выявлены тенденции распространения  ВИЧ-инфекции в   республике:  рост числа    вновь  выявленных  ВИЧ-инфицированных лиц (2015 г. – 2907  новых случаев ВИЧ-инфекции, 2014  г. – 2862  случая, 2013  г. – 2475  случаев); сохранение  высокого  уровня заболеваемости ВИЧ-инфекцией (71,39  на 100 000 населения); увеличение удельного веса  полового пути передачи ВИЧ (51,42%), реализуемого как при  гетеросексуальных контактах, так  и  в  группе  мужчин, практикующих   сексуальные   контакты   с   мужчинами  (МСМ) (48 случаев); рост  на  37,9% числа  умерших ВИЧ-инфицированных от  всех   причин и  в  том  числе вследствие  ВИЧ-инфекции; преобладание  среди  ВИЧинфицированных на момент выявления возрастной категории от 31 до 40 лет (48,8%).

Сложившаяся ситуация требует принятия неотложных мер по стабилизации и снижению заболеваемости ВИЧ-инфекцией, включающей в том числе  проведение  профилактической работы с работающим населением.
36-45 1620
Аннотация

Диагностика, наряду с профилактикой и лечением, является основой медицинской науки и  практики. За свою  историю медицина накопила множество диагностических  методов различных  заболеваний  и  патологических состояний. Тем не  менее, и в настоящее время разрабатываются и рекомендуются к применению новые тесты, методы и инструменты. В качестве методов оценки их  диагностической способности используются такие показатели, как  чувствительность и специфичность, которые определяются на основе построения четырехпольных таблиц сопряженности или  метода ROC-анализа  с  построением  ROC-кривой (Receiveroperatingcharacteristic). Четырехпольная таблица  используется в случае оценки метода, который подтверждает или  отрицает диагноз – качественный показатель. ROC-кривая, являясь графиком, позволяет дать  оценку качеству модели по разделению двух  классов на основе определения точки  отсечения непрерывного или дискретного количественного признака.

В статье представлен метод  логистической регрессии в качестве инструмента по разработке математико-статистической модели прогноза вероятности наступления интересующего исследователя события при наличии двух  возможных  вариантов исхода. В качестве инструмента оценки качества модели избран и детально описан метод ROC-анализа. Возможности названных методов продемонстрированы на  реальном примере создания и оценки эффективности (чувствительности и специфичности) модели прогноза вероятности развития  у детей с атопическим дерматитом осложнения в форме пиодермита.

46-49 579
Аннотация

Формирование устойчивой иммунорезистентности против вируса папилломы человека происходит во многом благодаря реакциям врожденной иммунной системы, опосредованным через Toll-like рецепторы. Аллельный полиморфизм генов   Toll-like рецепторов,  связанный  с однонуклеотидными заменами, может  влиять на  чувствительность рецепции  и  приводить  к  нарушению распознавания  патогенов и  снижению восприимчивости  организма к действию инфекционных агентов. Целью  исследования стал  поиск  ассоциации полиморфизмов Т-1237С, А2848G гена TLR 9, Phe-412 Leu гена TLR 3 и С-819 Т, G-1082 A гена  IL-10 c персистенцией вируса папилломы человека высокоонкогенного типа.  В ходе работы было проведено обследование 194 женщин  в возрасте 18–42 лет с наличием вируса папилломы человека 16 и 18 типов. Материалом для лабораторного исследования являлись соскоб со слизистой оболочки урогенитального  тракта и периферическая кровь  пациенток. В зависимости от присутствия  вируса женщины были  разделены на две группы:  98 пациенток с персистирующей паппиломавирусной инфекцией и 96 женщин  без вируса. При сравнении пациенток были выявлены значимые отличия в распределении вариантов полиморфных локусов (A2848G) TLR 9, (Phe412 Leu) TLR 3 и (G-1082A) IL-10.

50-57 611
Аннотация

В статье представлены данные по исследованию изменений уровня кортизола и кортикотропина в динамике нейроинфекций. Данная работа проводилась с целью выявления зависимости уровней кортизола и  адренокортикотропного гормона от этиологии, пола,  возраста, тяжести  и периода болезни. Проведено комплексное клинико-лабораторное обследование 109  детей с  различными нозологическими формами нейроинфекций: менингиты неясной этиологии (вирусные и гнойные), энтеровирусные менингиты, менингоэнцефалиты неясной этиологии. Группу  контроля составили 10 здоровых детей идентичного возраста. У всех   пациентов  методом ИФА   определялся уровень адренокортикотропного гормона и кортизола сыворотки крови в острый период и в период реконвалесценции. Установлено, что  при  нейроинфекциях, независимо от этиологии, происходит угнетение тропной функции гипофиза на всем  протяжении болезни. При  исследовании  функции надпочечников в острый период отмечается  повышенная секреция кортизола, уровень которого достоверно выше  при  гнойных менингитах и менингоэнцефалитах, чем при  вирусных менингитах неясной этиологии и энтеровирусных менингитах. При  выздоровлении  показатели кортизола нормализуются при всех  нозологических формах  нейроинфекций. Выявлена достоверная зависимость уровня АКТГ и кортизола от степени тяжести   гнойных менингитов  и  менингоэнцефалитов.  Доказано, что  содержание адренокортикотропного гормона и кортизола не зависит от пола  и возраста пациентов.

58-65 1257
Аннотация

Цель:  анализ  патогенетической и  симптоматической терапии внебольничной пневмонии на догоспитальном этапе и на этапе стационарного лечения заболевания в стационарах г. Худжант  Республики  Таджикистан.

Материалы и методы:  проведен ретроспективный анализ 393 историй болезни больных, лечившихся по поводу  внебольничной пневмонии в клинической больнице г. Худжанд  с 2011 по 2015 г. Проводилась оценка объема и рациональности дополнительного медикаментозного сопровождения при  лечении внебольничной пневмонии, учитывали препараты, которые назначались пациенту  в амбулаторных условиях и в условиях стационара. Анализировалась рациональность назначения, адекватность  дозы  препарата, продолжительность лечения и соответствие  проводимых мероприятий  существующим  международным и  национальным рекомендациям по лечению внебольничной пневмонии.

Результаты:  в   ходе   исследования  выявлено,  что в  клинической  практике 57%   больных внебольничной пневмонией  получали средства патогенетической и симптоматической терапии. Установлено, что достаточно  часто  назначают лекарственные средства с недоказанной эффективностью. Так, 75% больных получали отхаркивающие и муколитические препараты, 42,2% больных получали противоаллергические средства. Нестероидные противовоспалительные средства получали 37,9% больных с внебольничной пневмонией, почти 30%  больных получали инфузионную  терапию. Достаточно  часто  (15,7%) больным с внебольничной пневмонией назначались антимикотические препараты и противопротозойный препарат – метронидазол (в  59% случаев). Кроме того, в комплекс лечения внебольничной пневмонией включали витамины С (23,1%) и витамин В (65,9%).

Заключение: проведенный  анализ фармакотерапии внебольничной пневмонии показал, что в лечении данного заболевания имеет место  неоправданная полипрагмазия. Достаточно часто   назначают лекарственные средства с недоказанной эффективностью, и, как следствие значительна частота клинических неудач как на этапе амбулаторного лечения, так  и  в  стационарных условиях, что  значительно  удорожает курс  лечения. С позиций  доказательной медицины, оправдано включение в лечение внебольничной пневмонии лишь муколитических препаратов и по показаниям нестероидных противовоспалительных средств, в качестве жаропонижаюшего  и обезболивающего средства коротким курсом. Применение большинства препаратов патогенетической терапии не имеют доказательной базы эффективности, и их назначение нельзя считать обоснованным. При этом проведенный анализ может служить основой для планирования комплекса мероприятий по совершенствованию фармакотерапии внебольничной пневмонии на основе принципа минимальной достаточности.

66-71 524
Аннотация

Цель  исследования: изучить маркеры активации эндотелия при  осложненных и неосложненных формах гриппа у детей.

Материалы и методы. Методом твердофазного иммуноферментного анализа проведено исследование в сыворотке крови у 114 детей с неосложненным течением гриппа AH1N1pdm09 и у 87 детей с пневмонией, ассоциированной с вирусом гриппа AH1N1pdm09 некоторых маркеров, характеризующих дисфункцию эндотелия.

Результаты исследования. Установлено, что  показатели нитроксидпродуцирующей  функции эндотелия,  содержание эндотелина,  антигена  фактора фон Виллебранда и его функциональная активность в сыворотке  крови у больных с нетяжелыми формами гриппа AH1N1pdm09 не  отличаются от  контрольных значений.  Уровни эндотелина,  метаболитов оксида   азота, антигена фактора фон Виллебранда и его функциональная активность повышались у детей при развитии тяжелого и осложненного течения гриппа AH1N1pdm09, максимально увеличиваясь при тяжелых вирусно-бактериальных пневмониях.

Заключение. Развитие дисфункции эндотелия является одним  из  ключевых патогенетических звеньев формирования тяжелых   и  осложненных форм  гриппа AH1N1pdm09 у детей.

72-78 731
Аннотация

Цель  исследования: дать  клинико-лабораторную характеристику хронического гепатита С во Вьетнаме.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ данных 1870 больных ХГС, наблюдавшихся в клинике  гепатологии в г. Хошимин, Вьетнам в 2010–2015 гг.

Результаты. У наблюдаемых пациентов преобладал генотип 1 ВГС (48,8%), генотип 6 зарегистрирован у

29,7% обследованных и генотип 2 – у 18,7%. Фиброз (F3) и цирроз печени (F4) были выявлены у 52% больных. Хроническая ко-инфекция вирусами гепатитов B и C установлена у 6%  больных. Почти у каждого десятого наблюдаемого больного ХГС  (9%)  диагностирована гепатоцеллюлярная карцинома. В группе больных, закончивших полный курс лечения, не ответивших на терапию и имеющих вирусологический прорыв, УВО-24 зарегистрировали у 73,7% и 75,1% пациентов, получавших простой или пегилированный интерфероны соответственно. Таким образом, у коренного населения Вьетнама показана достаточно высокая эффективность комбинированной терапии интерфероном-альфа и рибавирином.

Заключение. Полученные данные о клинико-лабораторных характеристиках больных ХГС и эффективности противовирусной терапии имеют важное практическое значение для составления долгосрочной стратегии элиминации гепатита С во Вьетнаме.

79-87 653
Аннотация
Проанализирована организация противоэпидемических  мероприятий и  стационарной  помощи в  Великом Новгороде в  связи с превышением  эпидемического порога   по  гриппу  и  острым респираторным  вирусным инфекциям в 2016 г. Эпидемический подъем заболеваемости   гриппом и  другими острыми респираторными вирусными инфекциями с превышением эпидемических порогов  среди  совокупного  населения   на   территории  Новгородской области начался с 3-й недели 2016 г. (18.01.2016–24.01.2016) и  продолжался в  течение 4 недель  (до середины февраля). Пик эпидемии был пройден на  4-й календарной неделе 2016 г., когда  недельный показатель заболеваемости составил 135,7  на  10 тысяч населения (8447 случаев), эпидемический порог  был превышен  в 2 раза.   В условиях  перепрофилирования  в инфекционный   стационар   многопрофильной  клиникой № 2 Центральной городской клинической больницы осуществлена  специализированная   медицинская  помощь 301 пациенту с острыми респираторными вирусными инфекциями и гриппом, у 67 был подтвержден грипп, вызванный вирусом H1N1, из них 28 пациентов были госпитализированы в тяжелом и крайне тяжелом состоянии и нуждались в проведении реанимационного пособия.

Клинический случай 

88-92 553
Аннотация

В статье представлен анализ клинического случая у пациентки 76 лет,  описаны ключевые звенья патогенеза  саркомы  Капоши и современная концепция участия вируса в  патогенезе заболевания. Особенностью данного  клинического наблюдения явилось развитие заболевания на  фоне  функциональной иммуносупрессии, развившейся ввиду преклонного возраста. Кроме  того, терапия стандартного протокола ведения пациентов подобного профиля привела к развитию побочных эффектов. В свою очередь, оптимизация терапевтического протокола позволила избежать  побочных эффектов от  лечения, продолжить терапию и привела к полной реконвалесценции.

93-97 468
Аннотация

Внедрение новых иммунологических тестов (проба с Диаскинтестом) позволяет своевременно направить ребенка на  обследование фтизиатру при  наличии  сопутствующей патологии. Описан клинический  случай сочетанной  патологии  легких  у  13-летнего ребенка с  положительным результатом  пробы   с  Диаскинтестом,   наличием  клинической  симптоматики и  рентгенологическими изменения в легких. В клинику института  пациент поступил после  пяти лет  наблюдения и безуспешного лечения у пульмонолога с подозрением на  инфильтративный туберкулез нижней  доли  левого легкого  в фазе  распада и обсеменения для обследования с целью уточнения диагноза и проведения курса  специфической терапии. У ребенка на фоне  сопутствующей хронической бронхолегочной патологии был диагностирован  туберкулез  легких.  Необходимость детального и  всестороннего изучения анамнеза заболевания, применения  комплекса  современных  методов  обследования  и своевременное решение вопроса об оперативном вмешательстве определили в последующем эффективность  лечения, минимальные остаточные изменения и восстановление  функционального состояния детского организма.

98-103 661
Аннотация

Цель.     Анализ   филогенетических   связей    изолятов ВИЧ, полученных от ребенка 8 лет и его ВИЧинфицированных родителей, для поиска возможного источника инфицирования.

Материалы и методы. В работе были  использованы образцы плазмы крови 3 пациентов (отец, мать и ребенок)  с ВИЧ-инфекцией из  Великого Новгорода, направленные для  проведения эпидемиологического расследования случая инфицирования ВИЧ-1 ребенка из  неблагополучной семьи.  В настоящем исследовании мы применили генотипирование на основе прямого секвенирования участка гена  полимеразы (pol) протяженностью 1285 нт.,  кодирующего ген протеазы (PR) протяженностью  465 нт. и участок гена обратной транскриптазы (RT) протяженностью 820 нт.

Результаты. Проведенное исследование позволило идентифицировать вирус ВИЧ в клинических образцах. Во всех  случаях был выявлен ВИЧ-1 субтипа А1 (IDU-A). Проведенный филогенетический анализ изолятов, где в качестве контрольных образцов использовали изоляты ВИЧ-1, полученные ранее из Великого Новгорода, позволили  выделить сгруппированные в отдельный кластер образцы от матери, отца  и ребенка, что дает  возможность сделать вывод о внутрисемейном инфицировании ВИЧ ребенка одним  из родителей. Нуклеотидная идентичность образцов, полученных от матери и ребенка, показала более  высокий процент сходства – 98,4%, посравнению с идентичностью образцов между отцом  и матерью и между отцом  и ребенком (96,2% и 94,2% соответственно). Обсуждаются различия естественных полиморфных вариантов в генах  протеазы и обратной транскриптазы у родителей и ребенка.

Заключение. В результате анализа филогенетических  связей  изолятов ВИЧ  показано, что  источником инфицирования  ребенка 8  лет,   рожденного  и  проживающего в социально-неблагополучной семье с ВИЧинфицированными   родителями,  является  его   мать. Путь  передачи инфекции парентеральный, посредством  случайной единовременной травмы матери и ребенка.

Молекулярно-филогенетический анализ с  использованием рутинных методов определения резистентности ВИЧ к антиретровирусным препаратам позволяет расследовать случаи инфицирования ВИЧ, определяя источник заражения.

Хроника 

Правила для авторов 

Перечень статей за 2016 год 



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2072-6732 (Print)