В представленной статье обобщены результаты последних эпидемиологических, клинических, вирусологических исследований, направленных на изучение инфекции, вызванной вирусом Эбола. Особое внимание уделено организационным мероприятиям по борьбе с данным заболеванием. Изложены принципы медицинской помощи больным геморрагической лихорадкой Эбола. Подробно описано участие медицинской службы МО РФ в развертывании и организации работы военно-полевого инфекционного госпиталя на 100 коек в республике Гвинея. 

В статье рассмотрены современные подходы к профилактике вертикальной передачи вирусного гепатита В. Подробно изложены клинические рекомендации по ведению беременности у женщин с хроническим гепатитом В, современные подходы к выбору методов родоразрешения и использованию противовирусных препаратов во время беременности для снижения риска вертикальной передачи. Представлены результаты клинических исследований и метаанализов применения активно-пассивной иммунизации новорожденных. 

В обзоре литературных данных приведены сведения о нарушениях сна при нейроинфекциях, их клинических проявлениях, нейрохимических и нейрофизиологических основах их развития. Показано, что при нейроинфекциях могут возникать летаргический синдром, нарколепсия, синдром сонного апноэ, нарушение структуры сна, изменение правильного соотношения дневного и ночного сна. Эти симптомы наблюдаются как в остром периоде, так и в период реконвалесценции. Обосновывается, что они могут обусловливаться поражением ретикулярной формации головного мозга. Показано, что нарушения сна могут быть обусловлены изменением взаимодействия системы ГАМК и орексинов. Нейрофизиологическая диагностика нарушений сна при нейроинфекциях требует мультимодального обследования с применением ЭЭГ-мониторинга, акустических стволовых вызванных потенциалов и исследования Н-рефлекса. 

В обзоре рассмотрена проблема ротавирусной инфекции у детей, распространение ее в различных странах мира и актуальность. Представлены современные методы лабораторной диагностики и их использование в различных исследованиях в зависимости от поставленных целей. Оценена роль вакцинации, проведен обзор эффективности и безопасности вакцинации в различных странах и сформулированы предпосылки для вакцинопрофилактики на территории Российской Федерации. 

Проведено клинико-эпидемиологическое исследование эволюции кори у детей в г. Ленинграде – Санкт-Петербурге в период 1927–2014 гг. с анализом эффективности терапии данной инфекции. Выделены три периода борьбы с «детской чумой». Первый период – до внедрения в практику специфических средств терапии и антибактериальных препаратов, характеризовался высокой заболеваемостью, выраженной тяжестью, высокими показателями летальности. Во втором периоде применение донорской сыворотки, сыворотки реконвалесцентов и сульфаниламидных препаратов позволило существенно снизить летальность за счет эффективного лечения пневмококковых пневмоний. Применение пенициллина и антибиотиков широкого спектра действия обусловили дальнейшее снижение тяжести кори, резкое снижение показателей летальности – до десятых и сотых долей процентов. Третий период обусловлен массовой активной иммунизацией против кори, характеризуется существенным снижением показателей заболеваемости вплоть до ее отсутствия в отдельные годы. 

Комплексная терапия детей, больных корью, в современных условиях с включением этиотропных препаратов (Виферона) обусловливает быстрый регресс симптомов кори, предупреждает наслоение респираторновирусной инфекции, способствует гладкому течению болезни. 

Анализ литературных данных свидетельствует, что среди причин невынашивания беременности важную роль играет инфекционный фактор. В статье на основании ретроспективного анализа 12 371 результата скринингового гистологического и выборочного иммуногистохимического исследования последов за 2009–2012 гг. показано, что преждевременные роды были в 706 случаях (5,71%). Инфицирование последа отмечалось при ранних преждевременных родах во всех случаях (100%), а при преждевременных родах на сроке беременности 28–36 недель – в 97,35% при естественном родоразрешении и 92,09% – при родоразрешении путем кесарева сечения. Дана характеристика структурных изменений, которые позволяют заподозрить наличие инфекций, вызванных Treponema pallidum, герпес-вирусами, вирусом иммунодефицита человека, парвовирусом с последующей верификацией при иммуногистохимическом исследовании. 

Цель: разработать способ прогнозирования обострения основного заболевания при гриппе у детей, больных бронхиальной астмой и муковисцидозом, на основании изучения динамики цитокинов. 

Материалы и методы: обследованы 52 пациента с бронхиальной астмой и 45 детей с муковисцидозом в возрасте от 1 года до 12 лет, находившихся в инфекционно-пульмонологическом отделении на плановом лечении основной патологии, у которых грипп являлся госпитальной инфекцией. Контрольную группу наблюдений составили 40 пациентов с гриппом, но без сопутствующих бронхолегочных заболеваний. Этиология вирусной инфекции устанавливалась определением вирус-специфической РНК в носоглоточных смывах методом ПЦР. Среди вирусов гриппа определялись АH1N1, АH3N2, В, а в 2009–2010 гг. преобладающим антигеном являлся вирус пандемического гриппа АH1N1pdm09. 

Определение содержания в сыворотке крови интерлейкинов IL-1β, IL-4, IL-8, IL-10, ТNF-α, IFN-γ проводилось в 1-й и 3-й день госпитализации «сэндвич»-методом твердофазного иммуноферментного анализа. Статистическая обработка результатов выполнена с применением программы SPSS 17.0 RU for Windows. 

Результаты: грипп вызывал обострение сопутствующей бронхолегочной патологии у большинства детей, больных как муковисцидозом, так и бронхиальной астмой (65,4% и 66,7% соответственно). При увеличении коэффициента соотношения IL-4/IFN-γ и IL-10/IFN-γ как минимум в 5–6 раз грипп может считаться триггером обострения сопутствующей хронической бронхолегочной патологии. Нарастание прогностических коэффициентов в 2–3 раза позволяет ограничить лечение гриппа у данной категории больных противовирусными средствами. 

Заключение: представлен способ прогнозирования обострения бронхиальной астмы и муковисцидоза у детей на ранней стадии гриппа с помощью расчета коэффициентов соотношения IL-4/IFN-γ и IL-10/IFN-γ у детей в возрасте от 1 года до 12 лет. 

В работе представлены результаты открытого рандомизированного сравнительного исследования по изучению клинико-иммунологической и вирусологической эффективности схем ВААРТ, включающих лопинавир/ритонавир (LPV/RTV – «Калетра», Abbvie) у беременных (n= 104) женщин и женщин репродуктивного возраста (n=50) c ВИЧ-инфекцией. Частота нежелательных явлений, потребовавших смены терапевтической схемы с включением LPV/RTV, не превышала 2% в обеих исследованных группах и статистически не различалась. Несмотря на то, что в группе сравнения женщины достоверно отличались более продвинутой стадией болезни, более выраженной иммуносупрессией и высокой активностью вирусной репликации, ВААРТ с использованием LPV/RTV в этой группе через четыре недели ее проведения была достоверно эффективнее, чем в группе женщин, получивших такую же терапию на фоне беременности. Фармакокинетика противовирусных препаратов в период беременности может потребовать увеличения их дозы с целью достижения более быстрого вирусологического ответа и снижения риска вертикальной передачи ВИЧ от матери ребенку. 

В статье представлен анализ клинических и лабораторных проявлений у 35 взрослых больных лихорадкой денге, жителей Новосибирска, посетивших в качестве туристов эндемичные по денге регионы, преимущественно Таиланд. У всех пациентов диагностирована классическая форма болезни, в 71,5% среднетяжелая, у остальных – тяжелая. Диагноз верифицирован выявлением специфических иммуноглобулинов M и в ряде случаев иммуноглобулинов G, а также NS1 антигена вируса денге методом иммунохроматографии. Доминирующими симптомами у обследованных больных были лихорадка в течение 3–8 дней (100%), у большинства высокая (71,4%), выраженная астения (97,1%), снижение аппетита (100%), миалгии и/или артралгии (77,1%), экзантема (60%), гепатомегалия (62,8%). Гематологические изменения характеризовались тромбоцитопенией у 91,4% больных (от 167 до 20×109/л) и лейкопенией у 85,7% пациентов (от 3,9 до 1,1×109/л). У 80% больных выявлен умеренный цитолитический синдром с преобладанием активности аспартатаминотрансферазы в раннем периоде болезни. 

При развитии вирусных энцефалитов различной этиологии выявлена реактивация вируса Эпштейна – Барр на фоне основного заболевания, которая могла служить ко-фактором запуска процесса демиелинизации тканей центральной нервной системы. 

Цель: уточнение роли персистирующей Эпштейна – Барр вирусной инфекции у детей с диагнозом вирусный энцефалит. 

Материалы и методы: проведено исследование биологического материала (сыворотка крови) от 29 детей в возрасте от 1 года до 14 лет с диагнозом вирусный энцефалит в период с 2012 по 2013 г. В алгоритм обследования были включены серологические методы на основе иммуно-ферментного анализа производства ЗАО «Вектор-Бест» (г. Новосибирск) на аппарате открытого типа «Lasurit» фирмы «Dynex Technologies Inc.» (США) и блот-технологии с использованием Вестернблота производства Euroimmun AG, Германия на аппарате «AUTOBLOTT 3000» фирмы «MedTec, Inc.» (США). 

Результаты: установлено, что на фоне тестирования антител поздней фазы Эпштейна – Барр вирусной инфекции (IgG-NA и IgG-VCA) с показателями высокого индекса авидности были выявлены при использовании блот-технологии также антитела IgG класса к ранним антигенам вируса (EA-R, и EA-D), синтезирующиеся в период не более трех недель от начала заболевания. Это позволило предположить развитие у наблюдавшихся пациентов активной фазы хронической Эпштейна – Барр вирусной инфекции. Особенно часто антитела к раннему антигену отмечались при энцефалитах, вызванных вирусом ветряной оспы, что составило 62,5% от всех случаев развития энцефалита данной этиологии. 

Заключение: при сочетанном инфицировании вирусами, один из которых является этиологически значимым в развитии энцефалита, вирус Эпштейна – Барр, инфицирование которым произошло в ранние сроки, может активироваться и влиять на развитие патологий, связанных с демиелинизацией тканей центральной нервной системы. 

Необходимым условием профилактики развития инфекционных осложнений у раненых и пострадавших с тяжелыми травмами является знание лечебно-тактической концепции травматической болезни. Проведение эпидемиологического надзора в специализированных хирургических стационарах заключаются не только в получении объективной информации об эпидемической обстановке, эпидемиологических и клинических проявлениях инфекционных осложнений, но и в проспективном наблюдении за пациентами, входящими в группу высокого риска возникновения и развития инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. В связи с этим важно выявлять эпидемиологические особенности и закономерности проявлений инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, определять тенденции эпидемического процесса, а также прогнозировать влияние факторов риска на развитие инфекционных осложнений у пострадавших, находящихся на лечении в специализированном хирургическом стационаре. 

Цель исследования: изучение динамики заболеваемости сальмонеллезом детей в Санкт-Петербурге и фенотипической антибиотикорезистентности изолятов S. Enteritidis и S. Typhimurium в последние годы. 

Материалы и методы: заболеваемость сальмонеллезом детей изучали по данным отчета Роспотребнадзора за девять месяцев 2013–2014 гг. Частоту сальмонеллеза в структуре бактериальных кишечных инфекций, вызванных патогенными возбудителями, у детей, госпитализированных в отделение кишечных инфекций НИИДИ в 2013–2014 гг., изучали по данным годовых отчетов. 

Исследовали антибиотикочувствительность 86 изолятов сальмонелл (64 штамма S. Enteritidis и 22 штамма S. Typhimurium), выделенных от больных детей в 2010– 2014 гг. Использовали метод серийных микроразведений в бульоне, изоляты сальмонелл разделяли на чувствительные, резистентные, с промежуточной чувствительностью к антибиотикам. 

Результаты: анализ заболеваемости сальмонеллезом детей Санкт-Петербурга выявил ее снижение в 2014 г. (109,2 на 100 тыс. нас.) по сравнению с 2013 г. (123,9 на 100 тыс. нас.), относительно многолетнего уровня отмечалось повышение заболеваемости (107,6 на 100 тыс. нас.). В структуре сальмонеллезов преобладали сальмонеллезы группы D. У госпитализированных детей в структуре бактериальных кишечных инфекций выявлено превышение доли сальмонеллеза в 2014 г. (36,9±3,4%) по сравнению с 2013 г. (24,5±2,4%; p<0,01). Установлено снижение частоты чувствительности изолятов S. Enteritidis к ампициллину, цефепиму, цефтазидиму и хлорамфениколу. По сравнению с S. Enteritidis изоляты S. Typhimurium были более резистентны к цефтазидиму и ампициллину, но более чувствительны к ципрофлоксацину. 

Заключение: заболеваемость детей сальмонеллезом в последние годы характеризовались нарастанием относительно среднего многолетнего уровня. В структуре сальмонеллезов преобладали сальмонеллезы группы D. Выявлено снижение чувствительности изолятов S. Enteritidis к цефалоспоринам новых генераций, а изолятов S. Typhimurium – к цефалоспоринам новых генераций, ампициллину, хлорамфениколу. 

Одним из основных принципов охраны здоровья является доступность и качество медицинской помощи. В медицинских организациях Санкт-Петербурга с 2007 г. успешно функционирует единая система оценки качества медицинской помощи, которая является важным механизмом повышения качества медицинской помощи, однако опыта применения этой системы во фтизиатрии до настоящего времени не было. С целью проведения оценки качества медицинской помощи и выработки механизмов ее улучшения на базе стационара фтизиатрического профиля проведена экспертиза качества 117 историй болезни с применением автоматизированной технологии экспертизы качества медицинской помощи, показаны типичные ошибки сбора информации, постановки диагноза, лечения и преемственности и представлены системные механизмы их решения. 

На сегодняшний день в России терапия хронического гепатита С (1 генотип) предполагает как назначение двойной терапии, включающей пегилированный интерферон с рибавирином (ПЭГ-ИФН+РБВ), так и добавление к ней ингибиторов протеазы первого поколения, таких как телапревир (ТПВ), боцепревир (БЦВ) или симепревир (СПВ). 

Поскольку к основным характеристикам любой медицинской технологии относятся не только клиническая эффективность и переносимость, но и эффективность затрат, крайне важно оценить затраты на назначение различных режимов противовирусной терапии гепатита С. 

В настоящее время затраты на тройную терапию наивных пациентов с ТПВ, БЦВ и СПВ в течение 48 недель выше по сравнению с двойной терапией в 2,6; 2,5 и 3,1 раза соответственно. С учетом равной клинической эффективности ТПВ и БЦВ, в качестве терапии первой линии у наивных пациентов оправданным является выбор ТПВ или БЦВ, в зависимости от региональных особенностей ценообразования. 

СПВ сопоставим по эффективности с ТПВ как у наивных пациентов, так и у пациентов с рецидивом, но у пациентов с частичным ответом или отсутствием ответа на предшествующую двойную терапию характеризуется более высокой эффективностью. При этом затраты на терапию СПВ в данных группах пациентов в 1,4 раза выше, чем на терапию ТПВ. Однако необходимо учитывать, что СПВ характеризуется лучшей переносимостью, меньшей вероятностью межлекарственных взаимодействий и снижением длительности терапии. 

Недостаточная эффективность двойной терапии при ХГС 1-го генотипа (УВО 24 у 39–55% пациентов) диктует необходимость повторных курсов тройной терапии примерно у половины пациентов. Применение высокоэффективных современных режимов в качестве первой линии сможет обеспечить не только достижение клинического эффекта у большего количества пациентов по сравнению с ранее применявшейся двойной терапией, но и экономию затрат.