Прогнозирование обострения хронических бронхолёгочных заболеваний при гриппе у детей

Цель: разработать способ прогнозирования обострения основного заболевания при гриппе у детей, больных бронхиальной астмой и муковисцидозом, на основании изучения динамики цитокинов. 

Материалы и методы: обследованы 52 пациента с бронхиальной астмой и 45 детей с муковисцидозом в возрасте от 1 года до 12 лет, находившихся в инфекционно-пульмонологическом отделении на плановом лечении основной патологии, у которых грипп являлся госпитальной инфекцией. Контрольную группу наблюдений составили 40 пациентов с гриппом, но без сопутствующих бронхолегочных заболеваний. Этиология вирусной инфекции устанавливалась определением вирус-специфической РНК в носоглоточных смывах методом ПЦР. Среди вирусов гриппа определялись АH1N1, АH3N2, В, а в 2009–2010 гг. преобладающим антигеном являлся вирус пандемического гриппа АH1N1pdm09. 

Определение содержания в сыворотке крови интерлейкинов IL-1β, IL-4, IL-8, IL-10, ТNF-α, IFN-γ проводилось в 1-й и 3-й день госпитализации «сэндвич»-методом твердофазного иммуноферментного анализа. Статистическая обработка результатов выполнена с применением программы SPSS 17.0 RU for Windows. 

Результаты: грипп вызывал обострение сопутствующей бронхолегочной патологии у большинства детей, больных как муковисцидозом, так и бронхиальной астмой (65,4% и 66,7% соответственно). При увеличении коэффициента соотношения IL-4/IFN-γ и IL-10/IFN-γ как минимум в 5–6 раз грипп может считаться триггером обострения сопутствующей хронической бронхолегочной патологии. Нарастание прогностических коэффициентов в 2–3 раза позволяет ограничить лечение гриппа у данной категории больных противовирусными средствами. 

Заключение: представлен способ прогнозирования обострения бронхиальной астмы и муковисцидоза у детей на ранней стадии гриппа с помощью расчета коэффициентов соотношения IL-4/IFN-γ и IL-10/IFN-γ у детей в возрасте от 1 года до 12 лет. 

1. Острые респираторные инфекции у детей и подростков : практическое руководство для врачей / под ред. проф. Л.В. Осидак. – 3-е изд., доп. – СПб.: ИнформМед, 2014. – 256 с.

2. Пискунова, М.А. Факторы риска тяжёлого течения острой респираторной вирусной инфекции у детей / М.А. Пискунова, Н.Н. Фокичева, Г.А. Пономарева // Российский медико-биологический вестник им. акад. И.П. Павлова. – 2004. – No3 – 4. – С. 123–127.

3. Патрушева, Ю.С. Этиологическая структура и факторы риска развития острых респираторных вирусных инфекций с поражением нижних дыхательных путей у детей раннего возраста / Ю.С. Патрушева, М.Д. Бакарадзе // Вопросы диагностики в педиатрии. – 2012. – Т. 4, No 3. – С. 45–51.

4. Львов, Н.И. Особенности этиологической структуры ОРВИ в отдельных возрастных и профессиональных группах населения Санкт-Петербурга в эпидемический сезон 2013–2014 гг. / Н.И. Львов [и др.] // Журнал инфектологии. – 2014. –Т. 6, No 3. – С. 62–70.

5. Friedman, M.J. Clinical Predictors of Influenza in Children / M.J. Friedman, W.A. Magdy // Arch. Pediatr. Adolesc. Med. – 2004. – V. 158. – Р. 391–394.

6. Можаев, А.В. Эндотелиальная дисфункция, отклонения реологических свойств крови, уровень бактериальных метаболитов и их значение для диагностики органной дисфункции при различных острых заболеваниях респираторной системы у детей : автореф. дис.. канд. мед. наук / А.В. Можаев. – Иваново, 2007. – 23 с.

7. Зорина, В.В. Основы полимеразной цепной реакции : методическое пособие / В.В. Зорина. – М., 2012. – 76 с.

8. Реброва, О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA / О.Ю. Реброва. – М.: МедиаСфера, 2002. – 312 с.

9. Пат. No 2522276 Российская Федерация. Способ прогнозирования обострения бронхиальной астмы и/или муковисцидоза при гриппе у детей / О.И. Афанасьева, Головачева Е.Г., Желенина Л.А., Суховецкая В.Ф. // зарегистрировано 15.05.2014.

10. Пат. No 2216737 Российская Федерация. Способ оценки течения хронического воспалительного процесса в бронхолегочной системе больного муковисцидозом / Сесь Т.П.. Булгакова Т.В.. Суркова Е.А. и др. // зарегистрировано 19.03.2002.

11. Булгакова, Т.В. Особенности воспалительного процесса у больных муковисцидозом / Т.В. Булгакова [и др.] // Медицинская иммунология. – 2000. –Т. 2, No 4. – С. 421–424.

12. Кетлинский, С.А. Цитокины / С.А. Кетлинский, А.С.Симбирцев. – СПб.: Фолиант, 2008. – 552 с.

13. Головачёва, Е.Г. Продукция интерферонов у детей с острыми респираторными вирусными инфекциями / Е.Г. Головачева [и др.] // Медицинская иммунология. – 2009. –Т. 11, No 2–3. – С. 205–214.