В обзоре представлен анализ сведений о физиотерапевтических методах лечения, которые могут быть использованы при реабилитации часто и длительно болеющих детей; детей, перенесших острые кишечные инфекции; детей, страдающих хроническими вирусными гепатитами и детей с осложнениями после острых нейроинфекций. Большое значение в развитии хронических форм инфекций у детей имеет нарушение иммунного статуса ребенка. Подчеркивается возможность коррекции иммунных нарушений физическими факторами.

В обзоре представлены определение, классификация, особенности патогенеза, критерии диагностики и описание клинических наблюдений недостаточно известного для врачей общей практики гемофагоцитарного синдрома, который может осложнить тяжёлое течение острых респираторных вирусных инфекций: гриппа, парагриппа, аденовирусной инфекции, респираторно-синцитиальной вирусной инфекции. Данный синдром может возникнуть у лиц без иммунодефицита и нередко приводит к летальному исходу.

В 1996–2009 гг. снижалась заболеваемость сифилисом в Северо-Западном регионе России и изменилась его структура. Увеличилась частота нейросифилиса и скрытых форм, особенно позднего и неуточненного скрытого сифилиса. Выявлены различия в структуре сифилиса между Ленинградской областью и Санкт-Петербургом, которые состояли в снижении первичного и увеличении раннего скрытого сифилиса в области по сравнению с городом.

В статье представлен сравнительный анализ результатов комплексного клинико-лабораторного обследования 156 детей в возрасте от 1 мес. до 14 лет с сальмонеллезом (n=39) и сальмонеллезом, ассоциированном с лямблиозом (n=117), находившихся в клинике кишечных инфекций НИИ детских инфекций (Санкт-Петербург) в период с 2008 по 2010 г. Установлено, что основными возбудителями смешанной сальмонеллезно-лямблиозной инфекции у детей до 3 лет являются сальмонеллы группы В, у детей старше 3 лет – сальмонеллы группы D (Salmonella enteritidis). Определены ведущие диагностические критерии для постановки раннего этиологического диагноза смешанной сальмонеллезно-лямблиозной инфекции у детей. Полученные результаты подтверждают, что сальмонеллезная инфекция, ассоциированная с лямблиозом, у детей является смешанной формой инфекции, обусловленной двумя возбудителями (сальмонеллами и лямблиями), и определяется их количественным соотношением в экологической нише, характером взаимоотношений, в частности, адгезивной активностью сальмонелл по отношению к цистам лямблий, а также клинико-анамнестическими и клинико-лабораторными особенностями.

Определены и изучены признаки, характеризующие тяжесть течения лептоспироза. Уточнены клинические и лабораторные показатели, определяемые у пациентов в начальном периоде болезни. Выявлены признаки, которые, несмотря на свою неспецифичность, представляют высокую прогностическую ценность. На их основе возможно более точно прогнозирвать тяжесть течения болезни и, соответственно, выбирать более эффективную лекарственную терапию в ранний и отдаленный период заболевания и тем самым оказывать медицинскую помощь более качественно и эффективно. Выделены наиболее значимые признаки для определения тяжести течения лептоспироза на догоспитальном этапе и в приемном отделении, а также в отделении инфекционного стационара на 1–2-е сутки пребывания там больного. Показаны возможности разработки и использования многофакторных математико-статистических моделей прогнозирования вариантов тяжести течения болезни при первичном осмотре пациента врачом.

Проведено изучение спонтанного НСТ-теста у 107 больных рецидивирующей герпетической инфекцией в рецидивном и межрецидивном периодах. Отмечено повышение показателей активности НСТ-теста в стадию обострения заболевания. К периоду клинической ремиссии исследуемый показатель понижался и возвращался в норму. Наиболее выраженное повышение исследуемого показателя наблюдалось у больных с тяжелым течением инфекции. Степень НСТ-востановительной способности лейкоцитов напрямую зависела от периода заболевания и тяжести патологического процесса.

32 больных с диагнозом «Хронический вирусный гепатит В или С» (13 больных хроническим гепатитом В, 19 больных хроническим гепатитом С) в возрасте от 20 до 72 лет, имеющие повышение уровнябилирубина выше нормальных величин ± повышение уровня гаммаглутамилтранспептидазы (ГГТП), получали урсодеоксихолевую кислоту (препарат «Урдокса») в течение 12 недель. На фоне терапии произошло снижение трансаминаз, билирубина и ГГТП при хорошем уровне переносимости и отсутствии побочных эффектов. Таким образом, препарат «Урдокса» может быть использован в терапии хронических вирусных гепатитов с цитолитическим и холестатическим компонентом.

Статья посвящена изучению распространенности маркеров герпес-вирусных инфекций при различных заболеваниях почек у детей. Выявлена широкая распространенность маркеров активности ЭБВИ у детей с острыми и хроническими гломерулонефритами; острые пиелонефриты у каждого третьего ребенка протекают на фоне первичной ВПГ 1, 2-инфекции; для детей с острыми пиелонефритами и острыми тубулоинтерстициальными нефритами характерна высокая (>73,5%) частота обнаружения анти-ЦМВ IgG, ЦМВ-вирусурии (>50%), маркеров острой или активной ЦМВИ (у 1/3–1/4 детей); при хронических тубулоинтерстициальных нефритах и гломерулонефритах наблюдалась широкая распространенность маркеров активности ВГЧ-6 инфекции; у детей с различными формами острой и хронической почечной патологии отмечается высокая частота ЭБВ, ЦМВ, ВГЧ-6-вирусурии (1/3–1/2 пациентов).

Treatment of acute hepatitis C remains one of the main problems of modern hepatology. There are many variants of treatment, but there is no common opinion about scheme and time of onset of the therapy. From the other hand, early treatment can prevent chronisation in more than 70% of cases. Specific therapy was used 135 patients with acute hepatitis C aged from 16 to 52 years (26,5+0,7 years). Our analysis has shown, that its better to start specific therapy on the second month of the disease with -interferon monotherapy by induction scheme.

С целью оценки вклада вирусных возбудителей в этиологическую структуру острых кишечных инфекций у детей в период подъёма заболеваемости острыми кишечными инфекциями с января 2009 г. по январь 2010 г. обследовано 753 ребенка с диарейными заболеваниями. Показано, что в 52,0% случаев диарейные заболевания имеют вирусную природу. При этом лидирующая роль принадлежит ротавирусам и аденовирусам. Возбудителями диарейных заболеваний в 24,0% случаев являются ротавирусы, в 19,1% – аденовирусы и в 8,9% – астровирусы. Подъем спорадической заболеваемости вирусных диарей характеризовался сезонностью и зависел от возраста детей. На основании результатов исследования для ранней диагностики вирусных диарей рекомендуется внедрение современных методов лабораторной диагностики ПЦР в работу учреждений практического здравоохранения.

В Северном флоте формирование новых воинских коллективов сопровождается вакцинацией против дифтерии и столбняка АДС-М анатоксином. Это совпадает с периодами увеличения числа заболевших внебольничной инфекцией дыхательных путей: острым тонзиллитом, острым бронхитом, внебольничной пневмонией среди военнослужащих. Необходимо установить, связаны ли периоды увеличения внебольничной инфекции дыхательных путей у военнослужащих по призыву с вакцинацией АДС-М анатоксином. Исследования проводились на новобранцах Северного флота, у которых до и после введения АДС-М анатоксина брали кровь из локтевой вены. Взятый материал исследовался на наличие антител к дифтерии и столбняку методом реакции прямой гемагглютинации. Далее наблюдали за состоянием здоровья привитых в течение 4 месяцев, регистрируя острые заболевания: острый тонзиллит, острый бронхит и внебольничную пневмонию. Серологический контроль определил, что у новобранцев до вакцинации АДС-М анатоксином отмечается высокая иммунологическая защищенность против дифтерии и столбняка. После введения АДС-М анатоксина в первый месяц число заболевших призывников было достоверно выше, чем в последующие месяцы. У заболевших военнослужащих в поствакцинальном периоде внебольничной инфекцией дыхательных путей были высокие титры антител к дифтерии и к столбняку. Вакцинация АДС-М анатоксином военнослужащих серологически не обоснована; введение АДС-М анатоксина новобранцам ведет к осложненному течению поствакцинального периода, проявляясь острми заболеваниями в виде острого тонзиллита, острого бронхита, внебольничной пневмонии, более существенно в первый месяц и менее в последующие месяцы.

В статье представлены результаты ретроспективного анализа заболеваемости геморрагической лихорадкой с почечным синдромом (ГЛПС) в Пермском крае за 1995–2009 гг. На территории края, преимущественно в подзоне хвойно-широколиственных лесов, имеются высокоактивные природные очаги инфекции. Факторами, поддерживающими заболеваемость, являются: высокая численность мелких млекопитающих, в частности, рыжей полевки, с значительной циркуляцией вируса ГЛПС и активное посещение населением природных очагов в летне-осенний период. Анализ клинической характеристики ГЛПС у 338 больных, проживающих в Пермском крае, позволил выявить некоторые особенности ее течения. Среди обследуемого контингента преобладают мужчины (72,4%). Большинство пациентов (80,4%) находятся в трудоспособном возрасте (от 16 до 60 лет). Чаще наблюдаются легкие и среднетяжелые формы (92,8%) ГЛПС. Типичная картина заболевания с развитием всех характерных синдромов имеет место, в основном, у пациентов с тяжелой и среднетяжелой формами. Легкие случаи протекают стерто, в отсутствии патогномоничных симптомов. Примечательным является частое поражение печени, с развитием острого безжелтушного гепатита (51,2%). Из осложнений доминируют: пневмонии (4,7%) и ОПН (4,4%). Проявления ДВС-синдрома с рецидивирующими кровотечениями зарегистрированы у 0,6% больных, инфекционно-токсический шок – у 0,3%. Летальность составляет 0,6%.

В последние годы активно изучается роль вирусной инфекции в развитии IgA-нефропатии. В нашем исследовании проведен анализ биопсийного материала почечной ткани у 117 больных IgA-нефропатией на присутствие аденовирусного антигена. Показано присутствие аденовирусной инфекции в почечной ткани у больных IgA-нефропатией независимо от возраста: у 52% больных до 60 лет и у 33% больных старше 60 лет. Выявлено, что присутствие аденовируса в гломерулярной зоне влияет на выраженность глобального склероза в обеих возрастных группах (р<0,05), а у лиц моложе 60 лет присутствие аденовируса в интерстиции коррелирует с выраженностью дистрофии эпителия канальцев (р=0,014). Также показано, что присутствие аденовируса в интерстиции коррелирует с количеством клеток фенотипа CD19/λ (p=0,004) и CD19/κ (p=0,002), интенстивностью экспрессии IL-10 (p=0,029) и мембраноатакующего комплекса С5b-C9 (p=0,011) в гломерулярной зоне у больных моложе 60 лет. У больных старше 60 лет влияния аденовирусной инфекции почечной ткани на локальный иммунный ответ выявлено не было. На основании полученных результатов, сделан вывод, что наличие аденовирусной инфекции в почечной ткани играет роль в патогенезе IgA-нефропатии.

Изучена эффективность Имунофана, Мильгамы, Витрум-антиоксиданта в комплексной терапии реконвалесцентного периода геморрагической лихорадки с почечным синдромом. Выявлено, что данная терапия способствует статистически достоверному уменьшению уровня TNF-α, IL-4, IL-10 и повышению уровней INF-γ и IL-2, оказывает нормализующее действие на показатели клеточного иммунитета, увеличивает ёмкость функционального резерва фагоцитов. Отмечается нормализация витаминного статуса при среднетяжелой форме геморрагической лихорадки с почечным синдромом (ГЛПС) и значительное улучшение показателей обеспеченности витаминами при тяжелой форме ГЛПС. Положительное влияние на иммунитет, витаминный статус, содержание эссенциальных микроэлементов способствует клиническому улучшению течения заболевания.

Целью работы явилось изучение структуры гастродуоденальной патологии, особенностей штаммов Helicobacter pylori (НР) у детей Северной Осетии, их резистентности к кларитромицину, эффективности схем эрадикационной терапии. Обследовано 1265 детей в возрасте от 4 до 18 лет, НР выявлен у 84%, у 53% обнаружены эрозивно-язвенные изменения гастродуоденальной зоны. Резистентность к кларитромицину установлена у 13% больных. Изучена эффективность 4 схем эрадикационной терапии. Схемы с кларитромицином и метронидазолом имели более низкую эффективность и худшую переносимость. Наиболее эффективными схемами являются: тройная терапия с ИПП, амоксициллином и Де-нолом, а также квадротерапия (ИПП+амоксициллин+Де-нол+Макмирор) продолжительностью 10 дней

Проведена оценка лабораторно-морфологических характеристик хронического гепатита С у больных с метаболическим синдромом, абдоминальным ожирением, дислипидемией и инсулинорезистентностью. В исследование включено 115 больных хроническим гепатитом С с компенсированной и субкомпенсированной функцией печени. Метаболический синдром выявлен – у 13,0%, абдоминальное ожирение – у 46,1%, снижение уровня холестерина липопротеинов высокой плотности – у 51,3%, повышение артериального давления – у 22,6%, гипертриглицеридемия – у 8,8%, инсулинорезистентность – у 28,7% пациентов. Установлено, что биохимическая активность хронического гепатита С выше у больных с метаболическяим синдромом, абдоминальным ожирением и инсулинорезистентностью, чем у больных без клинико-лабораторных признаков нарушения углеводно-жирового обмена. При тяжелом фиброзе печени абдоминальное ожирение, инсулино-резистентность, снижение уровня холестерина липопротеинов высокой плотности, гипертриглицеридемия выявляются чаще, чем на ранних стадиях заболевания. Результаты исследования позволяют судить о влиянии нарушений углеводно-жирового обмена на активность и стадию хронического гепатита С.

Обследовано 40 пациентов с атопическим дерматитом в различные стадии течения дерматоза. Выявлены типичные эндоскопические изменения желудочно-кишечного тракта у больных атопическим дерматитом в стадии ремиссии и обострения. Изучены клеточный состав инфильтратов и гистоморфология слизистой оболочки желудка и дистальных отделов сигмовидной кишки. Обнаружены характерные дисбиотические нарушения микрофлоры кишечника в различные периоды течения дерматоза. Сделано предположение о связи морфологических изменений слизистой оболочки желудка, дистальных отделов сигмовидной кишки у больных атопическим дерматитом с выраженными дисбиотическими нарушениями кишечника и с тяжестью 
поражения кожи при атопическом дерматите.

С целью изучения влияния комбинированной противовирусной терапии на содержание гемоглобина и эритроцитов у больных хроническим гепатитом С оценивались абсолютные показатели красной крови. Определялась зависимость между содержанием эритроцитов и гемоглобина на различных этапах противовирусной терапии с исходными клинико-лабораторными показателями (пол, возраст, индекс массы тела, генотип вируса, уровень виремии, активность АЛТ, степень фиброза), а также результатами комбинированной противовирусной терапией. Установлено, что снижение уровня гемоглобина наблюдалось чаще, чем снижение количества эритроцитов (63,6% и 21,1% соответственно). Кроме того, анемия, возникшая на фоне лечения больных ХГС пегилированным интерфероном-α, прямо коррелировала с частотой устойчивого вирусологического ответа. В ходе исследования были установлены прогностические критерии, указывающие на возможное развитие анемии на фоне противовирусной терапии: женский пол, ИМТ<20 кг/м2, 1 генотип HCV.