Туляремия – широко распространенная в мире бактериальная зоонозная инфекция, возбудитель которой в нашей стране отнесен ко 2 группе патогенности, что соответствует 3 группе по международной классификации для лабораторной службы. F. tularensis рассматривается как потенциальный агент биотерроризма категории А. В обзоре представлены современные сведения о возбудителе туляремии, особенностях клинического течения инфекции и заболеваемости, вызванной его разными подвидами. Освещены вопросы лечения и профилактики заболевания. Материал представлен с точки зрения соответствия инфекции критериям особо опасного заболевания. Вид включает 4 подвида, из которых лишь один, присутствующий только в некоторых штатах США и, вероятно, эволюционно наиболее старый, оценивается как высоковирулентный. Подвид, наиболее распространенный на европейском континенте, относится к числу умеренно-вирулентных и вызывает заболевания, не соответствующие критериям особо опасного заболевания по тяжести течения и уровню летальности. Имеется перечень препаратов, достаточно эффективных в отношении возбудителя туляремии при условии их своевременного назначения. Заболеваемость туляремией в странах, где ведется ее регистрация, обычно не превышает спорадический уровень. В то же время особенностью возбудителя является его пластичность во внешней среде, обусловливающая длительное сохранение эпизоотического потенциала природных очагов, в отдельные годы возникают крупные вспышки инфекции среди населения, часто при отсутствии видимых факторов риска. При этом возможности специфической и неспецифической профилактики ограничены и позволяют снизить риск заражения населения только при своевременном, быстром и адекватном реагировании на изменение ситуации. В различных странах ведутся работы по созданию вакцин на разных технологических платформах, но в настоящее время лишь в России, Беларуси и Казахстане применяется живая аттенуированная вакцина. Несмотря на то, что туляремию, вызванную дикими штаммами, нельзя отнести к особо опасным инфекциям, она требует пристального надзора.

Проспективное рандомизированное обсервационное исследование поведено в когортах вакцинированных и неиммунизированных пациентов, заболевших COVID-19, госпитализированных в один из стационаров города Москвы в период с 23.06.2021 г. по 01.05.2022 г.

Цель: выявление эпидемиологических особенностей COVID-19 у вакцинированных, а также представление научно обоснованных данных о необходимости иммунизации и её значении в прекращении эпидемического процесса.

Материалы и методы. Выборки изучались в сравнении по ряду показателей: возраст, клиническое состояние при поступлении, наличие и количество сопутствующих системных хронических заболеваний, исходы заболевания (умершие, выжившие).

Результаты. Было доказано снижение рисков заболеваемости COVID-19 у вакцинированных в 1,5 раза, летальности – в 1,5 раза, госпитализации в связи с тяжестью состояния – в 3,1 раза. Риск летального исхода у вакцинированных смещался на старческий возраст (76,9 лет), тогда как среди неиммунизированных риск летального исхода был ближе к лицам пожилого возраста (73,7 лет), что свидетельствует об увеличении продолжительности жизни вакцинированных.

Жители планеты в ХХI в. переживают вторую пандемию. Новый коронавирус SARS-CoV-2 отличается не только повсеместным распространением, но и возможностью развития неблагоприятных исходов, что на сегодняшний день ни у кого не вызывает сомнений.

Цель: представить динамическую характеристику здоровья детей в зависимости от формы тяжести перенесенной новой коронавирусной инфекции (COVID-19).

Материалы и методы. Проведено проспективное одноцентровое клиническое исследование комплексного состояния здоровья детей, госпитализированных в моноинфекционный стационар на базе Городской клинической больницы. В наблюдение включено 86 реконвалесцентов новой коронавирусной инфекции в возрасте от 7 до 14 лет. Динамическое наблюдение осуществлено за детьми в течение 1,5 лет с момента инфицирования SARS-CoV-2, контрольные визиты выполнены через 1, 6 и 18 месяцев после заболевания.

Результаты и обсуждение. По результатам проведенной комплексной оценки состояния здоровья детей после COVID-19 установлено увеличение числа регистрации реккурентных инфекций верхних и нижних дыхательных путей у реконвалесцентов среднетяжелой формы новой коронавирусной инфекции. У 35 (41%) детей после инфицирования SARS-CoV-2 зафиксированы сопутствующие заболевания, в отличие от 23 (26,7%) случаев, зафиксированных до пандемии. Структура сопутствующей патологии у реконвалесцентов COVID-19 представлена эндокринной патологией в 30,2% случаев, у пациентов после среднетяжелых форм заболевания возросла частота расстройств питания (19,8%) в 2 раза относительно периода до COVID-19, у 1 (1,2%) ребенка впервые выявлен сахарный диабет 1 типа. Болезни нервной системы (20,9%) в 1,9 раза чаще диагностировали после COVID-19. Болезни глаза и его придаточного аппарата зарегистрированы у 16,3% детей, чаще после среднетяжелой формы заболевания. Число случаев патологии желудочно-кишечного тракта не изменилось. Болезни дыхательной системы зафиксированы у 4,7% пациентов, кожи и подкожной клетчатки – у 3,5% обследованных.

Заключение: комплексная оценка состояния здоровья детей после перенесенной инфекции, вызванной SARSCoV-2, проводимая на протяжении 1,5 лет, выявила учащение случаев рекуррентных острых респираторных инфекций по сравнению с предшествующим заболеванию периодом, увеличение числа зарегистрированной сопутствующей патологии, установила взаимосвязь формы тяжести COVID-19 и ее последствий у пациентов детского возраста. 

Цель: оценка переносимости, безопасности и иммуногенности гриппозной инактивированной расщепленной вакцины «Флю-М» при однократной иммунизации детей в возрасте от 6 до 17 лет.

Материалы и методы. Проведено многоцентровое двойное слепое сравнительное рандомизированное клиническое исследование гриппозной инактивированной расщепленной вакцины «Флю-М» при иммунизации детей в возрасте от 6 до 17 лет (препарат сравнения – вакцина «Ультрикс»). На I этапе исследовали детей в возрасте от 12 до 17 лет включительно (300 детей), на II этапе – в возрасте от 6 до 12 лет (300 детей). Добровольцев каждой возрастной категории рандомизировали в соотношении 1:1 в 2 группы, сопоставимые по полу и возрасту, одну прививали вакциной «Флю-М», другую – вакциной «Ультрикс». Наблюдение, включающее различные лабораторные и клинические исследования, продолжалось в течение 28 суток от момента вакцинации.

Результаты. Установлено, что обе вакцины хорошо переносились детьми обеих возрастных групп. Тяжелых или серьезных нежелательных явлений не было зарегистрировано. По всем критериям оценки иммуногенности вакцина «Флю-М» не уступала вакцине сравнения «Ультрикс».

Заключение. Вакцина гриппозная инактивированная расщепленная «Флю-М» производства Санкт-Петербургского научно-исследовательского института вакцин и сывороток одобрена к применению для специфической профилактики гриппа у детей в возрасте от 6 до 17 лет на территории Российской Федерации, Республики Беларусь, в странах Латинской Америки и Карибского бассейна. Исследование зарегистрировано на ClinicalTrials.gov (NCT 05317767).

Ежегодная заболеваемость острыми респираторными заболеваниями остается ведущей в структуре инфекционной патологии в Российской Федерации. Наибольшую актуальность, учитывая эпидемиологические особенности острых респираторных заболеваний, представляет разработка оптимальных стратегий профилактики указанной группы заболеваний при формировании организованных коллективов.

Цель: оценить профилактическую, клиническую эффективность и безопасность различных лекарственных форм интерферона альфа-2b в отношении острых респираторных заболеваний у лиц молодого возраста из организованных коллективов.

Материалы и методы: в исследование включено 300 добровольцев в возрасте от 18 до 20 лет, 100 из них в дополнение к неспецифическим методам профилактики острых респираторных заболеваний был назначен интерферон альфа-2b в форме геля, 100 человек получали интерферон альфа-2b в форме мази, 100 человек противовирусных препаратов не получали.

Результаты: применение интерферона альфа-2b в форме мази для профилактики острых респираторных заболеваний в организованных коллективах статистически значимо снижало количество лиц, перенесших острые респираторные заболевания, и случаев острых респираторных заболеваний за весь период наблюдения. Среди лиц, применявших интерферон альфа-2b, при развитии заболевания осложнений в виде пневмоний не отмечено, длительность госпитализации по сравнению с группой добровольцев, использовавших только методы неспецифической профилактики, статистически значимо сокращалась. Лица, получавшие интерферон альфа-2b в форме мази, переносили заболевание преимущественно в легкой форме. Нежелательных явлений, которые могли быть связаны с использованием исследуемого препарата, за период наблюдения зарегистрировано не было. Кроме того, дополнение неспецифической профилактики топическими препаратами с противовирусной активностью позволило существенно снизить нагрузку на инфекционные отделения в первые два месяца формирования организованных коллективов.

Выводы: использование лекарственного препарата интерферон альфа-2b в форме мази по сравнению с гелем и мероприятиями по неспецифической профилактике показало профилактическую и клиническую эффективность в отношении острых респираторных заболеваний у лиц молодого возраста из организованных коллективов.

Цель: изучение полиморфных вариантов генов TLR3 (rs3775291) и TLR9 (rs352140) у больных COVID-19 в зависимости от степени тяжести заболевания и их значимость для определения риска тяжелого течения COVID-19.

Материалы и методы: генетический анализ полиморфизма генов TLR3 (rs3775291) и TLR9 (rs352140) проведен у 164 пациентов с COVID-19, которые были разделены по степени тяжести на 3 группы: 1-я – с легкой, 2-я – со среднетяжелой и 3-я – с тяжелой и крайне тяжелой степенями тяжести. Контрольную группу составили 40 здоровых доноров. Статистическую обработку полученных результатов проводили при помощи программ STATISTICA 12.0 (Stat Soft, USA). Для оценки различия групп по качественному признаку использован критерий χ2 с поправкой Yates, а при нарушении условий его применимости – двусторонний критерий Фишера (РF). Различие групп считали статистически значимым при р<0,05. Силу ассоциаций оценивали в значениях показателя отношения шансов оdds ratio (OR) и 95% доверительному интервалу. Результаты: выявлено, что частота встречаемости генотипа СТ была достоверно выше, а частота встречаемости генотипа ТТ аллели rs3775291 гена TLR3 достоверно ниже у больных с манифестной формой COVID-19 по сравнению с контрольной группой. Анализ частоты встречаемости TLR9 (rs352140) у больных COVID-19 показал достоверно более высокие значения генотипа СТ и более низкие значения генотипа СС по сравнению со здоровыми людьми. Сравнительный анализ между группами госпитализированных больных в зависимости от степени тяжести выявил более высокую частоту встречаемости генотипа СТ и более низкую частоту встречаемости генотипа ТТ генов TLR3 (rs3775291) и TLR9 (rs352140) у больных с тяжелым и крайне тяжелым состоянием. Заключение: выявлены достоверные отличия по частоте встречаемости генотипов генов TLR3 (rs3775291) и TLR9 (rs352140) у больных с манифестной формой COVID-19 по сравнению со здоровыми людьми. Анализ> ˂ 0,05. Силу ассоциаций оценивали в значениях показателя отношения шансов оdds ratio (OR) и 95% доверительному интервалу.

Результаты: выявлено, что частота встречаемости генотипа СТ была достоверно выше, а частота встречаемости генотипа ТТ аллели rs3775291 гена TLR3 достоверно ниже у больных с манифестной формой COVID-19 по сравнению с контрольной группой. Анализ частоты встречаемости TLR9 (rs352140) у больных COVID-19 показал достоверно более высокие значения генотипа СТ и более низкие значения генотипа СС по сравнению со здоровыми людьми. Сравнительный анализ между группами госпитализированных больных в зависимости от степени тяжести выявил более высокую частоту встречаемости генотипа СТ и более низкую частоту встречаемости генотипа ТТ генов TLR3 (rs3775291) и TLR9 (rs352140) у больных с тяжелым и крайне тяжелым состоянием.

Заключение: выявлены достоверные отличия по частоте встречаемости генотипов генов TLR3 (rs3775291) и TLR9 (rs352140) у больных с манифестной формой COVID-19 по сравнению со здоровыми людьми. Анализ вариантов нуклеотидной последовательности изучаемых генов у госпитализированных пациентов в зависимости от степени тяжести также показал достоверные различия в частоте встречаемости генотипов. Так, у больных в тяжелом и крайне тяжелом состоянии COVID-19 было выявлено достоверно значимое отличие в частоте встречаемости генотипов СТ и ТТ генов TLR3 (rs3775291) и TLR9 (rs352140) по сравнению с больными с легким и среднетяжелым течением, что может в дальнейшем иметь прогностическое значение в оценке тяжести заболевания.

Цель: оценить диагностическую значимость связи уровня экспрессии микроРНК-122 c фиброзом печени при HDV-инфекции.

Материалы и методы. В 203 образцах крови определена экспрессия микроРНК-122.

Забор крови от 53 пациентов с хроническим вирусным гепатитом D, 49 пациентов с циррозом печени HDV этиологии и 69 пациентов с впервые выявленной HBs антигенемей. Контрольная группа – практически здоровые лица (n=32).

Результаты: у пациентов с негативными показателями РНК HDV уровень микроРНК-122 в сыворотке крови был достоверно выше, чем в образцах с позитивными показателями HDV РНК (14,0±2,8 2^-ΔΔCt и 1,6±0,17 2^-ΔΔCt) (р<0,005), тогда как у здоровых лиц экспрессия микроРНК-122 была статистически значимо ниже – 1,3±0,03 2^-ΔΔCt (р><0,005). Неопределяемые показатели РНК HDV в сыворотке сопровождались высокой вирусной нагрузкой HBV и достоверно более высоким уровнем микроРНК-122, превышающим показатели в 8,7 раза по сравнению с группой позитивных по РНК HDV пациентов (р><0,005). У пациентов с фиброзом печени F1 экспрессия микроРНК-122 была выше, чем при фиброзе печени F2, F3, F4 (р=0,0001). Наиболее низкие показатели микроРНК-122 наблюдались при фиброзе печении F4 . Заключение: уровень экспрессии микроРНК-122 в сыворотке крови при HDV-инфекции снижается по мере прогрессирования фиброза печени. Развитие цирроза печени сопровождается падением уровня микроРНК-122 в 3,7 раза по сравнению с группой пациентов с ХГD. МикроРНК-122 может применяться в лабораторном мониторинге пациентов с различными стадиями HDVинфекции как показатель активности процесса, оценки тяжести поражения печени и скорости прогрессирования фиброза печени.> ˂ 0,005). Неопределяемые показатели РНК HDV в сыворотке сопровождались высокой вирусной нагрузкой HBV и достоверно более высоким уровнем микроРНК-122, превышающим показатели в 8,7 раза по сравнению с группой позитивных по РНК HDV пациентов (р<0,005). У пациентов с фиброзом печени F1 экспрессия микроРНК-122 была выше, чем при фиброзе печени F2, F3, F4 (р=0,0001). Наиболее низкие показатели микроРНК-122 наблюдались при фиброзе печении F4 . Заключение: уровень экспрессии микроРНК-122 в сыворотке крови при HDV-инфекции снижается по мере прогрессирования фиброза печени. Развитие цирроза печени сопровождается падением уровня микроРНК-122 в 3,7 раза по сравнению с группой пациентов с ХГD. МикроРНК-122 может применяться в лабораторном мониторинге пациентов с различными стадиями HDVинфекции как показатель активности процесса, оценки тяжести поражения печени и скорости прогрессирования фиброза печени.> ˂ 0,005). У пациентов с фиброзом печени F1 экспрессия микроРНК-122 была выше, чем при фиброзе печени F2, F3, F4 (р=0,0001). Наиболее низкие показатели микроРНК-122 наблюдались при фиброзе печении F4.

Заключение: уровень экспрессии микроРНК-122 в сыворотке крови при HDV-инфекции снижается по мере прогрессирования фиброза печени. Развитие цирроза печени сопровождается падением уровня микроРНК-122 в 3,7 раза по сравнению с группой пациентов с ХГD. МикроРНК-122 может применяться в лабораторном мониторинге пациентов с различными стадиями HDV-инфекции как показатель активности процесса, оценки тяжести поражения печени и скорости прогрессирования фиброза печени.

Стабильный рост заболеваемости и смертности населения Республики Саха (Якутия) от причин, связанных с ВИЧ-инфекцией, свидетельствует о неблагополучной эпидемиологической ситуации в регионе. Особенно это касается промышленных районов и крупных населенных пунктов Якутии. В ближайшем будущем планируется прирост больных с ВИЧ-инфекцией в республике, что не может не вызывать опасений. Эпидемиологическая ситуация по ВИЧ усугубляется неравномерным распространением заболевания в регионе с экстремальными природно-климатическими условиями и недостаточно развитой транспортной инфраструктурой. Все это значительно усложняет оказание медицинской помощи данной категории лиц, часть которых в последующем выезжает на постоянное место жительства за пределы республики.

Цель: совершенствование эффективных мер профилактики и организации медицинской помощи в арктических районах Республики Саха (Якутия) на основе анализа заболеваемости и смертности населения от ВИЧ-инфекции.

Материалы и методы: в работе использованы материалы официальной статистики Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Республике Саха (Якутия) и сведения из официальной государственной медицинской отчетности (формы № 61 и № 4).

Результаты: количество ВИЧ-инфицированных на территории Республики Саха (Якутия), в том числе в арктических районах, в последние годы возрастает. Так, с 1998 по 2022 г. в арктических районах выявлено 77 новых случаев ВИЧ-инфекции, из которых более половины инфицированных (54,5%) отмечено в период с 2016 по 2022 г. Сохраняется тенденция роста пораженности коренного населения ВИЧ-инфекцией, в том числе и на отдаленных территориях региона, что диктует необходимость обязательного прохождения скрининга на ВИЧ-инфекцию всех лиц, прибывающих на вахтовые работы как из стран ближнего зарубежья, так и из других субъектов Российской Федерации.

Заключение: профилактические мероприятия, тестирование на ВИЧ-инфекцию и организация медицинской помощи являются основой эффективной борьбы с этим заболеванием, особенно в отдаленных арктических районах Республики Саха (Якутия).

Цель: определение современных тенденций развития эпидемических процессов инфекций, передающихся иксодовыми клещами, и уровня серопревалентности населения к вирусу клещевого энцефалита, Borrelia burgdorfe ri sensu lato, Coxiella burnetii, Anaplasma phagocytophilum и Ehrlichia chaffeensis/ E. muris на территории Ленинградской области.

Материалы и методы: проведен ретроспективный эпидемиологической анализ обращаемости населения за медицинской помощью по поводу присасывания клещей, заболеваемости иксодовыми клещевыми боррелиозами, клещевым вирусным энцефалитом, лихорадкой Ку, гранулоцитарным анаплазмозом человека и моноцитарным эрлихиозом человека, а также вакцинации против клещевого вирусного энцефалита населения Ленинградской области за 2011–2020 гг. Показатели обращаемости, заболеваемости и вакцинации населения получены из форм федерального статистического наблюдения № 2 и № 5. Забор крови для исследования производился у доноров, отобранных случайным образом, в 2019–2020 гг. Образцы сывороток крови были исследованы методом иммуноферментного анализа на наличие антител IgG к возбудителям исследуемых инфекций с использованием коммерческих тест-систем согласно инструкциям производителей.

Результаты: на территории Ленинградской области за период с 2011 по 2020 г. наблюдалась тенденция к снижению показателя обращаемости, а также показателей заболеваемости инфекциями, передающимися иксодовыми клещами. Среднемноголетний показатель обращаемости составил 369,0 на 100 тыс. населения, заболеваемости иксодовыми клещевыми боррелиозами – 4,1; клещевым вирусным энцефалитом – 1,4; лихорадкой Ку – 0,02. За анализируемый период не было зарегистрировано ни одного случая заболевания гранулоцитарным анаплазмозом и моноцитарным эрлихиозом человека. Уровень серопревалентности к вирусу клещевого энцефалита составил 1,7%; к B. burgdorferi s. l. – 3,7%; к C. burnetii – 1,8%; к A. phagocytophilum – 1,0%; к E. chaffeensis/ E.muris – 3,2%.

Заключение: полученные результаты свидетельствуют о существовании активных природных очагов инфекций, передающихся иксодовыми клещами, довольно частом контакте жителей с этими очагами и о возможной существенной гиподиагностике этих инфекций на территории Ленинградской области.

Представлена краткая научная биография профессора В.Г. Бочоришвили, показан его вклад в развитие науки об инфекции и роль предтечи в формировании научной концепции «Инфектология».

Описан клинический случай течения малярии у беременной во втором триместре беременности, вернувшейся из Республики Гана. Мультидисциплинарный подход к терапии заболевания позволил избежать гибели женщины. Однако крайне тяжелое течение инфекции и возникшие осложнения данного заболевания привели к внутриутробной гибели плода.

Представлено описание клинического случая тяжелого затяжного течения новой коронавирусной инфекции у пациентки с диагнозом «ВИЧ-инфекция 4В стадии», характеризующегося длительным выделением SARS-CoV-2 вируса и формированием легочного фиброза на фоне активно текущего вирусного поражения легких. Новая коронавирусная инфекция развилась у пациентки, имеющей выраженную иммуносупрессию в отсутствие антиретровирусной терапии. В периоде стационарного лечения проводилось комплексное обследование и были исключены ВИЧ-ассоциированные поражения легких вирусной, грибковой, микобактериальной природы. Несмотря на проведение 2 курсов противовирусной терапии, применение антиковидной плазмы и комплексной патогенетической терапии, отмечалось неуклонное прогрессирование заболевания, формирование пневмофиброза, что в сочетании с длительным сохранением репликации SARS-CoV-2 определило наступление неблагоприятного исхода.

Осложнения после введения вакцины против туберкулеза развиваются крайне редко. Генерализованным (диссеминированным) осложнениям подвержены привитые БЦЖ дети с недиагностированным тяжелым иммунодефицитом. В статье рассматривается клинический случай диссеминированной БЦЖ-инфекции с полиорганным поражением у 9-месячного мальчика. Заболевание манифестировало как острая инфекция с явлениями интоксикации, диспепсии, экзантемой, в связи с чем ребенок был госпитализирован. В стационаре в течение недели состояние ребенка ухудшилось, а его исходом стала гибель младенца. Первичный иммунодефицит был заподозрен впервые по характеру течения заболевания и в дальнейшем подтвержден при патолого-анатомическом исследовании. В обсуждении приводится классификация осложнений после введения БЦЖвакцины, алгоритм действий врача в случае подозрения на осложнение после прививки, а также описываются основные клинические признаки иммунодефицита.