Эндобронхиальная симптоматика новой коронавирусной инфекции COVID-19: данные работы эндоскопического кабинета коронавирусного госпиталя

Цель: выявление особенностей эндобронхиальной симптоматики, в том числе наличие (или отсутствие) связи особенностей эндобронхиальной картины с доминированием в определённом временном интервале конкретного штамма вируса COVID-19.
Материалы и методы: проанализированы результаты проведения 668 первичных бронхоскопий (100,000%) у пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19. Бронхоскопии проводились в условиях эндоскопического кабинета или отделения реанимации. Для анализа частот различных событий использовался критерий хи-квадрат (χ2) для проверки гипотез о равенстве долей. Выбранный уровень значимости p для всех сравнений – 0,05.
Результаты: условно были выделены 1-й и 2-й временной периоды, различающиеся по эндобронхиальной симптоматике. Во время 1-го периода отмечалась преимущественная циркуляция штаммов COVID-19 альфа, бета, гамма и дельта. Начало 2-го периода примерно совпало с доминированием штамма омикрон. В первый временной период (278 первичных бронхоскопий (41,617%) воспалительные слизистой изменения были умеренными; часто отмечалось наличие геморрагического эндобронхиального синдрома. Отмечены 4 случая выявления эндобронхиальных язв (0,599%), требующих морфологической и бактериологической верификации. Гнойный компонент эндобронхиального воспаления встречался редко (14 случаев (2,096%) и исключительно при наличии фонового бронхо-обструктивного процесса в лёгких. Во второй временной был распространён гнойный компонент эндобронхиального воспаления; геморрагический эндобронхиальный синдром нивелировал. Причиной обструкции в большинстве случаев была непосредственно новая коронавирусная инфекция COVID-19. Все различия достигли уровня статистической значимости.
Заключение: эндобронхиальная картина при новой коронавирусной инфекции COVID-19 неспецифична, не имеет патогномоничных признаков и укладывается в рамках традиционного описания эндобронхита. Для эндобронхиальной картины у пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 до появления штамма омикрон было характерно наличие невыраженного эндобронхиального воспаления в сочетании с геморрагическим эндобронхиальным синдромом. В период доминирования штамма омикрон отмечается нарастание воспалительных эндобронхиальных изменений на фоне почти полного нивелирования геморрагического эндобронхиального синдрома.

1. Русских, А.А. Оценка факторов риска распространения COVID-19 персоналом в реанимационных отделениях многопрофильного стационара / А.А. Русских, Н.В. Лукьяненко, Н.Я. Лукьяненко, А.А. Петрова // Пермский медицинский журнал. – 2023. – Т. XL, №2. – С. 92–99. – https://doi.org/10.17816/pmj40292%99.

2. Репичи, А. Коронавирусная инфекция: инфекционная безопасность в эндоскопическом отделении / А. Репичи, Е.Л. Никонов, С.В. Кашин, Р.О. Куваев, А.А. Резвая // Доказательная гастроэнтерология. – 2020. – Т. 9, № 1. – С. 5–13. – https://doi.org/10.17116/dokgastro202090115.

3. Wahidi M.M., Lamb C., Murgu S., Musani A., Shojaee S., Sachdeva A., Maldonado F., Mahmood K., Kinsey M., Sethi S., Mahajan A., Majid A, Keyes C., Alraiyes A.H., Sung A., Hsia D., Eapen G. American Association for Bronchology and Interventional Pulmonology (AABIP) Statement on the Use of Bronchos copy and Respiratory Specimen Collection in Patients With Suspected or Confirmed COVID-19 Infection. J. Bronchology Interv. Pulmonol. 2020; 27 (4): 52-54. https://doi.org/10.1097/LBR. 0000000000000681.

4. Reddy P.D., Nguyen S.A., Deschler D. Bronchoscopy, Laryngoscopy, and Esophagoscopy During the COVID-19 Pandemic. Head & Neck. 2020; 10: 1-4. https: //doi.org/10.1002/hed.26221.

5. Klein U., Karzai W., Zimmerman P., Hanneman U., Koschel U. Changes in pulmonary Mechanics after Fiberoptic Bronchoalveolar Lavage in mechanically ventilated Patients. Intensive Care Med. 1998; 24 (12). 1289-1293. https://doi.org/10.1007/s001340050764.

6. Ершов, А.Л. Обеспечение проходимости дыхательных путей при острой дыхательной недостаточности вне стационара / А.Л. Ершов // Скорая медицинская помощь. – 2018. – № 3. – С. 62–69. – https://doi.org/.10.24884/2072-6716-2018-19-3-62-69.

7. Андреенко, А.А. Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей в стационаре. Клинические рекомендации Федерации анестезиологов и реаниматологов (второй пересмотр, 2018 г.) / А.А. Андреенко, Е.А. Долбнева, В.И. Стамов // Вестник интенсивной терапии им. С.А. Салтанова. – 2019. – № 2. – С. 7–31. –https://doi.org/10.21320/1818-474X-2019-2-7-7-31.

8. Tomassetti S., Ciani L., Luzzi V., Gori L.,Trigiani M., Giuntoli L., Lavorini F., Poletti V., Ravaglia C., Torrego A., Maldonado F., Lentz R., Annunziato F., Maggi L., Rossolini G.M., Pollini S., Para O., Ciurleo G., Casini A., Rasero L., Bartoloni A., Spinicci M., Munavvar M., Gasparini S., Comin C., Cerinic M.M., Peired A., Henket M., Ernst B., Louis R., Corhay J-L., C. Nardi, Guiot J. Utility of bronchoalveolar lavage for COVID-19: a perspective from the Dragon consortium. Front Med (Lausanne). 2024;.11: 1259570. https://doi.org/10.3389/fmed.2024.1259570.

9. Liao M., Liu Y., Yuan J., Wen Y., Xu G., Zhao J., Cheng L., Li J., Wang X., Wang F., Liu L., Amit I., Zhang S., Zhang Z. Single-cell landscape of bronchoalveolar immune cells in patients with COVID-19. Nat Med. 2020; 26 (6): 842-844. https://doi.org/10.1038/s41591-020-0901-9.

10. Перевезенцев, О.А. Методы специфического лабораторного тестирования новой коронавирусной инфекции / О.А. Перевезенцев, Т.О. Холодная, А.Э. Самсонов, Д.В. Бурцев // Медицинский вестник Юга России. – 2020. – Т. 11, №3. – С. 27–33. – https://doi.org/10.21886/2219-8075-2020-11-3-27-33.

11. Яковлев, В.Н. Бронхологические методы диагностики и лечения в практике пульмонолога / В.Н. Яковлев, В.Г. Алексеев. – Москва: Наука, 2013. – 256 с.

12. Черниченко, Н.В. Диагностическая бронхоскопия / Н.В. Черниченко // Руководство по респираторной медицине / под ред. А.Г. Чучалина. – 2-е изд., перераб. и доп.). – Москва: Литтера, 2017. – Т. I. – С. 302–314.

13. Dimopoulos G., Almyroudi M.P., Myrianthefs P., Rello J. COVID-19-Associated Pulmonary Aspergillosis (CAPA). J. Intensive Med. 2021; 1 (2): 71-80. https://doi.org/10.1016/j.jointm.2021.07.001.

14. Терещенко, С.Г. Опыт диагностической и лечебной бронхоскопии у больных с коронавирусной инфекцией / С.Г. Терещенко, А.М. Богданов, Л.В. Мечева // Эндоскопическая хирургия. – 2021. – Т. 27, № 4. – С. 23–29. – https://doi.org/10.17116/endoskop20212704123.

15. Bruyneel M., Gabrovska M., Rummens P., Roman A., Claus M., Stevens E., Dechamps P., Demey L., Truffaut L., Ninane V. Bronchoscopy in COVID-19 intensive care unit patients. Respirology. 2020; 25(12): 1313-1315. https://doi.org/10.1111/resp.13932.

16. Омарова, Х.З. Эндоскопическое пособие при санации трахеобронхиального дерева у пациентов в условиях реанимационного отделения с коронавирусной инфекцией СOVIL-19 / Х.З. Омарова., С.А. Магомедова, Г.М. Долгатов, Г.М. Амбегов, С.Д. Исаева // Сборник научных трудов, посвящённых 90-летию со дня образования ФГБОУ ВО «Дагестанский государственный медицинский университет» Минздрава России. – Махачкала, 2022. – С. 279-281.

17. Лукомский, Г.И. Бронхология / Г.И. Лукомский [и др.]. – Москва: Медицина, 1973. – 359 с.

18. Штейнер, М.Л. Геморрагический эндобронхиальный синдром в пульмонологической практике: данные бронхоскопии / М.Л. Штейнер [и др.] // Врач. – 2020. – Т. 31, № 7. – С. 36–40. – https://doi.org/10.29296/25877305-2020-07.

19. Richardson J.T.E. The analysis of 2 x 2 contingency tables – Yet again. Stat. Med. 2011; 30 (8): 890. https://doi.org/10.1002/sim.4116.

20. Официальный сайт здравоохранения Российской Федерации. [Электронный ресурс] – Режим доступа: https://minzdrav.gov.ru/

21. Varga Z., Flammer A.J., Steiger P., Haberecker M., Andermatt R., Zinkernagel A.S., Mehra M.R., Schuepbach R.A., Ruschitzka F., Moch H. Endothelial cell infection and endotheliitis in COVID-19. Lancet. 2020; 395 (10234): 1417-1418. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30937-5.

22. Suh J., Mukerji S.S., Collens S.I., Padera Jr. R.F., Pinkus G.S., Amato A.A., Solomon I.H. Skeletal Muscle and Peripheral Nerve Histopathology in COVID-19. Neurology. 2021; 97 (8); 849-858. https://doi.org/10.1212/ WNL.0000000000012344.