Когнитивные нарушения представляют одну из актуальных проблем современной клинической медицины. Это обусловлено как их высокой частотой встречаемости, так и значительным негативным воздействием, которое оказывает нарушение высших корковых функций на качество жизни больных вследствие ухудшения возможности их социальной коммуникации, а также снижения эффективности профессионально-бытовых функций. Основной причиной когнитивных нарушений является болезнь Альцгеймера. При этом, по данным с татистических исследований, прогнозируется существенное увеличение в человеческой популяции в целом заболеваемости лиц, страдающих этой патологией. В основе болезни Альцгеймера лежит комплекс патобиохимических изменений, приводящих к возникновению синаптической дисфункции, сопровождающейся развитием атрофических изменений определенных областей головного мозга, на фоне которой формируется специфическая клиническая картина. Наиболее ранним и главным проявлением болезни Альцгеймера являются нарушения памяти на текущие события, к которым в последующем присоединяются ряд других симптомов. В литературе описаны определенные факторы риска, способствующие развитию заболевания, среди которых определенное место занимает и инфекционная патология. Однако этот аспект в значительной степени остается за рамками традиционного изучения патогенеза болезни Альцгеймера. В обзоре проведен анализ результатов современных исследований, подтверждающих возможное участие инфекции в формировании деменции альцгеймеровского типа.

Акантамебный кератит – нечастое, но крайне опасное заболевание роговицы; его чаще всего связывают с использованием контактных линз, а также микротравмами роговицы с последующим загрязением частицами почвы или воды. Заболевание редко характеризуется отличительными клиническими признаками, поэтому трудно отличимо от герпетического или грибкового кератита. Его, однако, можно заподозрить на основании анамнеза (ношение контактных линз, травма роговицы с контаминацией почвой или водой), выраженного болевого синдрома, инфильтрации роговицы в виде кольца, недостаточности эффекта традиционной терапии. Диагноз может быть уточнен при выделении возбудителя методом биокультуры, гистологическом исследовании биоптата роговицы методами световой и люминесцентной микроскопии, применении генной диаг ностики и прижизненной конфокальной микроскопии роговицы. Описаны перспективные методы диагностики акантамебного кератита. Однако до настоящего времени не существует стандартной методики диагностики этого заболевания.

Расстройства аутистического спектра — это группа патологических состояний, с неясной этиологией. В последнее время появился ряд работ, связывающих рост вакцинирования с увеличением аутистических расстройств. В обзоре проанализированы наиболее репрезентативные работы, посвященные данной проблеме. Выделены основные гипотезы, связывающие аутизм и вакцинацию: связь противокоревой вакцинации с энтеропатией, вызванной компонентами вакцинального вируса кори, опосредованно влияющей на головной мозг; возникновение симптомов аутизма в связи с поствакцинальным энцефалитом вследствие применения различных вакцин «Корь-краснуха-паротит», «Коклюшдифтерия-столбняк»; влияние поливакцинации на развитие расстройств аутистического спектра; влияние отдельных компонентов профилактических прививок, в частности тимеросала, на развитие детского аутизма и сходных состояний. Представлены данные эпидемиологических исследований, которые опровергают данные гипотезы. Большая выборка популяций обеспечивает уровень статистической достоверности, достаточный для выявления даже редких взаимосвязей. Данные результаты фактически опровергли мнение о том, что вакцины вызывают аутизм.

В настоящее время ведущей причиной социальной дезадаптации и инвалидизации пациентов на продвинутых стадиях ВИЧ-инфекции, а также неблагоприятных исходов является наличие тяжелых коморбидных вариантов течения ВИЧ-инфекции: ВИЧ и коинфекция хронических вирусных гепатитов, туберкулез, ВИЧ и злокачественные опухоли, ВИЧ-ассоциированные неврологические заболевания. В педиатрической практике наиболее актуальными являются сочетание ВИЧиндуцированных и перинатальных поражений ЦНС. Дифференциальный диагноз данных состояний сложен вследствие полиморфизма клинических проявлений и возможности сочетания у пациентов нескольких патологических состояний одновременно. Нейровизуализационные данные не всегда имеют четкие критерии, позволяющие точно установить причину церебральных повреждений. В работе представлены данные собственных клинико-нейровизуализационных наблюдений двух пациенток с перинатальной и парентеральной ВИЧ-инфекцией. Поражение нервной системы носило коморбидный характер по данным магнитно-резонансной томографии и было представлено в одном случае сочетанием ВИЧиндуцированного поражения головного мозга с церебральным токсоплазмозом у пациентки с лимфомой Беркита, во втором – наличием болезни Бурневилла – Прингла (туберозного склероза) с формированием гигантоклеточной астроцитомы и множественных туберсов. Следует отметить, что оптимизация схемы антиретровирусной терапии в случае церебрального токсоплазмоза у ребенка с перинатальной ВИЧ-инфекцией позволила добиться клинико-лабораторной ремиссии.

Цель исследования – оценить возможности неинвазивной диагностики фиброза печени (индексы FIB-4 и APRI) у пациентов c хроническим гепатитом  С (ХГС) и абдоминальным ожирением.

Материалы и методы. Было обследовано 52 пациента с ХГС (все мужчины). Генотип 1 определялся у 24 пациентов, генотип 3 – у 19 пациентов и генотип 2 – у 9 пациентов. По выраженности фиброза печени пациенты с ХГС распределились: без фиброза (F0) – 12, со слабым фиброзом (F1) – 17, с умеренным фиброзом (F2) – 10, с тяжелым фиброзом (F3) – 8, цирроз печени (F4) был выявлен у 5 человек. По данным биопсии печени стеатоз обнаружен у 18 пациентов с ХГС. Абдоминальное ожирение было установлено у 34 пациентов с ХГС. Неинвазивная диагностика фиброза печени оценивалась при помощи рутинных индексов FIB-4 и APRI. Интервал значений FIB-4 и APRI, не относящихся к критериям оценки стадии фиброза F3 и F4, был условно обозначен как «серая зона». Наличие инсулинорезистентности оценивалось при HOMA-IR >2.

Результаты. Ключевые значения индекса FIB-4 у пациентов с ХГС и абдоминальным ожирением встречались достоверно чаще, чем при расчете индекса APRI. Инсулинорезистентность у пациентов с ХГС и абдоминальным ожирением встречалась статистически значимо чаще, чем у пациентов ХГС без абдоминального ожирения. На стадиях F3–F4 у пациентов ХГС с абдоминальным ожирением и инсулинорезистентностью значения APRI регистрировались чаще в «серой зоне», чем значения FIB-4.

Заключение. Индексы FIB-4, APRI, HOMA-IR могут быть использованы у пациентов ХГС и абдоминальным ожирением в ходе диспансерно-динамического наблюдения за больными ХГС. FIB-4 был достоверно более информативен для определения стадии фиброза, чем APRI у пациентов с ХГС, абдоминальным о ожирением и инсулинорезистентностью (HOMA-IR>2). 

Цель работы: используя данные полногеномного секвенирования штаммов дальневосточной популяции вируса клещевого энцефалита, выявить особенности молекулярно-генетической характеристики и их связь с патогенностью возбудителя. Материалы и методы. Дана полногеномная характеристика 63 штаммов вирусного клещевого энцефалита, выделенных на территории Дальнего Востока и зарегистрированных в GeneBank. Проведено патоморфологическое исследование центральной нервной системы обезьян, зараженных высоковирулентными штаммами Sofjin и Хабаровский-17 вирусного клещевого энцефалита. Результаты. Все штаммы отнесены к дальневосточному субтипу вирусного клещевого энцефалита и расположились в 3 кластерах, отмечена территориальная привязанность отдельных групп штаммов. В кластере Sofjin-подобных штаммов определились самостоятельные группы, изолированные на территориях только Приморского края, и отдельные группы – только на северных очаговых территориях (Хабаровский край). Кластер Senzhang-подобных штаммов представлен штаммами разных кластеров, изолированными в Китае и на всей территории Дальнего Востока. Кластер Oshimaподобных изолятов, кроме штаммов из Японии, состоит из штаммов, изолированных только на юге Дальнего Востока (в Приморском крае). Инкубационный период заболевания у экспериментальных животных был короче при заражении штаммом Sofjin (3–5 дней), чем при заражении штаммом Хабаровский-17 (7 и более дней). Выявлены штаммоспецифические различия по степени выраженности морфологических изменений в центральной нервной системе. Для приморских штаммов вирусного клещевого энцефалита характерна более высокая степень нейроинвазивности с более быстрым развитием тяжелых проявлений нейроинфекции, по сравнению с хабаровскими штаммами. Выводы: 1) на основе полногеномного секвенирования и филогенетического анализа 63 штаммов вирусного клещевого энцефалита выделены три основные кластера: Sofjin-, Senzhang- и Oshima-подобный; 2) в этих кластерах установлена территориальная привязанность групп штаммов вирусного клещевого энцефалита, имеющих определенную молекулярно-генетическую характеристику; 3) у приморских штаммов вирусного клещевого энцефалита выявлены генетически детерминированные преимущества в степени нейроинвазивности, обеспечивающие им способность более быстрого преодоления гематоэнцефалического барьера по сравнению с хабаровскими штаммами.

Цель: получение новых клинико-биохимических данных о патогенезе респираторно-синцитиальной вирусной инфекции у детей.

Материалы и методы: 60 детей в возрасте от 1 месяца до 5 лет, получавших лечение в клинике Детского научно-клинического центра инфекционных болезней, из которых у 50 человек в мазках из ротоглотки выделена РНК РСВ. Группу сравнения составили 10 детей, у которых респираторно-синцитиальная вирусная инфекция не верифицирована лабораторными методами. Всем детям при поступлении и перед выпиской из стационара проведен клинический анализ крови на гематологическом анализаторе Sysmex XP-300 (Япония). В сыворотке крови методом количественной иммунотурбидиметрии на биохимическом анализаторе 

CLIMA-15 (Испания) с использованием тест-систем фирмы Sentinel (Италия) определяли альфа-1антитрипсин и альфа-2-макроглобулин. Определение количества общего белка, альбумина и С-реактивного белка в сыворотке крови проводили на автоматическом анализаторе Taurus (Instrumentation Laboratory, Италия) с применением реагентов фирмы «Вектор-Бест» (Россия). Исследование белковых фракций в сыворотке крови осуществляли методом капиллярного электрофореза на приборе Minicap фирмы Sebia (Франция) с помощью тест-систем «Minicap Protein(е) 6» той же фирмы-изготовителя. Уровень цитокинов (ИЛ-6, ИЛ-10) в сыворотке крови определяли методом твердофазного иммуноферментного анализа на иммуноферментном анализаторе «INFINITI» (TECAN, Австрия) с использованием реагентов фирмы «Вектор-Бест» (Россия). Результаты: респираторно-синцитиальная вирусная инфекция протекает с поражением нижних дыхательных путей в 42% случаев, с развитием осложнений – у 44% больных детей. Установлено пролонгированное увеличение в сыворотке крови альфа-2 фракции глобулинов, иммунорегуляторных цитокинов, обладающих провоспалительным (ИЛ-6) и противовоспалительным (ИЛ-10) действием, что может свидетельствовать о наличии подострого воспалительного процесса, ассоциированного с персистенцией РС-вируса. Более низкий уровень гамма-глобулиновой фракции, включающей основные специфические и неспецифические иммуноглобулины, у детей с доказанной методом ПЦР респираторно-синцитиальной вирусной инфекцией, как в остром периоде, так и в периоде реконвалесценции, вероятно, может обусловливать повторные заболевания респираторно-синцитиальной вирусной инфекцией, а также увеличение риска развития атопических заболеваний.

Заключение. Установленное в ходе исследования длительное повышение уровня маркеров подострого воспаления даже на фоне купированной клинической картины заболевания делает актуальным вопрос разработки этипатогенетического лечения респираторно-синцитиальной вирусной инфекции с применением препаратов с противовирусным и противовоспалительным действием. 

Цель исследования — анализ отдалённых результатов терапии внесуставных переломов длинных костей конечностей у больных ВИЧ-инфекцией для разработки научно обоснованного алгоритма тактики ведения и лечения.

Материал и методы. Проведён статистический анализ результатов лечения 90 ВИЧ-инфицированных пациентов в возрасте от 23 до 54 лет с внесуставными переломами длинных костей конечностей.

Результаты. Для ВИЧ-инфицированных пациентов характерны неинфекционные осложнения со стороны послеоперационной раны (образование сером, гематом, расхождения краев ран, замедленное заживление), асептическое расшатывание и миграция фиксаторов, замедленная консолидация переломов. Выявлено наличие статистически значимых взаимосвязей между факторами, характеризующими течение ВИЧ-инфекции (стадия заболевания, количество CD4+ лимфоцитов, соотношение CD4/CD8+ лимфоцитов, вирусная нагрузка) и риском развития послеоперационных осложнений.

Заключение. Применение разработанного алгоритма позволяет объективизировать процедуру и обеспечить индивидуальный подход при определении тактики и метода лечения ВИЧ-инфицированных пациентов с внесуставными переломами длинных костей конечностей. 

 

Цель: оценить возможность использования непрямых маркеров и рассчитанных на их основе индексов при определении выраженности фиброза печени для проведения динамического мониторинга прогрессирования фиброза и своевременного назначения противовирусной терапии пациентам с хроническим гепатитом В.

Материалы и методы: обследовано 130 пациентов с хроническим гепатитом В (средний возраст 41,8±13,5 лет, 70% мужчин) с известной степенью выраженности фиброза на основании фиброэластометрии либо биопсии печени. Учитывались возраст пациентов, 9 показателей биохимического анализа крови, гемограммы и коагулограммы, а также 7 индексов, рассчитанных на их основе. Прогностическая значимость непрямых показателей фиброза и индексов оценивалась с помощью ROC-анализа.

Результаты: с нарастанием стадии фиброза печени в периферической крови снижается уровень альбумина, протромбинового индекса, тромбоцитов, холестерина, повышается уровень аспартатаминотрансферазы, международного нормализованного отношения, гаммаглутамилтранспептидазы, аланинаминотрансферазы, щелочной фосфатазы (p<0,01). Все лабораторные показатели и индексы значимо различаются у пациентов с минимальным (F0–F1) и выраженным (F2–F4) фиброзом печени (р<0,01). Наиболее прогностически значимы для определения выраженного фиброза печени индексы GUCI, King’s score и шкала eLIFT, а наиболее информативным (площадь под характеристической кривой 0,866) с чувствительностью 89,5% и специфичностью 78,0% при точке разделения ≥0,7 является индекс GUCI.

Заключение: исследование непрямых маркеров фиброза печени легко выполнимо на любом этапе оказания медицинской помощи и может использоваться для проведения динамического мониторинга прогрессирования фиброза и определения показаний к противовирусной терапии у пациентов с хроническим гепатитом В.

Цель: изучить состояние иммунитета к кори в различных возрастных группах.

Материалы и методы: В 2018 г. в Клинической инфекционной больнице им. С.П. Боткина в Городском консультативно-диагностическом центре (вирусологическом) было обследовано 4444 человека: у 3783 человек исследование было выполнено при помощи набора реагентов для реакции пассивной гемагглютинации к кори (производитель Научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии имени Пастера, Россия), в 661 случае был выполнен иммуноферментный анализ по определению IgG к вирусу кори с использованием тестсистемы «ВектоКорь IgG» (производитель АО «ВекторБест», Россия). Зависимость уровня антител к кори (метод иммуноферментного аналаиза) от возраста была исследована у 518 пациентов.

Результаты: в данном исследовании было показано, что в настоящее время напряженность иммунитета во всех возрастных группах недостаточна. Даже среди медицинских работников был отмечен высокий процент серонегативных лиц. Показано наличие достоверной корреляции между уровнем IgG к кори и возрастом пациентов. Выявлены достоверные отличия по количеству серонегативных по кори лиц в различных возрастных группах.

Заключение: значительное количество серонегативных лиц в возрастной группе до 25 лет создает серьезный риск возникновения эпидемии кори. Данное исследование показывает необходимость дополнительной иммунизации против кори всех групп населения и особенно лиц молодого возраста. 

У 35 больных брюшным тифом с исходом заболевания в выздоровление и у 6 больных с исходом в острое брюшнотифозное бактерионосительство изучена динамика изменений уровней провоспалительных (IL-1, TNF), иммунорегуляторных (IL-4) и противовоспалительных (IL-10) цитокинов. Содержание цитокинов в периферической крови больных изучали в период разгара (2-я неделя), в периоды ранней (4-я неделя) и поздней реконвалесценции (перед выпиской). Контролем служили показатели 24 здоровых лиц. У больных с острым течением брюшного тифа с исходами заболевания в выздоровление в период разгара болезни уровни главных провоспалительных цитокинов (IL-1 и TNF) были значительно выше, чем в группе больных с исходом в бактерионосительство. У обеих групп больных с острым течением брюшного тифа с исходами заболевания в выздоровление и в формирование острого брюшнотифозного бактерионосительства изменения уровней IL-4 и IL-10 имели схожую динамику: показатели повышались в период разгара, а в периоды ранней и поздней реконвалесценции имели стойкую тенденцию к дальнейшему повышению. Из полученных результатов исследования динамики показателей исследованных цитокинов следует, что для процесса хронизации инфекционного процесса при брюшном тифе (формирования острого брюшнотифозного бактерионосительства) характерно недостаточное повышение уровней провоспалительных цитокинов в крови.

Цель: клинико-лабораторная характеристика HCVинфекции у больных онкогематологическими заболеваниями.

Материала и методы: в исследование включены 106 больных с положительным результатом обследования на антитела к HCV (anti-HCV) в сыворотке крови, проходивших обследование или лечение в 5 специализированных онкогематологических отделениях стационаров Санкт-Петербурга в 2018–2019 гг.

Лабораторное обследование включало: определение активности АлАТ и АсАТ, качественное (чувствительность – 60 МЕ/мл) и количественное определение РНК HCV и генотипирование HCV методом ПЦР в режиме реального времени. Наличие и степень выраженности фиброза печени по шкале METAVIR оценивали методом непрямой эластометрии на аппарате Fibroscan.

Результаты исследования: среди пациентов преобладали мужчины (62,2%), большинство больных (67%) молодого и среднего возраста (18-59 лет). ХГС подтвержден у 68% пациентов, из них у 41,7% выявлен HCV генотип 3. В 32% случаев РНК HCV не выявили, что позволяет предположить естественную элиминацию вируса. У 40% пациентов с подтвержденной виремией установлен выраженный цирроз (F3) или фиброз печени (F4). Нормальная активность АлАТ отмечена у большинства больных. На диспансерном наблюдении у врача-инфекциониста состояли 86% от числа больных с установленным диагнозом ХГС до настоящего исследования. Противовирусная терапия ХГС проведена 19% пациентов.

Заключение: обнаружение значительной доли пациентов с продвинутыми стадиями фиброза печени и генотипом 3 HCV, обусловливающим наибольшие сложности при проведении противовирусной терапии ХГС, которым целесообразно назначать противовирусные препараты прямого действия в ранние сроки после установления диагноза.

В последние годы увеличилась частота инвазивного аспергиллеза у больных без типичных факторов риска. В статье представлен случай успешного лечения инвазивного аспергиллёза лёгких, возникшего на фоне гриппа A(H1N1), и обзор литературы. Показана необходимость своевременной диагностики и адекватной антимикотической терапии у больных тяжелым гриппом.

В статье демонстрируется случай хронического гепатита С 1b генотипа с фиброзом 3 степени по Metavir, осложнённый развитием  смешанной криоглобулинемии III типа, криоглобулинемическим васкулитом с поражением сосудов кожи  (геморрагический васкулит), печени (альтеративно-пролиферативный  васкулит).  Назначение  режима  даклатасвир  +  асунапревир  оказалось вирусологически  неудачным:  на  фоне  вирусологического прорыва были  выявлены мутации D168E и L31V. Повторный  курс противовирусной терапии  комбинацией Гразопревир+Элбасвир  в  сочетании  с  софосбувиром привел  к  достижению  устойчивого  вирусологического ответа,  частичным  иммунологической  и  клинической ремиссиям.

В статье представлены современные данные о высокой эпидемиологической и социальной значимости менингококковой инфекции, вызванной Neisseria meningitidis W, в Российской Федерации и за рубежом. Статья содержит обзор литературы по клиническим особенностям течения генерализованных форм менингококковой инфекции, вызванной серогруппой W. Дано описание клинического наблюдения редкого варианта генерализованной формы менингококковой инфекции с развитием острого эпифизарного остеомиелита дистального эпифиза правой малой берцовой кости, артрита правого голеностопного сустава, правого лучезапястного сустава, суставов 1 пальца правой стопы у ребенка раннего возраста.