Диагностическое значение непрямых маркеров фиброза печени у пациентов с хроническим гепатитом В
https://doi.org/10.22625/2072-6732-2020-12-1-73-79
Аннотация
Цель: оценить возможность использования непрямых маркеров и рассчитанных на их основе индексов при определении выраженности фиброза печени для проведения динамического мониторинга прогрессирования фиброза и своевременного назначения противовирусной терапии пациентам с хроническим гепатитом В.
Материалы и методы: обследовано 130 пациентов с хроническим гепатитом В (средний возраст 41,8±13,5 лет, 70% мужчин) с известной степенью выраженности фиброза на основании фиброэластометрии либо биопсии печени. Учитывались возраст пациентов, 9 показателей биохимического анализа крови, гемограммы и коагулограммы, а также 7 индексов, рассчитанных на их основе. Прогностическая значимость непрямых показателей фиброза и индексов оценивалась с помощью ROC-анализа.
Результаты: с нарастанием стадии фиброза печени в периферической крови снижается уровень альбумина, протромбинового индекса, тромбоцитов, холестерина, повышается уровень аспартатаминотрансферазы, международного нормализованного отношения, гаммаглутамилтранспептидазы, аланинаминотрансферазы, щелочной фосфатазы (p<0,01). Все лабораторные показатели и индексы значимо различаются у пациентов с минимальным (F0–F1) и выраженным (F2–F4) фиброзом печени (р<0,01). Наиболее прогностически значимы для определения выраженного фиброза печени индексы GUCI, King’s score и шкала eLIFT, а наиболее информативным (площадь под характеристической кривой 0,866) с чувствительностью 89,5% и специфичностью 78,0% при точке разделения ≥0,7 является индекс GUCI.
Заключение: исследование непрямых маркеров фиброза печени легко выполнимо на любом этапе оказания медицинской помощи и может использоваться для проведения динамического мониторинга прогрессирования фиброза и определения показаний к противовирусной терапии у пациентов с хроническим гепатитом В.
Об авторах
Д. В. Терешков
Гомельская областная инфекционная клиническая больница
Беларусь
Беларусь
Терешков Дмитрий Валерьевич – заведующий инфекционным отделением.
Гомель, тел.: +375-447-26-95-19
В. М. Мицура
Гомельский государственный медицинский университет
Беларусь
Беларусь
Мицура Виктор Михайлович – декан медико-диагностического факультета, профессор кафедры инфекционных болезней, д.м.н., доцент.
Гомель, тел.: +375-296-47-17-10
Список литературы
1. Global Hepatitis Report 2017. Geneva: World Health Organization, 2017 https://www.who.int/hepatitis/publications/ global-hepatitis-report2017/en/
2. Stanaway J.D., Flaxman A.D., Naghavi M., Fitzmaurice C., Vos T., Abubakar I., et al. The global burden of viral hepatitis from 1990 to 2013: findings from the global burden disease study 2013. Lancet 2016;388:1081–1088. https://doi.org/10.1016/ S0140-6736(16)30579-7
3. Trautwein C., Friedman S.L., Schuppan D., Pinzani M. Hepatic fibrosis: Concept to treatment. J Hepatology 2015;62:15– 24. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2015.02.039
4. Guidelines for the prevention, care and treatment of persons with chronic hepatitis B infection. Geneva: WHO, 2015 – 166 p. https://www.who.int/hepatitis/publications/hepatitisb-guidelines/en/
5. EASL 2017 Clinical Practice Guidelines on the management of hepatitis B virus infection. J Hepatology 2017;67:370– 398. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2017.03.021
6. EASL-ALEH Clinical Practice Guidelines: Non-invasive tests for evaluation of liver disease severity and prognosis. J Hepatology 2015;63:237–264. https://doi.org/10.1016/j. jhep.2015.04.006
7. Papastergiou V., Tsochatzis E., Burroughs A.K. Noninvasive assessment of liver fibrosis. Ann Gastroenterol 2012;25(2):218-231. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/ pubmed/24714123
8. Шептулина, А.Ф. Неинвазивная диагностика фиброза печени: роль сывороточных маркёров / А.Ф. Шептулина, Е.Н. Широкова, В.Т. Ивашкин // Рос. журн. гастроэнтерол. – 2015. – № 2. – С. 28–40.
9. Castera L. Noninvasive methods to assess liver disease in patients with hepatitis B or C. Gastroenterology 2012;142(6):1293–1302. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2012.02.017
10. Castera L. Hepatitis B: are non-invasive markers of liver fibrosis reliable? Liver Int 2014;34 (Suppl. 1):91–96. https:// doi.org/10.1111/liv.12393
11. Фёдоров, П.Н. Лабораторные маркёры фиброза печени / П.Н. Фёдоров, Н.А. Беляков // Мед. академический журнал. – 2014. – Т. 14, № 1. – С. 16–23. – https://rucont. ru/efd/614205
12. Giannini E., Risso D., Botta F., Chiarbonello B., Fasoli A., Malfatti F., Romagnoli P., Testa E., Ceppa P., Testa R. Validity and clinical utility of the aspartate aminotransferasealanine aminotransferase ratio in assessing diasease severity and prognosis in patients with hepatitis C virus-related chronic liver disease. Arch Intern Med 2003;163:218–224. https://doi. org/10.1001/archinte.163.2.218
13. Wai C.T., Greenson J.K., Fontana R.J., Kalbfleisch J.D., Marrero J.A., Conjeevaram H.S., Lok A.S. A simple noninvasive index can predict both significant fibrosis and cirrhosis in patients with chronic hepatitis C. Hepatology 2003;38:518–526. https://doi.org/10.1053/jhep.2003.50346
14. Sterling R.K., Lissen E, Clumeck N., Sola R., Correa M.C., Montaner J., Sulkowski M.S., Torriani F.J., Dieterich D.T., Thomas D.L., Messinger D., Nelson M. Development of a simple noninvasive index to predict significant fibrosis in patients with HIV/HCV coinfection. Hepatology 2006;43(6):1317–1325. https://doi.org/10.1002/hep.21178
15. Xiao G., Yang J., Yan L. Comparison of diagnostic accuracy of aspartate aminotransferase to platelet ratio index and fibrosis-4 index for detecting liver fibrosis in adult patients with chronic hepatitis B virus infection: a systemic review and meta-analysis. Hepatology 2015;61(1):292–302. https://doi. org/10.1002/hep.27382
16. Islam S, Antonsson L, Westin J, Lagging M. Cirrhosis in hepatitis C virus-infected patients can be excluded using an index of standard biochemical serum markers. Scand J Gastroenterol 2005;40:867-872. https://doi.org/10.1080/00365520510015674
17. Gudowska M., Gruszewska E., Panasiuk A., Cylwik B., Swiderska M., Flisiak R., Szmitkowski M., Chrostek L. Selected noninvasive markers in diagnosing liver diseases. Laboratory Medicine 2016;47(1):67–72. https://doi:10.1093/labmed/ lmv015
18. Cross T.J., Rizzi P., Berry P.A. King’s Score: an accurate marker of cirrhosis in chronic hepatitis C. European J Gastroenterol Hepatol 2009;21(7):730–738. https://doi:10.1097/ MEG.0b013e32830dfcb3
19. Marpaung Y.A., Sembiring J., Zain L.H. Accuracy of liver fibrosis degree based on King’s score to Fibroscan in chronic hepatitis B. Indonesian J Gastroenterol Hepatol Digestive Endoscopy 2016;17(1):10–15. https://doi.org/10.24871/171201610-15
20. Boursier J., de Ledinghen V., Leroy V., Anty R, Francque S., Salmon D., Lannes A., Bertrais S., Oberti F., Fouchard-Hubert I, Calès P. A stepwise algorithm using an at-a-glance firstline test for the non-invasive diagnosis of advanced liver fibrosis and cirrhosis. J Hepatology 2017;66:1158–1165. https://doi. org/10.1016/j.jhep.2017.01.003
21. Zhou K., Gao C.-F, Zhao Y.-P., Liu H.-L., Zheng R.-D., Xian J.-C., Xu H.-T., Mao Y.-M., Zeng M.-D., Lu L.-G. Simpler score of routine laboratory tests predicts liver fibrosis in patients with chronic hepatitis B. J Gastroenterol Hepatol 2010;25:1569– 1577. https://doi.org/10.1111/j.1440-1746.2010.06383.x
Рецензия
Для цитирования:
Терешков Д.В., Мицура В.М. Диагностическое значение непрямых маркеров фиброза печени у пациентов с хроническим гепатитом В. Журнал инфектологии. 2020;12(1):73-79. https://doi.org/10.22625/2072-6732-2020-12-1-73-79
For citation:
Tereshkov D.V., Mitsura V.M. The diagnostic value of indirect markers of liver fibrosis in patients with chronic hepatitis B. Journal Infectology. 2020;12(1):73-79. (In Russ.) https://doi.org/10.22625/2072-6732-2020-12-1-73-79
Просмотров: 692
.png)
.png)
Послать статью по эл. почте 