Preview

Журнал инфектологии

Расширенный поиск
Том 6, № 2 (2014)
https://doi.org/10.22625/2072-6732-2014-6-2

Оригинальные исследования 

5-11 478
Аннотация

Цель – исследовать этиологическую структуру аденовирусных заболеваний у лиц молодого возраста из организованных коллективов и выявить особенности клинического течения ОРЗ, вызванных различными серотипами аденовирусов.


Материалы и методы: обследовано 382 больных аденовирусными заболеваниями. Выделение вирусов из носоглоточных мазков проводили на культурах клеток Vero, HeLa, Hep-2. Типирование аденовирусов проводили в реакции нейтрализации с поликлональными субтипоспецифическими кроличьими антисыворотками. Рассчитывали среднюю (M), стандартное отклонение (SD) и частоту встречаемости (%) клинических признаков (респираторных и нереспираторных синдромов, развития пневмоний, затяжного и рецидивирующего течения). Достоверность различия (p<0,05) средней, частоты встречаемости случаев в сравниваемых независимых группах оценивали по t-критерию Стьюдента и критерию φ2 (фи-квадрат) Фишера соответственно.


Результаты: выделено 199 штаммов аденовирусов (52,1%). Серотипировано 183 штамма: 64 (32,2%) – 3-го серотипа, 42 (21,1%) – 4-го серотипа, 38 (19,1%) – 7-го серотипа, 15 (7,5%) – 5-го серотипа, 11 (5,5%) – 21-го серотипа, 8 (4,0%) – 1-го серотипа, 3 (1,5%) – 2-го серотипа, 2 (1,0%) – 6-го серотипа. При оценке особенностей клинического течения аденовирусных заболеваний, вызванных актуальными серотипами (3, 4, 7) аденовирусов, выявлено, что при заболеваниях, вызванных 7-м серотипом, достоверно дольше сохранялись фебрильная лихорадка (4,3±2,74 дня, p<0,05), ринит (9,4±6,01 дня, p<0,05), фарингит (7,9±2,87, p<0,05), ларингит (7,3±2,87, p<0,05) и бронхит (11,8±8,03, p<0,05), достоверно чаще наблюдали тонзиллит (63,0%, φ2=12,6, p<0,05), лимфаденопатию (63,0%, φ2=4,1, p<0,05) и пневмонию (34,2%, φ2=3,84, p<0,05).

Заключение: исследование показало, что наибольшей эпидемиологической значимостью обладают аденовирусы 3-го, 4-го и 7-го серотипов, клиническими особенностями аденовирусных заболеваний, вызванных 7-м серотипом вируса, являются более частая регистрация нереспираторных синдромов и развитие пневмонии.

12-16 439
Аннотация

Цель исследования: изучение клинико-эпидемиологических особенностей, характера течения и исходов заболевания у детей с моноротавирусной инфекцией и сочетанным вирусно-бактериальным поражением желудочно-кишечного тракта.


Материалы и методы: в работе представлены результаты клинического наблюдения за 143 пациентами с ротавирусной инфекцией в возрасте до 1 года. При этом у 69 детей был диагностирован ротавирусный гастроэнтерит, а у 74 человек имело место сочетание ротавируса с представителями условно-патогенной микрофлоры.


Результаты и обсуждение: клиническая картина сочетанных форм ротавирусной инфекции отличалась наличием признаков поражения всех отделов желудочно-кишечного тракта, воспалительными изменениями в анализе крови и копрограмме. Сочетанное повреждение слизистой кишечника и ассоциированное с ним воспаление обусловливали «негладкое» течение острого периода заболевания, что достоверно увеличивало продолжительность терапии и время пребывания в стационаре.

17-24 450
Аннотация

В условиях широкого и зачастую нерационального применения антибактериальных препаратов проблема антибиотик-ассоциированных колитов стала актуальной. По данным литературы, клостридийассоциированная диарея (псевдомембранозный колит) не регистрируется, а ее клиническая диагностика является неудовлетворительной.

Цель исследования: изучить распространенность псевдомембранозного колита в многопрофильном стационаре по данным аутопсий и дать его клинико-морфологическую характеристику.


Материалы и методы: проанализирована медицинская документация (протоколы вскрытия, истории болезни) умерших за 2008–2013 гг., у которых на аутопсии был диагностирован псевдомембранозный колит. При проведении аутопсии оценивались макроскопические изменения толстого и тонкого кишечника (размер и характер расположения псевдомембран, распространенность поражения, другие изменения стенки кишки). При гистологическим исследовании секционного материала применялись окраска гематоксилин-эозином, азуром, PAS-реакция. В 2 случаях проведено бактериологическое исследование.

Результаты: выявлена тенденция к увеличению частоты встречаемости псевдомембранозного колита, а также его доли в структуре аутопсий. За 2008–2010 гг. на аутопсиях выявлено 6 случаев ПМК (0,28% от всех выполненных аутопсий в ОГАУЗ «ИГКБ №1»). В 2011– 2013 гг. было зарегистрировано 20 случаев ПМК, что составило 1,52% в структуре аутопсий. Определены факторы риска развития псевдомембранозного колита, его клинические и морфологические проявления. Отмечена низкая прижизненная диагностика данного заболевания, проанализированы ее причины.


Заключение: проблема антибиотик-ассоциированной диареи с развитием псевдомембранозного колита сохраняет свою актуальность в связи с тенденцией к увеличению частоты встречаемости этой патологии и ее неудовлетворительной клинической диагностикой.

25-31 484
Аннотация

Критические состояния, наблюдающиеся при нейроинфекционных заболеваниях у детей, как правило, сопровождаются значительным дисбалансом гормонов стресса: кортизола, соматотропного гормона (СТГ) и резкими сдвигами процессов свободнорадикального окисления (СРО). Целью нашего исследования было охарактеризовать сдвиги уровня СТГ и кортизола, интенсивности СРО в крови больных детей с нейроинфекциями, находящихся в критических состояниях. Установлены различные изменения уровней кортизола и СТГ в остром периоде у больных в критических состояниях, коррелирующие с уровнем свободнорадикального окисления: достоверная положительная корреляция с уровнем СТГ, отрицательная – с концентрацией кортизола. Резкое снижение уровня кортизола и СРО, низкий уровень СТГ с отсутствием динамики нормализации предполагают неблагоприятное течение нейроинфекционного процесса, и именно эти дети наиболее уязвимы в плане прогноза последствий критических состояний.

32-35 486
Аннотация

Статья посвящена взаимосвязи воспалительной патологии гортани и ОРВИ/гриппа.


Цель: изучить частоту встречаемости различных форм ларингита у детей с респираторной острой вирусной инфекцией; влияние перенесенного ларингита на фоне ОРВИ на состояние структур гортани у детей, а также эффективность профилактических мероприятий против ОРВИ/гриппа в отношении различных форм ларингита.


Материалы и методы: результаты обследования и анализа амбулаторных карт 3169 пациентов, а также
данные годового отчета одной из детских поликлиник г. Москвы.


Результаты: воспалительная патология гортани была выявлена у 152 (4,79%) пациентов, у 129 пациентов (84,9%) – необструктивная. 91 пациент (59,8%) относился к категории «часто и длительно болеющие» дети. Рецидивы наблюдались у пациентов с обеими формами ларингита (60,90% (ОЛ) и 62,02% (НОЛ)). Органическая патология гортани сохранялась после проведенного лечения у 43,5%, перенесших обструктивную форму, и 18,63%, перенесших необструктивную форму, как и изменение тембра голоса (у 3–14% пациентов), ухудшаясь при очередной респираторной вирусной инфекции. Профилактические мероприятия, проводимые среди пациентов, перенесших различные формы ларингита, позволили снизить распространенность данной патологии, несмотря на ежегодный рост заболеваемости ОРВИ у детей в аналогичный временной период.


Заключение:учитывая высокую циркуляцию возбудителей респираторных инфекций, отсутствие специфической профилактики (кроме гриппа), а также особую роль вирусов в развитии различных форм ларингита, рекомендуется включать в технологии профилактики ОРВИ и гриппа препараты различных механизмов действия и форм выпуска, в том числе и в организованных детских коллективах. Различные методы неспецифической профилактики эффективны в снижении заболеваемости респираторными вирусными инфекциями, уменьшают частоту возникновения и тяжесть течения различных форм ларингита у детей, а также способствуют нормализации/улучшению качества голоса у детей с различной патологией гортани.

36-42 421
Аннотация

Цель исследования – оптимизация клинической диагностики хронического течения иксодовых клещевых боррелиозов с учетом показателей иммунного и цитокинового статусов пациентов.

Материалы и методы: проведено клинико-иммунологическое обследование больных хроническим иксодовым клещевым боррелиозом в Красноярском крае. Наблюдения выполнены на 205 пациентах в течение 1,5 лет. Диагноз устанавливали на основании клинико- эпидемиологических сведений, подтверждали выявлением специфических антител к боррелиям методом иммуноферментного анализа. Определяли показатели клеточного и гуморального звеньев иммунной системы, фагоцитоза, цитокины (интерлейкин-1β, 4, 8, фактор некроза опухоли-α).

Результаты исследования: показана частая хронизация инфекционного процесса после перенесенных безэритемной формы заболевания (37,5%) и сочетанных форм иксодового клещевого боррелиоза с клещевым энцефалитом (33,2%). Клинические проявления характеризовались вовлечением в патологический процесс опорно-двигательного аппарата (42,9%) и его сочетанным поражением с нервной системой (38,5%). Редким вариантом хронического течения боррелиоза являлось поражение центральной нервной системы как дебюта заболевания (3,5%). Общеинфекционный синдром в рецидив заболевания сопровождался вегетативными дисфункциями с преобладанием парасимпатотонуса (59,0%) и симпатотонуса (41,0%) и лихорадочными реакциями (71,2%), чаще с субфебрильным повышением температуры тела (51,2%).


Заключение: патогенетические механизмы хронического течения иксодовых клещевых боррелиозов тесно связаны с воспалительным процессом и иммуноопосредованными реакциями организма и характеризуются наличием клеточного иммунодефицита, несостоятельностью фагоцитоза, подавлением синтеза интерлейкина-4 и интенсивной продукцией интерлейкина-8.

43-47 376
Аннотация

Проблема пневмококковых инфекций актуальна для многих стран мира в связи с высокой заболеваемостью и смертностью. Вакцинация 7-валентной конъюгированной пневмококковой вакциной детей до 2 лет доступна в России с 2009 г., 13-валентной – с 2012 г. Цель работы – оценка клинико-эпидемиологической эффективности вакцинопрофилактики пневмококковой инфекции по данным катамнеза при применении 7-валентной конъюгированной пневмококковой вакцины. Проведено наблюдение за заболеваемостью пневмониями и отитами 50 детей, привитых против пневмококковой инфекции. Показатель плотности инцидентности пневмоний в группе привитых составил 9,7 на 1000 человеко-лет (95% ДИ; 9,1–10,3), в группе сравнения – 92,6 на 1000 человеко-лет (95% ДИ; 91,3–93,9).
Индекс эффективности вакцинации в отношении пневмоний любой этиологии – 9,5, коэффициент эффективности – 89,5%. Показатель плотности инцидентности отитов у привитых был в 1,8 раза меньше – 155,3 на 1000 человеко-лет (95% ДИ; 150,9–155,7), в группе сравнения – 263,9 на 1000 человеко-лет (95% ДИ; 261,7–266,1). Индекс и коэффициент эффективности вакцинации в отношении острых средних отитов составили 1,8 и 44,3%. Таким образом, вакцинация против пневмококковой инфекции эффективна в отношении как внебольничных пневмоний, так и острых средних отитов любой этиологии.

48-54 409
Аннотация

Цель: определение значения полиморфизмов гена интерлейкина 28B (ИЛ-28В) и рибонуклеазы L (РНКазы L), а также аллелей HLA DRB1*1101 и HLA-DQB1*03 для прогноза эффективности противовирусного лечения хронического гепатита С (ХГС).

Материалы и методы. Обследовано 156 стационарных пациентов с ХГС (65,4% мужчины; 62,4% с генотипом 1 вируса гепатита С – ВГС). Результаты лечения препаратами интерферона (IFN) и рибавирина (RBV) проанализированы у 74 пациентов. Методом полимеразной цепной реакции определялись единичные нуклеотидные полиморфизмы (SNP) гена ИЛ-28B 39743165T>G (rs8099917), SNP 39738787C>T (rs12979860) и гена РНКазы L (1385G>A), а также аллели HLA DRB1*1101 и HLA-DQB1*03.

Результаты. У пациентов с генотипом 1 ВГС чаще встречаются мутантные аллели в SNP 39743165T>G (р=0,001) и 39738787C>T (р=0,0002), чем у больных с иными генотипами вируса. Ответ на терапию IFN/RBV был выше при «благоприятных» вариантах ТТ (SNP 39743165T>G) и СС (SNP 39738787C>T), при их сочетании вирусологический ответ составляет 70,6%. Различий в эффективности терапии у лиц в зависимости от вариантов полиморфизма 6552G>A (rs486907) гена РНКазы L и носительства аллелей HLA-DRB1*11 и HLA-DQB1*03 не выявлено.

Заключение. Обследование на SNP 39738787C>T гена ИЛ-28B рекомендуется перед началом терапии IFN/RBV всем пациентам с генотипом 1 ВГС в качестве прогностического фактора ответа на лечение. SNP 1385G>A гена РНКа-зы L и носительство аллелей HLA-DRB1*11 и HLA-DQB1*03 не имеют прогностического значения при терапии ХГС.

55-58 525
Аннотация

Одной из фаз естественного течения хронического гепатита В является «HBsAg-негативная» фаза, клиническое и прогностическое значение которой в настоящее время окончательно не определено. В данном исследовании оценивалась частота встречаемости «HBsAg-негативной» фазы хронического гепатита В среди пациенток, проходивших стационарное лечение в Клинической инфекционной больнице им. С.П. Боткина (г. Санкт-Петербург), за период 2010–2012 гг. Проанализированы возрастная структура этих больных и их клинико-лабораторные показатели, установлена частота цирротической стадии заболевания. «HBsAg-негативная» фаза выявлена у четверти больных хроническим гепатитом В с преобладанием лиц среднего возраста (45–59 лет). У 84 (67,2%) пациентов стационарного этапа лечения с HbsAg-негативным хроническим гепатитом В диагностирована цирротическая стадия заболевания. Таким образом, спонтанная элиминация HBsAg из сыворотки крови не всегда свидетельствует о прогностически благоприятном течении хронического гепатита В.

59-64 424
Аннотация

Цель – оценить терапевтическую эффективность препарата нооклерин при серозных менингитах у детей.


Материалы и методы: проанализирована терапевтическая эффективность препарата нооклерин у 50 детей с серозным менингитом. В течение 2 месяцев 1 (основная) группа (35 пациентов) на фоне базовой терапии получала нооклерин с 5-го дня госпитализации, 2 (контрольная) группа получала только базовое лечение. Всем детям проводился мониторинг клинико-неврологических показателей в течение всего периода стационарного лечения и через 2 месяца после выписки из стационара. Оценка степени астении проводилась по «Шкале симптомов астении у детей» и «Шкале астении Шаца», определение уровня качества жизни при помощи опросника PedsQL4.0 и ЭЭГ-исследование проводилосьдважды – при поступлении и через 2 месяца после выписки из стационара.


Результаты: при анализе полученных данных было показано, что включение нооклерина в схему терапии серозных менингитов приводит к достоверному уменьшению степени выраженности астенического синдрома и улучшению качества жизни пациентов по сравнению с контрольной группой.


Заключение: в связи с полученными результатами рекомендовано включить нооклерин в стандарт оказания помощи детям, переносящим серозный менингит.

65-70 759
Аннотация

В статье рассмотрены вопросы внедрения стандартных операционных процедур (СОП) в практику работы службы качества учреждений здравоохранения. Показана связь СОП со стандартами и порядками оказания медицинской помощи в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь детям при инфекционных заболеваниях в стационарных условиях. Предло жен алгоритм разработки СОП на основе анализа основных, вспомогательных и управленческих процессов в медицинской организации. Показано значение СОП в процессе использования контроллинга при внедрении стратегического управления в медицинской организации.

Фармакоэкономика 

71-75 536
Аннотация

Заболеваемость кишечными инфекциями у детей до 5 лет в большинстве случаев обусловлена инфицированием ротавирусами. 5-валентная вакцина против ротавирусной инфекции существенно снижает заболеваемость.

Цель исследования – оценка прогнозируемых предотвращенных затрат при вакцинации детей 5-валентной вакциной против РВИ в РФ.

Материалы и методы. Оценка осуществлялась с помощью моделирования на основе данных по эффективности вакцины и эпидемиологических показателей по РФ. Временной горизонт исследования – 10 лет. Оценку проводили для выборочной и массовой вакцинации. При расчете предотвращенных затрат при массовой вакцинации учитывали эффект вакцины как в вакцинированной популяции, так и в группе невакцинированных детей соответствующего возраста и старших возрастных групп. Затраты на терапию соответствовали тарифам ОМС по Санкт-Петербургу на 2013 г. Анализ проводили с позиции системы здравоохранения (учет только прямых медицинских затрат) и с позиции общества в целом (учет прямых медицинских и непрямых затрат).


Результаты и обсуждение. Массовая вакцинация позволит предупредить в среднем 1394 случая амбулаторной РВИ и 686 случаев РВИ, требующей госпитализации, в расчете на 10 000 вакцинированных детей. Объем предотвращенных затрат при анализе с позиции общества в целом составит 2,85 тыс. руб. в расчете на 1 вакцинированного ребенка, при анализе с позиции системы здравоохранения – 1,26 тыс. руб. Ежегодная вакцинация 95% новорожденных против РВИ позволит снизить затраты, обусловленные РВИ, в течение первых 10 лет после начала массовой вакцинации, на 45,31 млрд руб., из них 18,98 млрд руб. – затраты на амбулаторные случаи РВИ, 26,33 млрд руб. – на случаи РВИ, потребовавшие госпитализации. Предотвращенные затраты системы здравоохранения составят при этом 20,04 млрд руб., предотвращенные непрямые затраты – 25,27 млрд руб.


Выводы.Вакцинация 5-валентной вакциной против РВИ не только снизит заболеваемость в РФ, но и существенно уменьшит затраты на терапию как в амбулаторных условиях, так и в условиях стационара. Величина предотвращенных затрат увеличивается при массовой вакцинации по сравнению с выборочной вакцинацией за счет развития популяционного эффекта, то есть затраты на массовую вакцинацию детей первого года жизни экономически более эффективны по сравнению с выборочной вакцинацией, несмотря на увеличение нагрузки на бюджет.

 

Эпидемиология 

76-82 570
Аннотация

Целью исследования было провести анализ и дать оценку реальной ситуации по ВИЧ-инфекции, сложившейся среди коренных малочисленных народов Севера (КМНС), изучить распространенность рискованного поведения в отношении инфицирования вирусом иммунодефицита человеке (ВИЧ), также определить уровень информированности коренного населения о проблеме вируса иммунодефицита человека / синдрома приобретенного иммунодефицита (ВИЧ/СПИДа).


Материалы и методы 1. Анализ данных карт эпидобследования очага ВИЧ-инфекции, данных формы № 283 «Сведения о мероприятиях по профилактике ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, выявлению и лечению больных ВИЧ», формы № 61 «Сведения о контингентах ВИЧ», амбулаторных карт пациента. 2. Проведен анализ статистических показателей распространённости ВИЧ-инфекции среди мужчин и женщин, в том числе среди представителей КМНС, структуры путей передачи ВИЧ, показателей охвата диспансеризацией. 3. Анализ данных проведенного социологического исследования, проведенного среди представителей КМНС. Предложенная анкета содержала как закрытые, так и открытые вопросы, позволяющие оценить факторы рискового поведения респондентов и уровень их информированности в вопросах ВИЧ-инфекции. Оценка достоверности полученных данных проведена при помощи t-критерия Стьюдента.

Результаты: В 2000 г. в Ямало-Ненецком автономном округе (ЯНАО) ВИЧ-инфекция проникла в популяцию КМНС и продолжает свое распространение. Особенности образа жизни и быта, такие как сезонная миграция внутри округа, раннее начало половой жизни, отсутствие навыков безопасного полового поведения, наличие вредных привычек способствовали распространению ВИЧ-инфекции среди данной этнической группы. Связующим звеном перехода ВИЧ-инфекции в группу КМНС является высокая заболеваемость среди работающих вахтовым методом и мигрантов, выявляемость ВИЧ среди которых 4,1%. В связи с этим распространение ВИЧ-инфекции среди женщин происходит быстрыми темпами. Особую роль в распространении ВИЧ-инфекции среди женщин КМНС играет образ жизни и связанные с ним социально-психологические проблемы.

Выводы 1. Наиболее уязвимы к инфицированию ВИЧ и инфекциями, передающимися половым путем, представители КМНС, проживающие в национальных поселках, в силу ряда социально-психологических факторов. 2. В свою очередь, представители КМНС, проживающие в крупных городах и поселках ЯНАО, в большей степени социально адаптированы и восприимчивы к профилактическому воздействию. 3. В связи с развитыми родственными связями не исключен занос ВИЧ-инфекции в общины тундрового кочующего населения. 4. Так как кочующее население малодоступно для профилактических мероприятий и недостаточно восприимчиво к медицинской информации, контролировать эпидпроцесс распространения ВИЧ на тундровых территориях будет практически невозможно.

Клинический случай 

83-86 377
Аннотация

Представленный клинический случай описывает элиминацию с последующей сероконверсией HBsAg/ HBsAb у больного с HBеAg-негативным хроническим гепатитом В, на фоне противовирусной терапии пегилированным интерферона α2-а и достижением устойчивого вирусологического ответа.

Хроника 



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2072-6732 (Print)