Оптимизация стартовой эмпирической антибактериальной терапии у больных ВИЧ-инфекцией – пациентов специализированного стационара

Цель: провести анализ адекватности схемы эмпирической антибактериальной терапии у больных с осложненными формами ВИЧ-инфекции в специализированном стационаре и предложить комплекс мероприятий по ее оптимизации.

Материалы и методы: у больных ВИЧ-инфекцией в стадии прогрессирования с инфекционными осложнениями бактериальной этиологии изучены клинико-демографическая характеристика, результаты бактериологических исследований, факторы риска инфицирования резистентными и полирезистентными возбудителями, проведена оценка адекватности эмпирической антибактериальной терапии.

Результаты: проведен анализ бактериальных инфекционных осложнений у 21 ВИЧ-инфицированного с поздними стадиями заболевания. Установлено, что профили стартовой АБТ только в 47% случаев совпадают с результатами антибиотикограммы. Для повышения эффективности эмпирической антибактериальной терапии разработана стратификация групп риска выявления полирезистентных бактериальных возбудителей. В основе стратификации: выраженность иммунодефицита, наличие ранее проводимой антибактериальной терапии, период и место выявления инфекционного осложнения, локализация инфекционного процесса.

Заключение: использование в клинической практике дифференцированного подхода к назначению антибактериальных препаратов для стартовой эмпирической терапии у больных ВИЧ-инфекцией может повысить качество лечения инфекционных осложнений у пациентов с иммуносупрессией.

1. Справка Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 23.11.2018. – URL: http://www.rospotrebnadzor.ru.

2. Бартлетт, Дж. Клинические аспекты ВИЧ-инфекции / Дж. Бартлетт, Дж. Галлант, П. Фам. – М.: Р. Валент, 2010. – 490 с.

3. Дворак, С.И. Определение и мониторинг устойчивости к антибиотикам бактерий, выделенных у больных ВИЧинфекцией / С.И. Дворак [и др.] // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. – 2014. –Т. 6, № 4. – С. 106.

4. Manno D. Risk factors and clinical characteristics associated with hospitalization for community-acquired bacterial pneumonia in HIV-positive patients according to the presence of liver cirrhosis / D. Manno, M. Puoti, L. Signorini et al. // Infection. – 2009. Aug; 37(4):334-9.

5. Программа СКАТ (Стратегия Контроля Антимикробной Терапии) при оказании стационарной медицинской помощи /Российские клинические рекомендации / под ред. С.В. Яковлева, Н.И. Брико, С.В. Сидоренко, Д.Н. Проценко. – М.: Издательство «Перо», 2018. – 156 с.

6. Определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным препаратам // Клинические рекомендации. – М. МАКМАХ, 2015. – http://www.antibiotic.ru/minzdrav/files/docs/clrec-dsma2015.pdf

7. Сухорукова, М.В. Антибиотикорезистентность нозокомиальных штаммов Enterobacteriaceae в стационарах России: результаты многоцентрового эпидемиологического исследования «МАРАФОН» 2013-2014 / М.В. Сухорукова [и др.] // Клиническая микробиология и антимикробная терапия. – 2017. – Т. 19, № 1. – С. 49–56.

8. Суборова, Т.Н. Распространенность устойчивости к меропенему у грамотрицательных бактерий, выделенных из крови пациентов многопрофильного военно-медицинского стационара / Т.Н. Суборова [и др.] // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. – 2016. – Т.18, № 2, прил. 1. – С. 41.

9. Полухина, О.В. Частота развития и свойства возбудителей инфекционных осложнений у пациентов, перенесших ортотопическую трансплантацию печени / О.В. Полухина, Д.А. Гранов, Т.Н. Суборова // Вестник трансплантологии и искусственных органов. – 2012. – Т. XIV, № 4. – С. 27–32.

10. Гусаров, В.Г. Антибиотикорезистентность: пути решения проблемы в многопрофильном стационаре / В.Г. Гусаров [и др.] // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. – 2014. – Т. 9 (3). – С. 108–112.

11. Гусаров, В.Г. Изменение антибиотикорезистентности нозокомиальной микрофлоры: результаты внедрения стратегии контроля антимикробной терапии в многопрофильном стационаре / В.Г. Гусаров [и др.] //Эпидемиология и инфекционные болезни. – 2015. – Т. 20 (5). – С.11–18.