КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ УРОВНЯ ТРОМБОЦИТОВ КРОВИ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ГЕПАТИТОМ С НА ФОНЕ РАЗЛИЧНЫХ ВАРИАНТОВ КОМБИНИРОВАННОЙ ПРОТИВОВИРУСНОЙ ТЕРАПИИ

Целью настоящего исследования послужило изучение динамики содержания тромбоцитов в крови больных хроническим гепатитом С на фоне комбинированной противовирусной терапии стандартным или пегилированным интерфероном-α в сочетании с рибавирином. До лечения, а также на разных сроках комбинированной противовирусной терапии исследовались абсолютные показатели тромбоцитов крови у больных хроническим гепатитом С. Определялась зависимость между содержанием тромбоцитов на различных этапах противовирусной терапии и исходными клинико-лабораторными показателями (пол, возраст, индекс массы тела, генотип вируса, уровень виремии, активность АЛТ, степень фиброза), а также вариантом комбинированной терапии. Установлено, что достоверное снижение уровня тромбоцитов у больных хроническим гепатитом С наблюдалось как на фоне лечения пегилированным, так и стандартным интерфероном-α в сочетании с рибавирином, (38,5% и 16,0%, соответственно, p < 0,05). Терапия пегилированным интерфероном-α по сравнению с лечением стандартным интерфероном-α сопровождалась статистически значимым выраженным снижением тромбоцитов, достигая максимума к 8 неделе лечения (188,4±3,9×109/л). Кроме того, устойчивый вирусологический ответ достоверно чаще формировался у пациентов с более низкими значениями тромбоцитов крови к концу курса терапии. В ходе исследования были определены прогностические критерии, указывающие на возможное развитие тромбоцитопении на фоне противовирусной терапии: ИМТ < 20 кг/м2, возраст старше 45 лет.

1. Лобзин, Ю.В. Вирусные гепатиты: клиника, диагностика, лечение / Ю.В. Лобзин, К.В. Жданов, В.М. Волжанин, Д.А. Гусев. – СПб. : Фолиант, 2003. – 192 с.

2. Fried, M.W. Peginterferon alfa-2a plus ribavirin for chronic hepatitis C virus infection / M.W. Fried, M.L. Shiffman, K.R. Reddy et al. // N. Engl. J. Med. – 2002. – 347: 975–982.

3. Manns, M.P. Peginterferon alfa-2b plus ribavirin compared with interferon alfa-2b plus ribavirin for initial treatment of chronic hepatitis C: a randomized trial / M.P. Manns, J.G. McHutchison, S.C. Gordon et al. // Lancet. – 2001. – V. 358. – P. 958–965.

4. Никитин, И.Г. Лечение хронического гепатита С: вчера, сегодня, завтра / И.Г. Никитин // Росс. журн. гастроэнтерол., гепатол., коло проктол. – 2002. – № 6. – С. 11–16.

5. Яковлев, А.А. Гематологические нежелательные эффекты в процессе противовирусной терапии больных хроническим гепатитом С / А.А. Яковлев, С.Л. Фирсов, А.В. Опалихина и др. // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. – 2010. – № 4. – С. 19–24.

6. Mark, A. Interferons play a central role in the natural defense and therapeutic management of hepatitis C: a review / A. Mark, R.N. Outzen // Internet J. Gastroenterol. – 2007. – Vol. 5 (2).

7. Ong, J.P. Managing the hemotologic side effects of antiviral therapy for chronic hepatitis C: anrmia, neutropenia, and thrombocytopenia / J.P. Ong, Z.M. Younossi // Cleveland Clin. J. Med. – 2004. – Vol. 71,Suppl. 3. – P. S17–S21.

8. Sulkowski, M.S. Management of the hematologic complications of hepatitis С therapy / M.S. Sulkowski // Clin. Liver. Dis. – 2005. – Vol. 9. – P. 601–616.

9. Pellicano, R. Autoimmune manifestation during interferon therapy in patients with chronic hepatitis C: the hepatologist’s view / R. Pellicano, A. Smelide, S. Peyre et al. // Minerva gastroenterol. dietol. – 2005. – V. 51. – P. 55–61.

10. Davis, G.L. Early virologic response to treatment with peg interferon alfa-2b plus ribavirin in patients with chronic hepatitis C / G.L. Davis, J.В. Wong, J.G. McHutchison et al. // Hepatology. – 2003. – V.38. – P. 645–652.

11. Dieterich, D.T. Hematologic disorders asso ciated with hepatitis С virus infection and their management /D.T. Dieterich, J.L. Spivak // Clin. Infect. Dis. – 2003. – Vol. 37. – P. 533–541.

12. Fried, M.W. Peginterferon alfa-2a plus ribavirin for chronic hepatitis С virus infection / M.W. Fried, M.L. Shiftman, K.R. Reddy et al. // N. Engl. J. Med. – 2002. – Vol. 347. – P. 975–982.

13. Ong. J.P. Managing the hemotologic side effects of antiviral therapy for chronic hepatitis C: anrmia, neutropenia, and thrombocytopenia / J.P. Ong, Z.M. Younossi // Cleveland Clin. J. Med. – 2004. – Vol. 71, Suppl. 3. – P. S17–S21.

14. Poniachik, J. Management of adverse reactions to chronic hepatitis С treatment / J. Poniachik // Annals. Hepatol. – 2006. – Suppl. 1. – P. S67–68.

15. Spiegel, В.М. Impact of hepatitis С on health elated quality of life: a systematic review and quantitative assessment / В.М. Spiegel. Z.M. Younossi, R.D. Hays el al. // Hepatology, 2005. – Vol. 41. – P. 790–800.

16. Жданов, К.В. Лейкопения и нейтропения у больных хроническим гепатитом С на фоне различных вариантов комбинированной противовирусной терапии / К.В. Жданов, Д.А. Гусев, К.В. Козлов и др. // Журнал инфектологии. – 2011. – Т. 3, №2. – С. 74–80.