ПСЕВДОМЕМБРАНОЗНЫЙ КОЛИТ ПО МАТЕРИАЛАМ АУТОПСИЙ КРУПНОГО МНОГОПРОФИЛЬНОГО СТАЦИОНАРА

В условиях широкого и зачастую нерационального применения антибактериальных препаратов проблема антибиотик-ассоциированных колитов стала актуальной. По данным литературы, клостридийассоциированная диарея (псевдомембранозный колит) не регистрируется, а ее клиническая диагностика является неудовлетворительной.

Цель исследования: изучить распространенность псевдомембранозного колита в многопрофильном стационаре по данным аутопсий и дать его клинико-морфологическую характеристику.

Материалы и методы: проанализирована медицинская документация (протоколы вскрытия, истории болезни) умерших за 2008–2013 гг., у которых на аутопсии был диагностирован псевдомембранозный колит. При проведении аутопсии оценивались макроскопические изменения толстого и тонкого кишечника (размер и характер расположения псевдомембран, распространенность поражения, другие изменения стенки кишки). При гистологическим исследовании секционного материала применялись окраска гематоксилин-эозином, азуром, PAS-реакция. В 2 случаях проведено бактериологическое исследование.

Результаты: выявлена тенденция к увеличению частоты встречаемости псевдомембранозного колита, а также его доли в структуре аутопсий. За 2008–2010 гг. на аутопсиях выявлено 6 случаев ПМК (0,28% от всех выполненных аутопсий в ОГАУЗ «ИГКБ №1»). В 2011– 2013 гг. было зарегистрировано 20 случаев ПМК, что составило 1,52% в структуре аутопсий. Определены факторы риска развития псевдомембранозного колита, его клинические и морфологические проявления. Отмечена низкая прижизненная диагностика данного заболевания, проанализированы ее причины.

Заключение: проблема антибиотик-ассоциированной диареи с развитием псевдомембранозного колита сохраняет свою актуальность в связи с тенденцией к увеличению частоты встречаемости этой патологии и ее неудовлетворительной клинической диагностикой.

1. Korneeva O.N. Rossijskij zhurnal gepatologii, gastrojenterologii i koloproktologii. 2007; 3: 65-70 (in Russian).

2. Samsonov A.A. Trudnyj pacient. 2012; T 10, №6 (in Russian).

3. Uspenskij Yu.P. Archiv vnutrennej mediciny. 2013; №2 (10) (in Russian).

4. Fominyh Yu.A. Rossijskij medicinskij zhurnal. 2012; № 15(in Russian).

5. Mulyar N.F. Bjulleten’ VSNC SO RAMN; 2012, №5 (87) (in Russian).

6. Alekseechkina O.A. Rossijskij zhurnal gepatologii, gastrojenterologii i koloproktologii. 2012; Т 21, №2 (in Russian).

7. Lobzin Yu.V. Klinicheskaja mikrobiologija i antimikrobnaja himioterapija. 2002; Т 4, №3 (in Russian).

8. Aruin L.I., Kapuller L.L., Isakov V.A. Morphological diagnostics stomach and intestines diseases: Moscow, Triada X; 1998 (in Russian).

9. Petruk M.N. Hirurgija. Zhurnal im. Pirogova. 2009; №4 (in Russian).

10. Svesson A. M. Pathology Consultation on Detection of Clostridium difficile / A. M. Svesson, P.R. LaSala // Am J Clin Pathol. – 2012. – 137. – P. 10-15.

11. Dupont H.L. Diagnosis and management of Clostridium difficile infection / H.L.Dupont // Clinical Gastroenterology and Hepatology. – 2013. – 11. – P. 1216-1223.

12. Loo V.G. Host and pathogen factors for Clostridiun difficile infection and colonization/ V.G. Loo, A-M. Bourgault, L. Poirier et al.// The New England journal of Medicine. – 2011. – 365. P. 1693-703.

13. Kazanowski M. Clostridium difficile: epidemiology, diagnostic and therapeutic possibilities – a systematic review/M. Kazanowski, S. Smolarek, F. Kinnarney et al.// Tech Coloproctol. – 2014. – 18. – P. 223-232

14. Burke K.E. Clostridium difficile Infection: A Worldwide Disease/ K.E. Burke, J.T. Lamont //Gut and Liver. – 2014. Vol. 8, No. 1. P. 1–6.

15. Smits W.K. Hypo or hypervirulence. A reflection on problematic C.difficile strains/ W.K. Smits// Virulence. – 2013. Vol.4, Issue 7. P. 592-596.

16. Vedantam G. Clostridium difficile infection. Toxins and non-toxin virulence factors, and their contributions to disease establishment and host response/G. Vedantam, A. Clark, M. Chu et al.//Gut Microbes. – 2012. – Vol.3, Issue 2. P. 121–134.

17. McCollum D.L. Detection, treatment, and prevention of Clostridium difficile infection/ D.L. McCollum, J.M. Rodriguez//Clinical gastroenterology and hepatology. – 2012. 10. – P. 581-592/

18. Carroll K.C. Biology of Clostridium difficile: implications for epidemiology and diagnosis/ K.C. Carroll, J.G. Bartlett//Annu.Rev.Microbiol. – 2011. -65. P. 501-521.

19. Freedberg D.E. Clostridium difficile infection in the community: Are proton pump inhibitors to blame? / D.E. Freedberg, J.A. Abrams // WJG. – 2013. – 19(40). – P. 6710-6713.

20. Dorofeev A.E. Gastrojenterologija. 2011; №375 (in Russian).

21. Malov V.A. Zhurnal microbiologii. 2009; №1 (in Russian).

22. Shulpenkova Yu.O. Russkij medicinskij zhurnal. 2006; Т 15, №6 (in Russian).

23. Kvetnaya A.S. Zhurnal infektologii. 2013; Т5, № 3 (in Russian).