Этиологическая структура и профиль антибиотикорезистентности возбудителей при бактериемии у больных новой коронавирусной инфекцией

Цель: изучить спектр микроорганизмов, уровень резистентности к антимикробным препаратам и оценить их влияние на исходы случаев бактериемии у больных новой коронавирусной инфекцией.

Материалы и методы: ретроспективный анализ выделенных при исследовании гемокультуры потенциально резистентных бактерий и уровня летальности среди больных новой коронавирусной инфекцией и больных с иными диагнозами в период с с 01.01.2020 по 31.12.2020.

Результаты: в 2020 г. анализируемые патогены были выделены у 168 пациентов, в том числе у 101 больного новой коронавирусной инфекцией (группа 1) и у 67 больных с другими диагнозами (группа 2). Бактериемия чаще выявлялась среди больных новой коронавирусной инфекцией (12,6 и 2,6 случаев на 1000 больных, р<0,05). В группе 1 доля грамотрицательных патогенов была выше, чем в группе 2 (63,8% и 52,1%, р=NS). Ведущий патоген в этой группе – K. pneumoniae (31,5%, 41 культура), а в группе 2 – S. aureus (35,2%, 25 культур). Отмечено достоверно более частое выявление в группе 1 A. baumannii (32 и 4 культуры, р<0,001) и E. faecium (24 и 4 культуры, р=0,011), в группе 2 – S. aureus (25 и 11 культур, р<0,001) и E. coli (9 и 6 культур, р=0,038). 3 ведущих микроорганизма у больных группы 1 имели высокий уровень устойчивости: 96,9% A. baumannii и 81,6% K. pneumoniae были резистентны к карбапенемам; 36,8% E. faecium – к ванкомицину. В группе 1 установлено более частое выявление нескольких (22,8% и 6,0%, р=0,004) и резистентных (70,3% и 41,8%, р<0,001) микроорганизмов. Показатель 28­дневной летальности больных был выше в группе 1 (68,3% и 50,7%, р=0,022). Возникновение бактериемии, вызванной потенциально резистентным патогеном, у больных новой коронавирусной инфекцией является неблагоприятным фактором наступления летального исхода (р=0,022).

Заключение: среди больных новой коронавирусной инфекцией в сочетании c бактериемией наблюдается высокий уровень полимикробных ассоциаций с преобладанием как в их составе, так и в качестве моноинфекции грамотрицательных бактерий. Выделенные микроорганизмы имеют высокий уровень резистентности к антимикробным препаратам, что необходимо учитывать при выборе антибиотиков.

1. Goto M, Al-Hasan MN. Overall burden of bloodstream infection and nosocomial bloodstream infection in North America and Europe. Clin Microbiol Infect 2013;19:501–9

2. Лобзин, Ю.В. Руководство по инфекционным болезням. В 2 кн. / Ю.В. Лобзин, К.В. Жданов. – СПб.: Фолиант, 2011. – Кн. 1. – 4-е изд., доп. и перераб. – 664 с.

3. Susana P Costa, Carla M Carvalho, Burden of bacterial bloodstream infections and recent advances for diagnosis, Pathogens and Disease, Volume 80, Issue 1, 2022, ftac027, https://doi.org/10.1093/femspd/ftac027

4. Rudd KE, Johnson SC, Agesa KM et al. Global, regional, and national sepsis incidence and mortality, 1990-2017: analysis for the global burden of disease study. Lancet 2020;395:200–11.

5. Пшеничная Н.Ю., COVID-19 – новая глобальная угроза человечеству / Н.Ю. Пшеничная [и др.] // Эпидемиол. инфекц. болезни. Актуал. вопр. – 2020. – № 10(1). – С. 6–13. – DOI: https://dx.doi.org/10.18565/epidem.2020.10.1.6-13

6. Bradley J. Langford, Miranda So, Sumit Raybardhan, Valerie Leung, Duncan Westwood, Derek R. MacFadden, Jean-Paul R. Soucy, Nick Daneman, Bacterial co-infection and secondary infection in patients with COVID-19: a living rapid review and meta-analysis, Clinical Microbiology and Infection, Volume 26, Issue 12, 2020,1622-1629, https://doi.org/10.1016/j.cmi.2020.07.016

7. Акимкин В.Г. Пандемия COVID-19: новый виток нарастания антибиотикорезистентности / В.Г. Акимкин [и др.] // Инфекционные болезни. – 2021. – № 19 (3). – С. 133–138. – DOI: 10.20953/1729-9225-2021-3-133-138

8. Langford BJ, So M, Simeonova M, Leung V, Lo J, Kan T, et al. Antimicrobial resistance in patients with COVID-19: a systematic review and meta-analysis. SSRN J [Internet] 2022 [cited 2022 May 12]; Available from: https://www.ssrn.com/abstract-4099404.

9. Перфильева, Д.Ю. Антибиотикорезистентность микроорганизмов у пациентов с внебольничной пневмонией, ассоциированной с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), в многопрофильном стационаре города Томска / Д.Ю. Перфильева [и др.] // Тихоокеанский медицинский журнал. – 2023. – С. 48–51. – DOI: 10.34215/1609-11752023-3-48-51

10. Белобородов, В.Б. Методические рекомендации Российской некоммерческой общественной организации «Ассоциация анестезиологов-реаниматологов», Межрегиональной общественной организации «Альянс клинических химиотерапевтов и микробиологов», Межрегиональной ассоциации по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии (МАКМАХ), общественной организации«Российский Сепсис Форум» «Диагностика и антимикробная терапия инфекций, вызванных полирезистентными микроорганизмами» / В.Б. Белобородов [и др.] // Вестник анестезиологии и реаниматологии. – 2020. – Т. 17, № 1. – С. 52–83. – http://doi.org/10.21292/2078-5658-2020-17-152-83.

11. Etiology and antimicrobial resistance of secondary bacterial infections in patients hospitalized with COVID-19 in Wuhan, China: a retrospective analysis. Jie Li, Junwei Wang, Yi Yang, Peishan Cai, Jingchao Cao, Xuefeng Cai and Yu Zhang Antimicrobial Resistance and Infection Control (2020) 9:153 https://doi.org/10.1186/s13756-020-00819-1

12. Bahceci I, Yildiz I E, Duran O F, et al. (February 18, 2022) Secondary Bacterial Infection Rates Among Patients With COVID-19. Cureus 14(2): e22363. DOI: 10.7759/cureus.22363

13. Ramos R., de la Villa S., GarcíaRamos S., Padilla B., GarcíaOlivares P., Piñero P., et al. COVID19 associated infections in the ICU setting: a retrospective analysis in a tertiarycare hospital. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2021. DOI: 10.1016/j.EIMC.2021.10.014

14. Kubin CJ, McConville TH, Dietz D, Zucker J, May M, Nelson B, Istorico E, Bartram L, Small-Saunders J, Sobieszczyk ME, Gomez-Simmonds A, Uhlemann AC. Characterization of Bacterial and Fungal Infections in Hospitalized Patients With Coronavirus Disease 2019 and Factors Associated With Health Care-Associated Infections. Open Forum Infect Dis. 2021 May 5;8(6):ofab201. doi: 10.1093/ofid/ofab201. PMID: 34099978; PMCID: PMC8135866.

15. Giannitsioti, E.; Louka, C.; Mamali, V.; Kousouli, E.; Velentza, L.; Papadouli, V.; Loizos, G.; Mavroudis, P.; Kranidiotis, G.; Rekleiti, N.; et al. Bloodstream Infections in a COVID-19 Non-ICU Department: Microbial Epidemiology, Resistance Profiles and Comparative Analysis of Risk Factors and Patients’ Outcome. Microorganisms 2022, 10, 1314.