Бактериальные инфекции у пациентов детского и подросткового возраста после трансплантации аллогенных гемопоэтических стволовых клеток: этиология, структура, факторы риска


https://doi.org/10.22625/2072-6732-2013-5-1-35-43

Полный текст:


Аннотация

Обследовано 155 пациентов детского и подросткового возраста со злокачественными заболеваниями системы крови после трансплантации аллогенных гемопоэтических стволовых клеток (алло-ТГСК). У 80% больных на разных этапах после алло-ТГСК развились бактериальные осложнения различной степени тяжести. Основными факторами риска бактериальных инфекций были диагноз острого лейкоза (73%), развитие острой «реакции трансплантат против хозяина» (61%), тяжелые инфекционные осложнения в анамнезе до трансплантации (30%), реактивация цитомегаловирусной инфекции (51%). Основные возбудители: Kl. pneumoniae (15%), Escherichia coli (8%), Enterobacter sp. (7%), Pseudomonas sp. (6,5%), Enterococcus sp. (16,5%), S. еpidermidis (13,5%). Наиболее часто возникает поражение мочевыводящих путей (30,6%), легких (22,5%) и бактериемия (38,7%). Отмечен рост резистентности к ципрофлоксацину среди энтеробактерий, аэробной и грам-положительной кокковой флоры. Общая выживаемость больных с развившимися бактериальными осложнениями составила 36,3% (p<0,001). Статистически значимо ухудшает показатели общей выживаемости больных с бактериальными инфекциями количество инфекционных эпизодов (p<0,001) и их тяжесть (p<0,001).

Об авторах

М. Ю. Аверьянова
Институт детской гематологии и трансплантологии им. Р.М. Горбачевой Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова, Санкт-Петербург
Россия
врач-гематолог отделения трансплантации костного мозга для подростков Института детской гематологии и трансплантологии им. Р.М. Горбачевой Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова; тел.: 8-904-614-50-26


В. Н. Вавилов
Институт детской гематологии и трансплантологии им. Р.М. Горбачевой Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова, Санкт-Петербург
Россия
заведующий отделением трансплантации костного мозга для взрослых Института детской гематологии и трансплантологии им. Р.М. Горбачевой Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова, к.м.н.; тел.: 934-02-56


С. Н. Бондаренко
Институт детской гематологии и трансплантологии им. Р.М. Горбачевой Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова, Санкт-Петербург
Россия
заведующий отделением трансплантации костного мозга для подростков Института детской гематологии и трансплантологии им. Р.М. Горбачевой Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова, к.м.н; тел.: 8-921-994-35-70


О. С. Успенская
Институт детской гематологии и трансплантологии им. Р.М. Горбачевой Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова, Санкт-Петербург
Россия
врач-гематолог отделения трансплантации костного мозга для подростков Института детской гематологии и трансплантологии им. Р.М. Горбачевой Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова, к.м.н.; тел.: 8-921-917-08-96


Н. В. Станчева
Институт детской гематологии и трансплантологии им. Р.М. Горбачевой Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова, Санкт-Петербург
Россия
заведующая отделением трансплантации костного мозга для детей Института детской гематологии и трансплантологии им. Р.М. Горбачевой Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова, к.м.н.; тел.: 8-921-971-07-19


Е. В. Семенова
Институт детской гематологии и трансплантологии им. Р.М. Горбачевой Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова, Санкт-Петербург
Россия

доцент Института детской гематологии и трансплантологии им. Р.М. Горбачевой Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова, к.м.н.; тел.: 8-921-420-46-22



А. Г. Волкова
Институт детской гематологии и трансплантологии им. Р.М. Горбачевой Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова, Санкт-Петербург
Россия

врач-эндоскопист Института детской гематологии и трансплантологии им. Р.М. Горбачевой Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова; тел.: 8-911-919-01-36



Б. И. Смирнов
Санкт-Петербургский государственный электротехнический университет им. В.И. Ульянова, Санкт-Петербург
Россия
доцент кафедры радиотехнических систем Санкт-Петербургского государственного электротехнического университета им. В.И. Ульянова, к.т.н.; тел.: 8-921-403-14-97


И. Б. Баранова
Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, Санкт-Петербург
Россия

челюстно-лицевой хирург кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова; тел.: 8-921-770-00-66



Л. С. Зубаровская
Институт детской гематологии и трансплантологии им. Р.М. Горбачевой Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова, Санкт-Петербург
Россия
профессор кафедры гематологии, трансфузиологии и трансплантологии Института детской гематологии и трансплантологии им. Р.М. Горбачевой Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова, д.м.н.; тел.: 8(812)233-44-73


Н. Н. Климко
Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург
Россия

заведующий кафедрой клинической микологии, аллергологии и иммунологии Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова, д.м.н., профессор; тел.: 8-911-990-60-96



Б. В. Афанасьев
Институт детской гематологии и трансплантологии им. Р.М. Горбачевой Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова, Санкт-Петербург
Россия

директор Института детской гематологии и трансплантологии им. Р.М. Горбачевой Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова, д.м.н., профессор; тел.: 8(812)233-47-51



Список литературы

1. Афанасьев, Б.В. Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток крови / Б.В. Афанасьев, Л.С. Зубаровская // Детская онкология : руководство. – СПб., 2002. – С. 90–108.

2. Зубаровская, Л.С. Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток при гемобластозах / Л.С. Зубаровская, Л.М. Фрегатова, Б.В. Афанасьев // Клиническая онкогематология / под ред. проф. М.А. Волковой. – М., 2001.

3. Зубаровская, Л.С. Особенности трансплантации гемопоэтических стволовых клеток у детей : методическое пособие для врачей / Л.С. Зубаровская [и др.]. – СПб., 2009.

4. Gratwohl, A. Current trends in hematopoietic stem cell transplantation in Europe / A. Gratwohl [et al.] // Blood. – 2002. – V. 100. – P. 2374–2386.

5. Kolbe, K. Infections complications during neutropenia subsequent to peripheral blood stem transplantation / K. Kolbe [et al.] // Bone Marrow Transplantation. – 1997. – V. 19. – P. 143–147.

6. Румянцев, А.Г. Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток у детей : руководство для врачей / А.Г. Румянцев, А.А. Масчан. – М.: Медицинское информационное агентство, 2003. – С. 323–354.

7. Einsele, H. Infectious complications after allogeneic stem cell transplantation: epidemiology and interventional therapy strategies – guidelines of the Infectious Disease Working Party (AGIHO) of German Society of Hematology and Oncology (DGHO) / H. Einsele [et. al.] // Annual Hematology. – 2003. – V. 82. – P. 175–185.

8. Румянцев, А.Г. Сопроводительная терапия и контроль инфекций при гематологических и онкологических заболеваниях / А.Г. Румянцев, А.А. Масчан, Е.В. Самочатова. – М.: Медпрактика-М, 2006. – С. 109–113.

9. Mohty, M. High rate of secondary viral and bacterial infections in patients undegoing allogeneic bone marrow transplantation / M. Mohty [et.al.] // Bone Marrow Transplant. – 2000. – V. 26 (3). – P. 251–255.

10. Junghanss, C. Incidence and outcome of bacterial and fungal infections following nonmyeloablative compared with myeloablative allogeneic hematopoietic stem cell transplantation: a matched control study / C. Junghanss [et al.] // Biol. Blood and Marrow Transplantation. – 2002. – V. 8. – P. 512–520.

11. Reisner, B.S. Speciment Processing. In Mannual of Clinical Microbiology / B.S. Reisner [et al.] ; eds P.R. Murray [et al.]. – 7-th ed. – Washington, 1999. – 897 p.

12. National Committee for Clinical Laboratory Standarts 2003. M100-S13 (M2) Disk Diffusion Eleventh informational Suppl. NCCLS.

13. Bergys Manual of Systematic Bacteriology, 2001. – V.1. – P. 155–166.

14. Zinner, S.H. Changing epidemiology of infections in patients with neutropenia and cancer: emphadid on gram-positive and resistant bacteria / S.H. Zinner // Clinical Infectious Diseases. – 1999. – V. 29. – P. 495–502.

15. Клясова, Г.А. Рациональная антибактериальная терапия при критической нейтропении / Г.А. Клясова // Инфекции и антимикробная терапия. – 2000. – № 1. – С. 16–24.

16. Клясова, Г.А. Септицемия при нейтропении: алгоритмы диагностики и антибактериальной терапии / Г.А. Клясова // Consilium medicum. – Экстра-выпуск. – 2001. – С. 14–18.

17. Klastersky, J. Treatment of neutropenic infection: trends towards monotherapy? / J. Klastersky // Supportive Care in Cancer. – 1997. – V. 5. – P. 365–370.

18. Wisplinghoff, H. Current trends in the epidemiology of nosocomial bloodstream infections in patients with hematological malignancies and solid neoplasms in hospitals in the United States / H. Wisplinghoff [et al.] // Clin. Infect. Dis. – 2003. – V. 36. – P. 1103–1110.

19. Mikulska, M. Blood stream infections in allogeneic hematopoietic stem cell transplant recipients: reemergence of gram-negative rods and increasing antibiotic resistance / M. Mikulska [et.al.] // Biol. Blood Marrow Transplant. – 2009. – V. 15. – P. 47–53.

20. Ochs, L. Late infections after allogeneic bone marrow transplantation: comparison of incidence in related and unrelated donor transplant recipients / L. Ochs [et al.] // Blood. – 1995. – V. 86. – P. 3979–3986.


Дополнительные файлы

Для цитирования: Аверьянова М.Ю., Вавилов В.Н., Бондаренко С.Н., Успенская О.С., Станчева Н.В., Семенова Е.В., Волкова А.Г., Смирнов Б.И., Баранова И.Б., Зубаровская Л.С., Климко Н.Н., Афанасьев Б.В. Бактериальные инфекции у пациентов детского и подросткового возраста после трансплантации аллогенных гемопоэтических стволовых клеток: этиология, структура, факторы риска. Журнал инфектологии. 2013;5(1):35-43. https://doi.org/10.22625/2072-6732-2013-5-1-35-43

For citation: Averyanova M.Y., Vavilov V.N., Bondarenko S.N., Uspenskaya O.S., Stancheva N.V., Semenova E.V., Volkova A.G., Smirnov B.I., Baranova I.B., Zubarovskaya L.S., Klimko N.N., Afanasyev B.V. Bacterial infections in pediatric and adolescent in allogeneic hematopoietic stem cell transplantation recipients: etiology, structure, risk factors. Journal Infectology. 2013;5(1):35-43. (In Russ.) https://doi.org/10.22625/2072-6732-2013-5-1-35-43

Просмотров: 392

Обратные ссылки

  • Обратные ссылки не определены.


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2072-6732 (Print)
ISSN 2499-9865 (Online)