jofinЖурнал инфектологииJournal Infectology2072-6732IPO “АIDSSPbR"10.22625/2072-6732-2013-5-1-35-43jofin-150Research ArticleОригинальные исследованияOriginal ResearchБактериальные инфекции у пациентов детского и подросткового возраста после трансплантации аллогенных гемопоэтических стволовых клеток: этиология, структура, факторы рискаBacterial infections in pediatric and adolescent in allogeneic hematopoietic stem cell transplantation recipients: etiology, structure, risk factorsАверьяноваМ. Ю.AveryanovaM. Yu.

врач-гематолог отделения трансплантации костного мозга для подростков Института детской гематологии и трансплантологии им. Р.М. Горбачевой Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова; тел.: 8-904-614-50-26

averyanova-mariya@rambler.ruВавиловВ. Н.VavilovV. N.

заведующий отделением трансплантации костного мозга для взрослых Института детской гематологии и трансплантологии им. Р.М. Горбачевой Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова, к.м.н.; тел.: 934-02-56

vladimir_vavilov@mail.ruБондаренкоС. Н.BondarenkoS. N.

заведующий отделением трансплантации костного мозга для подростков Института детской гематологии и трансплантологии им. Р.М. Горбачевой Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова, к.м.н; тел.: 8-921-994-35-70

dr.sergeybondarenko@gmail.comУспенскаяО. С.UspenskayaO. S.

врач-гематолог отделения трансплантации костного мозга для подростков Института детской гематологии и трансплантологии им. Р.М. Горбачевой Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова, к.м.н.; тел.: 8-921-917-08-96

o.uspenskaya@mail.ruСтанчеваН. В.StanchevaN. V.

заведующая отделением трансплантации костного мозга для детей Института детской гематологии и трансплантологии им. Р.М. Горбачевой Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова, к.м.н.; тел.: 8-921-971-07-19

n.stancheva@mail.ruСеменоваЕ. В.SemenovaE. V.

доцент Института детской гематологии и трансплантологии им. Р.М. Горбачевой Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова, к.м.н.; тел.: 8-921-420-46-22

alena-semenova@yandex.ruВолковаА. Г.VolkovaA. G.

врач-эндоскопист Института детской гематологии и трансплантологии им. Р.М. Горбачевой Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова; тел.: 8-911-919-01-36

alisa-md@inbox.ruСмирновБ. И.SmirnovB. I.

доцент кафедры радиотехнических систем Санкт-Петербургского государственного электротехнического университета им. В.И. Ульянова, к.т.н.; тел.: 8-921-403-14-97

mdandmcandapl@gmail.comБарановаИ. Б.BaranovaI. B.

челюстно-лицевой хирург кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова; тел.: 8-921-770-00-66

irina@acstom.ruЗубаровскаяЛ. С.ZubarovskayaL. S.

профессор кафедры гематологии, трансфузиологии и трансплантологии Института детской гематологии и трансплантологии им. Р.М. Горбачевой Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова, д.м.н.; тел.: 8(812)233-44-73

bmt@spb-gmu.ruКлимкоН. Н.KlimkoN. N.

заведующий кафедрой клинической микологии, аллергологии и иммунологии Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова, д.м.н., профессор; тел.: 8-911-990-60-96

klimko@mail.ruАфанасьевБ. В.AfanasyevB. V.

директор Института детской гематологии и трансплантологии им. Р.М. Горбачевой Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова, д.м.н., профессор; тел.: 8(812)233-47-51

bmt-director@spb-gmu.ruИнститут детской гематологии и трансплантологии им. Р.М. Горбачевой Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова, Санкт-ПетербургРоссияInstitute of Children Hematology and Transplantation named after R.M. Gorbacheva of Saint-Petersburg State Medical University named after academic I.P. Pavlov, Saint-PetersburgRussian FederationСанкт-Петербургский государственный электротехнический университет им. В.И. Ульянова, Санкт-ПетербургРоссияSaint-Petersburg State Electrotechnical University named after V.I. Ulianov, Saint-PetersburgRussian FederationСанкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, Санкт-ПетербургРоссияSaint-Petersburg State Medical University named after academic I.P. Pavlov, Saint-PetersburgRussian FederationСеверо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова, Санкт-ПетербургРоссияNorth-Western State Medical University named after I.I. Mechnicov, Saint-PetersburgRussian Federation201315092014513543Copyright © Аверьянова М.Ю., Вавилов В.Н., Бондаренко С.Н., Успенская О.С., Станчева Н.В., Семенова Е.В., Волкова А.Г., Смирнов Б.И., Баранова И.Б., Зубаровская Л.С., Климко Н.Н., Афанасьев Б.В., 20142014Аверьянова М.Ю., Вавилов В.Н., Бондаренко С.Н., Успенская О.С., Станчева Н.В., Семенова Е.В., Волкова А.Г., Смирнов Б.И., Баранова И.Б., Зубаровская Л.С., Климко Н.Н., Афанасьев Б.В.Averyanova M.Y., Vavilov V.N., Bondarenko S.N., Uspenskaya O.S., Stancheva N.V., Semenova E.V., Volkova A.G., Smirnov B.I., Baranova I.B., Zubarovskaya L.S., Klimko N.N., Afanasyev B.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://journal.niidi.ru/jofin/article/view/150

Обследовано 155 пациентов детского и подросткового возраста со злокачественными заболеваниями системы крови после трансплантации аллогенных гемопоэтических стволовых клеток (алло-ТГСК). У 80% больных на разных этапах после алло-ТГСК развились бактериальные осложнения различной степени тяжести. Основными факторами риска бактериальных инфекций были диагноз острого лейкоза (73%), развитие острой «реакции трансплантат против хозяина» (61%), тяжелые инфекционные осложнения в анамнезе до трансплантации (30%), реактивация цитомегаловирусной инфекции (51%). Основные возбудители: Kl. pneumoniae (15%), Escherichia coli (8%), Enterobacter sp. (7%), Pseudomonas sp. (6,5%), Enterococcus sp. (16,5%), S. еpidermidis (13,5%). Наиболее часто возникает поражение мочевыводящих путей (30,6%), легких (22,5%) и бактериемия (38,7%). Отмечен рост резистентности к ципрофлоксацину среди энтеробактерий, аэробной и грам-положительной кокковой флоры. Общая выживаемость больных с развившимися бактериальными осложнениями составила 36,3% (p<0,001). Статистически значимо ухудшает показатели общей выживаемости больных с бактериальными инфекциями количество инфекционных эпизодов (p<0,001) и их тяжесть (p<0,001).

155 children and adolescents who had been diagnosed oncohematological diseases and had undergone allogeneic hemapoetic stem cell transplantation were examined. In post-transplant period 80% of patients developed different bacterial complications. Main risk factors of bacterial infections were acute leukemia (73%), acute «graft versus host disease» (61%), severe infectious complications before HSCT (30%), cytomegaloviral reactivation (51%). Main causative agents were Kl. pneumoniae (15%), Escherichia coli (8%), Enterobacter sp. (7%), Pseudomonas sp. (6,5%), Enterococcus sp. (16,5%), S.еpidermidis (13,5%). Most frequent involved sites are urinary tract (30,6%), lungs (22,5%) and bacteriemia (38,7%). Rise in ciprofloxacin resistans among Entorobactri, aerobic and Gram-positive cocci. General survival rate of patients with bacterial complications was 36,3% (p<0,001). Number of infectious episodes and their severity were statistically significant (both p<0,001) deteriorating factor for general surviral rate.

трансплантация аллогенных гемопоэтических стволовых клетокбактериальные инфекциифакторы риска.allogeneic hemapoetic stem cell transplantationbacterial infectionsrisk factorsReferencesАфанасьев, Б.В. Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток крови / Б.В. Афанасьев, Л.С. Зубаровская // Детская онкология : руководство. – СПб., 2002. – С. 90–108.Афанасьев, Б.В. Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток крови / Б.В. Афанасьев, Л.С. Зубаровская // Детская онкология : руководство. – СПб., 2002. – С. 90–108.Зубаровская, Л.С. Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток при гемобластозах / Л.С. Зубаровская, Л.М. Фрегатова, Б.В. Афанасьев // Клиническая онкогематология / под ред. проф. М.А. Волковой. – М., 2001.Зубаровская, Л.С. Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток при гемобластозах / Л.С. Зубаровская, Л.М. Фрегатова, Б.В. Афанасьев // Клиническая онкогематология / под ред. проф. М.А. Волковой. – М., 2001.Зубаровская, Л.С. Особенности трансплантации гемопоэтических стволовых клеток у детей : методическое пособие для врачей / Л.С. Зубаровская [и др.]. – СПб., 2009.Зубаровская, Л.С. Особенности трансплантации гемопоэтических стволовых клеток у детей : методическое пособие для врачей / Л.С. Зубаровская [и др.]. – СПб., 2009.Gratwohl, A. Current trends in hematopoietic stem cell transplantation in Europe / A. Gratwohl [et al.] // Blood. – 2002. – V. 100. – P. 2374–2386.Gratwohl, A. Current trends in hematopoietic stem cell transplantation in Europe / A. Gratwohl [et al.] // Blood. – 2002. – V. 100. – P. 2374–2386.Kolbe, K. Infections complications during neutropenia subsequent to peripheral blood stem transplantation / K. Kolbe [et al.] // Bone Marrow Transplantation. – 1997. – V. 19. – P. 143–147.Kolbe, K. Infections complications during neutropenia subsequent to peripheral blood stem transplantation / K. Kolbe [et al.] // Bone Marrow Transplantation. – 1997. – V. 19. – P. 143–147.Румянцев, А.Г. Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток у детей : руководство для врачей / А.Г. Румянцев, А.А. Масчан. – М.: Медицинское информационное агентство, 2003. – С. 323–354.Румянцев, А.Г. Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток у детей : руководство для врачей / А.Г. Румянцев, А.А. Масчан. – М.: Медицинское информационное агентство, 2003. – С. 323–354.Einsele, H. Infectious complications after allogeneic stem cell transplantation: epidemiology and interventional therapy strategies – guidelines of the Infectious Disease Working Party (AGIHO) of German Society of Hematology and Oncology (DGHO) / H. Einsele [et. al.] // Annual Hematology. – 2003. – V. 82. – P. 175–185.Einsele, H. Infectious complications after allogeneic stem cell transplantation: epidemiology and interventional therapy strategies – guidelines of the Infectious Disease Working Party (AGIHO) of German Society of Hematology and Oncology (DGHO) / H. Einsele [et. al.] // Annual Hematology. – 2003. – V. 82. – P. 175–185.Румянцев, А.Г. Сопроводительная терапия и контроль инфекций при гематологических и онкологических заболеваниях / А.Г. Румянцев, А.А. Масчан, Е.В. Самочатова. – М.: Медпрактика-М, 2006. – С. 109–113.Румянцев, А.Г. Сопроводительная терапия и контроль инфекций при гематологических и онкологических заболеваниях / А.Г. Румянцев, А.А. Масчан, Е.В. Самочатова. – М.: Медпрактика-М, 2006. – С. 109–113.Mohty, M. High rate of secondary viral and bacterial infections in patients undegoing allogeneic bone marrow transplantation / M. Mohty [et.al.] // Bone Marrow Transplant. – 2000. – V. 26 (3). – P. 251–255.Mohty, M. High rate of secondary viral and bacterial infections in patients undegoing allogeneic bone marrow transplantation / M. Mohty [et.al.] // Bone Marrow Transplant. – 2000. – V. 26 (3). – P. 251–255.Junghanss, C. Incidence and outcome of bacterial and fungal infections following nonmyeloablative compared with myeloablative allogeneic hematopoietic stem cell transplantation: a matched control study / C. Junghanss [et al.] // Biol. Blood and Marrow Transplantation. – 2002. – V. 8. – P. 512–520.Junghanss, C. Incidence and outcome of bacterial and fungal infections following nonmyeloablative compared with myeloablative allogeneic hematopoietic stem cell transplantation: a matched control study / C. Junghanss [et al.] // Biol. Blood and Marrow Transplantation. – 2002. – V. 8. – P. 512–520.Reisner, B.S. Speciment Processing. In Mannual of Clinical Microbiology / B.S. Reisner [et al.] ; eds P.R. Murray [et al.]. – 7-th ed. – Washington, 1999. – 897 p.Reisner, B.S. Speciment Processing. In Mannual of Clinical Microbiology / B.S. Reisner [et al.] ; eds P.R. Murray [et al.]. – 7-th ed. – Washington, 1999. – 897 p.National Committee for Clinical Laboratory Standarts 2003. M100-S13 (M2) Disk Diffusion Eleventh informational Suppl. NCCLS.National Committee for Clinical Laboratory Standarts 2003. M100-S13 (M2) Disk Diffusion Eleventh informational Suppl. NCCLS.Bergys Manual of Systematic Bacteriology, 2001. – V.1. – P. 155–166.Bergys Manual of Systematic Bacteriology, 2001. – V.1. – P. 155–166.Zinner, S.H. Changing epidemiology of infections in patients with neutropenia and cancer: emphadid on gram-positive and resistant bacteria / S.H. Zinner // Clinical Infectious Diseases. – 1999. – V. 29. – P. 495–502.Zinner, S.H. Changing epidemiology of infections in patients with neutropenia and cancer: emphadid on gram-positive and resistant bacteria / S.H. Zinner // Clinical Infectious Diseases. – 1999. – V. 29. – P. 495–502.Клясова, Г.А. Рациональная антибактериальная терапия при критической нейтропении / Г.А. Клясова // Инфекции и антимикробная терапия. – 2000. – № 1. – С. 16–24.Клясова, Г.А. Рациональная антибактериальная терапия при критической нейтропении / Г.А. Клясова // Инфекции и антимикробная терапия. – 2000. – № 1. – С. 16–24.Клясова, Г.А. Септицемия при нейтропении: алгоритмы диагностики и антибактериальной терапии / Г.А. Клясова // Consilium medicum. – Экстра-выпуск. – 2001. – С. 14–18.Клясова, Г.А. Септицемия при нейтропении: алгоритмы диагностики и антибактериальной терапии / Г.А. Клясова // Consilium medicum. – Экстра-выпуск. – 2001. – С. 14–18.Klastersky, J. Treatment of neutropenic infection: trends towards monotherapy? / J. Klastersky // Supportive Care in Cancer. – 1997. – V. 5. – P. 365–370.Klastersky, J. Treatment of neutropenic infection: trends towards monotherapy? / J. Klastersky // Supportive Care in Cancer. – 1997. – V. 5. – P. 365–370.Wisplinghoff, H. Current trends in the epidemiology of nosocomial bloodstream infections in patients with hematological malignancies and solid neoplasms in hospitals in the United States / H. Wisplinghoff [et al.] // Clin. Infect. Dis. – 2003. – V. 36. – P. 1103–1110.Wisplinghoff, H. Current trends in the epidemiology of nosocomial bloodstream infections in patients with hematological malignancies and solid neoplasms in hospitals in the United States / H. Wisplinghoff [et al.] // Clin. Infect. Dis. – 2003. – V. 36. – P. 1103–1110.Mikulska, M. Blood stream infections in allogeneic hematopoietic stem cell transplant recipients: reemergence of gram-negative rods and increasing antibiotic resistance / M. Mikulska [et.al.] // Biol. Blood Marrow Transplant. – 2009. – V. 15. – P. 47–53.Mikulska, M. Blood stream infections in allogeneic hematopoietic stem cell transplant recipients: reemergence of gram-negative rods and increasing antibiotic resistance / M. Mikulska [et.al.] // Biol. Blood Marrow Transplant. – 2009. – V. 15. – P. 47–53.Ochs, L. Late infections after allogeneic bone marrow transplantation: comparison of incidence in related and unrelated donor transplant recipients / L. Ochs [et al.] // Blood. – 1995. – V. 86. – P. 3979–3986.Ochs, L. Late infections after allogeneic bone marrow transplantation: comparison of incidence in related and unrelated donor transplant recipients / L. Ochs [et al.] // Blood. – 1995. – V. 86. – P. 3979–3986.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.