Тяжёлое течение диабетического кетоацидоза на фоне новой коронавирусной инфекции у ребёнка старшего возраста (клинический случай)

   Риск тяжелого течения сахарного диабета 1 типа у детей с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) крайне высок, что связано с большой вероятностью развития внутричерепной гипертензии, отёка головного мозга и синдрома полиорганной дисфункции. На примере клинического случая рассмотрены особенности течения диабетического кетоацидоза и мероприятия интенсивной терапии у детей с COVID-19. Отражены основные данные анамнеза и клинико-лабораторного обследования, особое внимание уделено прикладным аспектам терапии. Отмечено, при тяжёлом течении новой коронавирусной инфекции и диабетическом кетоацидозе риск развития церебрального повреждения, острого повреждения почек и тромбоэмболических осложнений достаточно высок, что может потребовать проведения искусственной вентиляции лёгких с целью церебропртекции, заместительной почечной терапии и применения антикоагулянтов. Новая коронавирусная инфекция является фактором риска тяжёлого течения диабетического кетоацидоза у детей с сахарным диабетом 1 типа, независимо от возраста ребёнка, что требует клинической настороженности с целью своевременного выявления и лечения потенциальных жизнеугрожающих осложнений.

1. Александрович, Ю. С. Интенсивная терапия диабетического кетоацидоза у детей / Ю. С. Александрович, К. В. Пшениснов, В. И. Гордеев // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. – 2012. – № 2. – С. 92–99.

2. Пшениснов, К. В. Применение растворов сукцината в комплексной интенсивной терапии диабетического кетоацидоза у детей (случай из практики) / К. В. Пшениснов, Ю. С. Александрович // Медицинский алфавит. – 2014. – № 11. – С. 32–36.

3. Ho J., Rosolowsky E., Pacaud D., Huang C., Lemay J. A., Brockman N., Rath M., Doulla M. Diabetic ketoacidosis at type 1 diabetes diagnosis in children during the COVID-19 pandemic. Pediatr Diabetes. 2021; 22 (4): 552-557. doi: 10.1111/pedi.13205.

4. Dabelea D., Rewers A., Stafford J. M., et al. Trends in the prevalence of ketoacidosis at diabetes diagnosis: the SEARCH for diabetes in youth study. Pediatrics. 2014; 133 (4): e938-e945.

5. Alonso G. T., Coakley A., Pyle L., Manseau K., Thomas S., Rewers A. Diabetic ketoacidosis at diagnosis of type 1 diabetes in Colorado children, 2010-2017. Diabetes Care. 2020; 43 (1): 117-121.

6. Robinson M. E., Li P., Rahme E., Simard M., Larocque I., Nakhla M. M. Increasing prevalence of diabetic ketoacidosis at diabetes diagnosis among children in Quebec: a populationöbased retrospective cohort study. CMAJ Open. 2019; 7 (2): E300-E305.

7. Kamrath C., Monkemoller K., Biester T., et al. Ketoacidsis in children and adolescents with newly diagnosed type 1 diabetes during the COVID-19 pandemic in Germany. JAMA. 2020; 324 (8): 801-804.

8. Rabbone I., Schiaffini R., Cherubini V., Maffeis C., Scaramuzza A. Diabetes study Group of the Italian Society for pediatric E, et al. has COVID-19 delayed the diagnosis and worsened the presentation of type 1 diabetes in children? Diabetes Care. 2020; 43 (11): 2870-2872.

9. Lawrence C., Seckold R., Smart C., et al. Increased paediatric presentations of severe diabetic ketoacidosis in an Australian tertiary Centre during the COVID-19 pandemic. Diabet Med. 2020; 38: e14417.

10. Boddu S. K., Aurangabadkar G., Kuchay M. S. New onset diabetes, type 1 diabetes and COVID-19. Diabetes Metab Syndr. 2020; 14 (6): 2211-2217. doi: 10.1016/j.dsx.2020.11.012.

11. Александрович, Ю. С. Ведение детей с заболеванием, вызванным новой коронавирусной инфекцией (SARS-CoV-2) / Ю. С. Александрович [и др.] // Педиатрическая фармакология. – 2020. – Т. 17, № 2. – С. 103–118.

12. Wolfsdorf J. I., Glaser N., Agus M., Fritsch M., Hanas R., Rewers A., Sperling M. A., Codner E. ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2018: Diabetic ketoacidosis and the hyperglycemic hyperosmolar state. Pediatr Diabetes. 2018; Suppl 27: 155-177. doi: 10.1111/pedi.12701.

13. Сахарный диабет 1 типа у детей. Клинические рекомендации. – М.: Общественная организация «Российская ассоциация эндокринологов», 2021. – 80 с.

14. Metabolic Acidosis Treatment & Management. https://emedicine.medscape.com/article/242975-treatment. Ссылка доступна 21. 05. 2022 г.

15. Levin D. L. Cerebral edema in diabetic ketoacidosis. Pediatr Crit Care Med. 2008; 9 (3): 320-9. doi: 10.1097/PCC.0b013e31816c7082.

16. Glaser N., Bundros A., Anderson S., Tancredi D., Lo W., Orgain M., O’Donnell M. Brain cell swelling during hypocapnia increases with hyperglycemia or ketosis. Pediatr Diabetes. 2014 Nov; 15 (7): 484-93. doi: 10.1111/pedi.12114.

17. Евдокимов, Е. А. Респираторная поддержка пациентов в критическом состоянии: руководство для врачей / Е. А. Евдокимов ; под ред. Е. А. Евдокимова, А. В. Власенко, С. Н. Авдеева – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. – 448 с.

18. Basalely A., Gurusinghe S., Schneider J., Shah S. S., Siegel L. B., Pollack G., Singer P., Castellanos-Reyes L. J., Fishbane S., Jhaveri K. D., Mitchell E., Merchant K., Capone C., Gefen A. M., Steinberg J., Sethna C. B. Acute kidney injury in pediatric patients hospitalized with acute COVID-19 and multisystem inflammatory syndrome in children associated with COVID-19. Kidney Int. 2021; 100 (1): 138-145. doi: 10.1016/j.kint.2021.02.026.