Пневмококковые менингиты у детей: клинико-эпидемиологические особенности, серотиповой пейзаж циркулирующих возбудителей в Красноярском крае

Цель исследования: изучить клинико-эпидемиологические особенности, характер течения и исходы пневмококковых менингоэнцефалитов у детей, серотиповой пейзаж выявленных типов Streptococcus pneumoniae, их чувствительность к антибактериальным препаратам, а также соответствие антигенному составу применяемых пневмококковых вакцин. 

Задачи исследования: 1. Дать клиническую характеристику больных пневмококковым менингитом; 2. Изучить серотиповой пейзаж и чувствительность к антибактериальным препаратам пневмококков, выделенных от больных с пневмококковым менингитом 3. Определить генотипы пневмококков, выделенных от больных.

Материалы и методы: под наблюдением находилось 17 больных с пневмококковым менингитом в возрасте от 2 месяцев до 15 лет. Выделение ДНК S. pneumoniae из цереброспинальной жидкости и чистых культур проводилось с помощью наборов  «АмплиСенс ДНК-сорбБ» (ИнтерЛабСервис, Россия). Определение серотипа проводили  методом мультиплекcной ПЦР. Чувствительность культур S. pneumoniae к антибиотикам определяли при помощи Е-тестов (bioMerieux, Франция). Статистическая обработка  результатов проводилась с помощью Microsoft Excel и включала определение процентных долей, средних значений и средних отклонений. 

Результаты: пневмококки вызывают поражение не только мозговых оболочек, но и вещества головного мозга, преобладают вторичные, тяжелые менингоэнцефалиты с негладким течением болезни, развитием осложнений (отек головного мозга, церебральная кома, вентрикулит). Выявленные серотипы S. pneumoniae (14, 19F, 3, 7F, 6AB) относятся к широко распространенным, наиболее часто вызывающим менингит у детей и взрослых. Выделенные серотипы являются «вакцинно-предотвратимыми». Более половины  выделенных культур являлись пенициллин-резистентными.

Заключение: учитывая полное соответствие выявленных типов S. pneumoniae серотиповому составу широко применяемой 13-валентной пневмококковой конъюгированной вакцины (ПКВ13), следует считать вакцинацию эффективной мерой профилактики пневмококковой инфекции. Выявленные особенности чувствительности возбудителя к противомикробным препаратам необходимо учитывать при назначении антибактериальной терапии.

1. Скрипченко, Н.В. Федеральные рекомендации (протоколы) по диагностике и лечению бактериальных гнойных менингитов у детей / Н. В. Скрипченко, А. А. Вильниц, М. В. Иванова. – [Б. м. : б. и.], 2013. – 60 с.

2. Эпидемиологические аспекты пневмококкового менингита в Российской Федерации / И.С. Королева [и др.] // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. – 2016. – Т. 15, № 5. – С. 6–13.

3. Pneumococcal conjugate vaccine for childhood immunization – WHO position paper // Wееkly Epidemiological Record. – 2007. – Vol. 82, № 12. – P. 93–104.

4. Decline in invasive pneumococcal disease after the introduction of protein-polysaccharide conjugate vaccine / C. G. Whitney [et al.] // N. Engl. J. Med. – 2003. – Vol. 348, № 18. – P. 1737–1746.

5. Менингококковая инфекция и гнойные бактериальные менингиты в Российской Федерации 2017 год: информационно-аналитический обзор / Российский референсцентр по мониторингу за бактериальными менингитами. – М., 2018. – 40 с.

6. Королева, И.С. Серотиповая характеристика пневмококков, выделенных от больных пневмококковым менингитом / И.С. Королева, Г.В. Белошицкий, К.О. Миронов // Вопросы современной педиатрии. – 2012. – № 4 (11). – С. 122–127.

7. Alternative Multilocus Sequencing Typing Primers for S. pneumoniae. [Internet]. [cited 2019 Jan 30]. Available from: https://www.cdc.gov/streplab/pcr.html.

8. Streptococcus pneumoniae MLST Databases. [Internet]. [cited 2019 Jan 30]. Available from: https://pubmlst.org/spneumoniae/ .

9. eBURSTv3. [Internet]. [cited 2019 Jan 30]. Available from: http://eburst.mlst.net/.

10. The European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing. Breakpoint tables for interpretation of MICs and Zone Diameters. Version 9.0, 2019. [Internet]. [cited 2019 Oct 17]. Available from: http://www.eucast.org.

11. Etest application guide. [Internet]. [cited 2019 Jan 30]. Available from: https://www.biomerieux-usa.com/sites/subsidiary_us/files/supplementary_inserts_-_16273_-_b_-_en_-_eag_-_etest_application_guide-3.pdf.

12. Пневмококковая инфекция и ее профилактика: пособие для практических врачей / под ред. С.М. Харит. – СПб. : НИИДИ, 2009. – 48 с.

13. van de Beek, D. ESCMID guideline: diagnosis and treatment of acute bacterial meningitis / D. van de Beek, C. Cabellos, O. Dzupova, S. Esposito, M. Klein, A. T. Kloek, S. L. Leib, B. Mourvillier, C. Ostergaard, P. Pagliano, H. W. Pfister, R. C. Read, O Resat, Sipahi, M.C. Brouwer, ESCMID Study Group for Infections of the Brain (ESGIB) // Clinical microbiology and infection: the official publication of the European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases. – 2016. – Vol, 22, Suppl.3. – P, S37-62.

14. Pick, A. M. A Review of Pediatric Bacterial Meningitis / A. M. Pick, K. J. Begley // Pharmacist. – 2016. – Vol. 42, № 5. – P. 41–45.