Неинвазивная диагностика фиброза печени у больных хроническим гепатитом С и абдоминальным ожирением

Цель исследования – оценить возможности неинвазивной диагностики фиброза печени (индексы FIB-4 и APRI) у пациентов c хроническим гепатитом  С (ХГС) и абдоминальным ожирением.

Материалы и методы. Было обследовано 52 пациента с ХГС (все мужчины). Генотип 1 определялся у 24 пациентов, генотип 3 – у 19 пациентов и генотип 2 – у 9 пациентов. По выраженности фиброза печени пациенты с ХГС распределились: без фиброза (F0) – 12, со слабым фиброзом (F1) – 17, с умеренным фиброзом (F2) – 10, с тяжелым фиброзом (F3) – 8, цирроз печени (F4) был выявлен у 5 человек. По данным биопсии печени стеатоз обнаружен у 18 пациентов с ХГС. Абдоминальное ожирение было установлено у 34 пациентов с ХГС. Неинвазивная диагностика фиброза печени оценивалась при помощи рутинных индексов FIB-4 и APRI. Интервал значений FIB-4 и APRI, не относящихся к критериям оценки стадии фиброза F3 и F4, был условно обозначен как «серая зона». Наличие инсулинорезистентности оценивалось при HOMA-IR >2.

Результаты. Ключевые значения индекса FIB-4 у пациентов с ХГС и абдоминальным ожирением встречались достоверно чаще, чем при расчете индекса APRI. Инсулинорезистентность у пациентов с ХГС и абдоминальным ожирением встречалась статистически значимо чаще, чем у пациентов ХГС без абдоминального ожирения. На стадиях F3–F4 у пациентов ХГС с абдоминальным ожирением и инсулинорезистентностью значения APRI регистрировались чаще в «серой зоне», чем значения FIB-4.

Заключение. Индексы FIB-4, APRI, HOMA-IR могут быть использованы у пациентов ХГС и абдоминальным ожирением в ходе диспансерно-динамического наблюдения за больными ХГС. FIB-4 был достоверно более информативен для определения стадии фиброза, чем APRI у пациентов с ХГС, абдоминальным о ожирением и инсулинорезистентностью (HOMA-IR>2). 

1. Гусев, Д.А. Эффективность затрат на налапревир при терапии хронического гепатита С (1 генотип) у пациентов, не получавших ранее противовирусные препараты при рецидиве заболевания / Д.А. Гусев [и др.] // Журнал инфектологии. – 2016. – Т. 8, № 3. – С. 122–125.

2. Жданов, К.В. Элиминация HCV-инфекции: история с продолжением / К.В. Жданов [и др.] // Журнал инфектологии. – 2018. – Т. 10, № 4. – С. 6–13.

3. Жданов, К.В. Эффективность и безопасность комбинации рибавирина и пегилированного интерферона альфа2а у пациентов с хроническим гепатитом с: результаты двух мультицентровых, проспективных, открытых, несравнительных клинических исследований / К.В. Жданов [и др.] // Журнал инфектологии. – 2017. – Т. 9, № 4. – С. 59–68.

4. Жданов, К.В. Эффективность и безопасность противовирусной терапии военнослужащих, больных хроническим гепатитом С / К.В. Жданов [и др.] // Военно-медицинский журнал. – 2015. – Т. 336, № 4. – С. 44–49.

5. Жданов, К.В. Клинико-патогенетические аспекты сочетанных гепатитов B и C / К.В. Жданов [и др.] // Эпидемиология и инфекц. болезни. – 2003. – № 5. – С. 19–22.

6. Жданов, К.В. Клинико-иммунологические, вирусологические и морфологические взаимосвязи при хроническом вирусном гепатите С / К.В. Жданов [и др.] // Вестн. Рос. Воен.-мед. акад. – 2007. – Т. 18, № 2. – С. 78–82.

7. Жданов, К.В. Вирусные гепатиты / К.В. Жданов [и др.]. – СПб.: Фолиант, 2011. – 304 с.

8. Жданов, К.В. Латентные формы вирусных гепатитов В и С у лиц молодого возраста : автореф. дис. … д-ра мед. наук / К.В. Жданов. – СПб., 2000. – 44 c.

9. Жданов, К.В. Гепатит С и неалкогольная жировая болезнь печени у пациентов с ВИЧ-инфекцией / К.В. Жданов, К.В. Козлов, В.С. Сукачев // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. – 2017. – Т. 9, № 1. – С. 36–42.

10. Жданов, К.В. Синдром избыточного бактериального роста у больных хроническим гепатитом С / К.В. Жданов [и др.] // Журнал инфектологии. – 2011. – Т. 3, № 4. – С. 98–101.

11. Козлов, К.В. Хронические вирусные гепатиты: клиника, диагностика, лечение, наблюдение и экспертиза в военно-медицинских учреждениях : автореф. дис. … д-ра мед. наук / К.В. Козлов. – СПб., 2015. – 32 c.

12. Клинические рекомендации EASL-EASD-EASO по диагностике и лечению неалкогольной жировой болезни печени // J. Hepatol. Русское издание. – 2016. –Т. 2, № 5. – С. 52–70.

13. Маев, И.В. Современные и перспективные подходы к диагностике неалкогольной / И.В. Маев [и др.] // CONSILIUM MEDICUM. – 2015. – Vol. 17, № 8. – C. 20–27.

14. Ратзиу, В. Когда путь от ожирения к циррозу начинается рано / В. Ратзиу, Д. Марчезини // J. Hepatol. Русское издание. – 2016. – Т. 2, № 6. – С. 6–9.

15. Сукачев, В.С. Оценка морфофункционального состояния тонкой кишки у больных хроническим гепатитом С : автореф. дис.. канд. мед. наук / В.С. Сукачев. – СПб., 2012. – 13 с.

16. Сухорук, А.А. Цирроз печени как исход хронического гепатита С / А.А. Сухорук, Е.В. Эсауленко, О.А. Герасимова // Журнал инфектологии. – 2014. – № 1. – С. 67–71.

17. Трифонова, Г.Ф. Острый и хронический гепатит С в Российской Федерации в 1994–2013 гг. / Г.Ф. Трифонова [и др.] // Инфекция и иммунитет. – 2014. –Т. 4. № 3. – С. 267–274.

18. Харрисон, С.А. Резистентность к инсулину у больных хроническим гепатитом С: ее этиология и влияние на тактику лечения / С.А. Харрисон // J. Clinical Gastroenterology and Hepatology. Русское издание. – 2008. – T.1, № 5. – С. 310–332.

19. Эсауленко, Е.В. Хронический вирусный гепатит С в Северо-Западном федеральном округе / Е.В Эсауленко [и др.] // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. – 2017. – Т. 9, № 2. – С. 74–81. – https://doi.org/10.22328/20779828-2017-9-2-74-81

20. Berzigottia A., Ashkenazia E., Revertera E., et al. Noninvasive diagnostic and prognostic evaluation of liver cirrhosis and portal hypertension. Dis Markers 2011; 31(3):129–38.

21. Lazo M, Hernaez R, Eberhardt MS, et al Prevalence of nonalcoholic fatty liver disease in the United States: the Third National Health and Nutrition Examination Survey, 1988-1994. Am J Epidemiol. 2013;178:38–45.

22. Sigrist R.M.S., Liau J., Kaffas A. El., et al. Ultrasound Elastography: Review of Techniques and Clinical Applications. Theranostics 2017; 7(5):1303–29.

23. Toouli J., Fried M., Khan A G., et al. WGO Global Guideline Obesity [Internet]. 2009. – Available from: http://www. Worldgastroenterology. org/UserFiles/file/guidelines/obesity-russian-2009.pdf