Эпидемиологическая и этиологическая характеристика внебольничной пневмонии у военнослужащихпо призыву в современный период. Сравнительная оценка эффективности пневмококковых вакцин.

Цель: анализ заболеваемости и определение этиологии внебольничной пневмонии военнослужащих по призыву в современный период, оценка эпидемиологической эффективности 13-валентной пневмококковой конъюгированной вакцины для профилактики внебольничной пневмонии в воинских коллективах в сравнении с эффективностью неконъюгированных пневмококковых полисахаридных вакцин.

Материалы и методы: проанализированы заболеваемость внебольничной пневмонией военнослужащих по призыву в период с 2008 по 2017 г. и результаты ПЦРдиагностики проб мокроты и мазков из зева 694 больных пневмонией военнослужащих по обнаружению фрагментов ДНК/РНК 14 различных возбудителей. Проведена оценка эпидемиологической эффективности пневмококковых конъюгированной и неконъюгированных полисахаридных вакцин в группах военнослужащих общей численностью 1727 человек.

Результаты: установлено, что за последние восемь лет заболеваемость внебольничными пневмониями военнослужащих по призыву снизилась в 2,7 раза. Однако достигнутый в 2017 г. уровень заболеваемости (25,7 ‰) все еще очень высок в сравнении с заболеваемостью военнослужащих по контракту (5,3 ‰) и населения (4,2 ‰).

При определении этиологии пневмоний у военнослужащих по призыву с помощью ПЦР-диагностики установлено превалирование S. pneumoniae и аденовирусов, генетический материал которых был обнаружен в 56,3% и 35,9% обследованных проб соответственно. 56,1% пневмоний имели смешанную, в основном вирусно-бактериальную этиологию.

Среди вакцинированных пневмококковой конъюгированной вакциной за 5-месячный период наблюдения заболеваемость внебольничной пневмонией была в 4,5 раза меньше, чем в группе сравнения (р < 0,001) (показатель эффективности составил 77,7%), а среди вакцинированных неконъюгированными полисахаридными вакцинами – в 2,8 раза меньше (р < 0,001) (показатель эффективности – 64,3%). Установлено, что при применении пневмококковой конъюгированной вакцины в коллективах военнослужащих формируется коллективный иммунитет, препятствующий циркуляции пневмококков и развитию заболеваний не только у привитых, но и у непривитых.

Заключение: оба типа пневмококковых вакцин – конъюгированная, впервые примененная у военнослужащих, и обычно применяемая неконъюгированная полисахаридная вакцина – показали высокую эпидемиологическую эффективность в отношении профилактики внебольничных пневмоний и в равной степени могут быть рекомендованы для вакцинации призывников за месяц до призыва и новобранцев, не привитых перед призывом на военную службу.

1. Чучалин, А. Г. Вакцинопрофилактика пневмококковой инфекции у взрослых. Федеральные клинические рекомендации. Проект / А. Г. Чучалин [и др.]. – М., 2018. – 17 с.

2. Жоголев, С. Д. Эпидемиология и профилактика внебольничных пневмоний у военнослужащих / С. Д. Жоголев [и др.] // Воен.-мед. журн. – 2013. – № 11. – С. 55–60.

3. Жоголев, С. Д. Сравнительная оценка эффективности пневмококковых полисахаридных конъюгированной и неконъюгирован-ных вакцин для профилактики внебольничной пневмонии у военнослужащих / С. Д. Жоголев [и др.] // Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия военнослужащих и населения в современных условиях: материалы 5-ого съезда врачей медико-профилактического профиля ВС РФ (22-23 ноября 2018 года, СанктПетербург) – Вестник Российской Воен-мед. акад. – 2018. – № 4 (64). Приложение 1. – С. 56–59.

4. Баранов, А. А. Вакцинопрофилактика пневмококковой инфекции. Федеральные клинические рекомендации / А. А. Баранов [и др.] – М., 2015. – 24 с.

5. Резолюция междисциплинарного совета экспертов «Современные подходы к вакцинопрофилактике у взрослых и пациентов групп риска» // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. – 2013 – № 2. – С. 87–90.

6. Баранов, А. А. Федеральные клинические рекомендации по вакцинопрофилактике пневмококковой инфекции у детей // А. А. Баранов, Л. С. Намазова-Баранова. – М., 2015. – 21 с.

7. Жоголев, К. Д. Изменение этиологии внебольничных пневмоний у военнослужащих по призыву за 30-летний период / К. Д. Жоголев [и др.] // VI Лужские научные чтения. Современное научное знание: теория и практика. Материалы международной научной конференции (22 мая 2018, г. Луга). – СПб. : ЛГУ имени А.С. Пушкина. – 2018. – С. 167–170.

8. Жоголев, К. Д. Применение иммунологических и молекулярно-генетических методов для этиологической диагностики внебольничных пневмоний у военнослужащих / К. Д. Жоголев [и др.] // Медицинская иммунология. – 2017. – Т. 19. – С. 254.

9. Журкин, М. А. Расширенная этиологическая диагностика внебольничных пневмоний у военнослужащих / М. А. Журкин [и др.] // Проблемы медицинской микологии. – 2016. – Т 18, № 2. – С. 66.

10. Харитонов, М. А. Роль современных методик этиологической диагностики в изучении структуры возбудителей внебольничной пневмонии у военнослужащих / М. А. Харитонов [и др.] // Вестник Российской Военно-медицинской академии. – 2016. – № 2 (54). – С. 61–65.

11. Жоголев, С. Д. Апробация 13-валентной пневмококковой конъюгированной вакцины для профилактики внебольничной пневмонии у военнослужащих / С. Д. Жоголев [и др.] // Инновации в медицинской, фармацевтической, ветеринарной и экологической микробиологии: материалы всероссийской научно-практической конференции к 135-летию со дня рождения академика В. М. Аристовского (30–31 марта 2017, Санкт-Петербург) / под ред. проф. В. Б. Сбойчакова и доктор медицинских наук В. В. Малышева. – СПб. : изд-во «Человек и его здоровье». – С. 148–149.

12. Жоголев, С. Д. Применение 13-валентной пневмококковой конъюгированной вакцины для профилактики внебольничной пневмонии у военнослужащих / С. Д. Жоголев [и др.] // Медицинская иммунология. – 2017. – Т. 19, № 4. – С. 472.

13. Жоголев, С. Д. Санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия для снижения заболеваемости внебольничными пневмониями у военнослужащих / С. Д Жоголев [и др.] // Проблемы медицинской микологии. – 2017. – Т. 19, № 2. – С. 64.