ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ТЯЖЁЛЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ГРИППА

Целью работы было определение факторов риска и клинических характеристик тяжёлых осложнений гриппа для разработки критериев полимодальной интенсивной терапии и реанимации. Представлены результаты клинического наблюдения 114 больных тяжёлой формой гриппа с легочными и внелегочными осложнениями. У всех поступивших были диагностированы вирусная пневмония и острое поражение легких / острый респираторный дистресс-синдром (ОПЛ/ОРДС). Среди легочных осложнений отмечали бактериальные (85,96%) и микотические (2,63%) пневмонии, тромбоз легочных артерий (19,29%), острую дыхательную недостаточность, обусловленную полинейромиопатией критического состояния больного (18,42%), экссудативный плеврит (9,65%), спонтанный пневмоторакс (4,39%), спонтанный пневмомедиастинум (2,69%). Среди внелегочных осложнений регистрировали отёк головного мозга у 100% больных, в том числе с развитием мозговой комы (26,32%), сепсис (85,96%), в том числе с развитием септического шока (68,42%), ДВС-синдром (49,12%), полиорганную недостаточность (56,14%), острый тяжёлый миокардит (22,81%), острую почечную недостаточность (18,42%), острую печёночную недостаточность (10,52%) и экстраперикардиальную воздушную сердечную тампонаду (0,88%). Раннее развитие комплекса патофизиологических процессов (выраженные нарушения газового обмена и кислотно-щелочного состояния, дизоксия, вторичный иммунодефицит, митохондриальные и микроциркуляторные нарушения, несостоятельность гемостаза и др.) приводит к недооценке тяжести состояния больного и к несостоятельности алгоритма полимодальной интенсивной терапии. Развитие тяжёлых осложнений (сепсис, септический шок, ОРДС), существенно ухудшающих прогноз заболевания, требует развёртывания на период эпидемии специализированных медицинских структур по оказанию своевременной качественной интенсивной терапии и реанимационного пособия.

1. Пелих, М.Ю. Распространение гриппа А (Н1N1)/Калифорния/07/2009 в странах Северного и Южного полушарий./ М.Ю. Пелих, А.С. Карпова, И.Г. Маринич // Эпидемиология и вакцинопрофилактика – 2010. – С. 18–24.

2. Миронов, И.Л. Основные направления интенсивной терапии тяжёлого и осложнённого гриппа / И.Л.Миронов, Л.И. Ратникова // Журнал инфектологии // 2010. – Т.2, № 4. – С. 89–90.

3. Неверин, В.К. Оптимизация параметров механической вентиляции лёгких у больных с синдромом острого повреждения лёгких / В.К. Неверин [и др.] // Анестезиология и реанимация. – 1999. – № 1. – С. 18–23.

4. Спригинс. Неотложная терапия. / Спригинс [и др.]. –М.:ТЭОТАР, Mедицина, 2000. – С. 331.

5. Marshall, J.C. SIRS and MODS: what is their relevance to the science and practice of intensive care? / J.C. Marshall //Shok. – 2000. – № 14. – P. 586–589.

6. Fan, E. Recruitment maneuvers for acute lung injury: a systematic review. / E. Fan [et all] //Am. J. Respir. Crit. Care Med. – 2008. – № 178 (II). – P. 1156–1163.

7. Сепсис в начале XXI века. Классификация, клинико-диагностическая концепция и лечение. Паталого-анатомическая диагностика : практическое рукаводство /под ред. В.С. Савельева, Б.Р. Гельфанда. – М: Литтерра,2006. – 176 с.