КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ГЕПАТИТА А У ПАЦИЕНТОВ С МАРКЕРАМИ ВИРУСА ГЕПАТИТА В

Цель: охарактеризовать современные тенденции клиники гепатита А у взрослых пациентов с маркерами вируса гепатита В.

Материалы и методы: обследовано 124 пациента с диагнозом гепатит А, госпитализированных в 2012–2015 гг. в Клиническую инфекционную больницу им. С.П. Боткина. Диагноз гепатита А и хронического гепатита В устанавливали на основании клинико-эпидемиологических критериев, подтвержденных результатами лабораторного исследования. Были выделены две группы пациентов: 1 группа – пациенты с гепатитом А в виде моноинфекции (n=85), 2 группа – пациенты, у которых гепатит А протекал на фоне хронического гепатита В (n=39).

Результаты: анализ возрастной структуры выявил, что во второй группе пациенты были старше, чем в первой. Анализ гендерной структуры установил одинаковое соотношение женщин и мужчин (51,0% и 49,0% соответственно; р > 0,05) в 1 группе, тогда как во 2 группе выявлено преобладание женщин (64,0% и 36,0% соответственно; р=0,001). Для пациентов 2 группы были более характерны общая слабость, снижение аппетита и лихорадка. Кожный зуд чаще отмечался в первой группе. Сравнительный анализ двух вариантов гепатита А показал, что для моноинфекции более характерно легкое течение заболевания (47,0% и 18,0% соответственно; p=0,001). Тяжелая форма заболевания чаще развивалась у пациентов второй группы (28,0% и 13,0% соответственно; p=0,02). Длительность госпитализации пациентов и продолжительность желтушного периода были дольше при гепатите А на фоне хронического гепатита В вне зависимости от степени тяжести.

Заключение: современный гепатит А в трети случаев сочетается с хроническим гепатитом В у лиц старше 40 лет, характеризуется большей частотой встречаемости тяжелых желтушных форм с выраженным цитолитическим синдромом и требует длительной госпитализации, что сопровождается значительным экономическим ущербом.

1. Вирусные гепатиты в Российской Федерации: аналитический обзор. 10-й выпуск / Е.В. Эсауленко [и др.]. – СПб: ФБУН НИИЭМ им. Пастера, 2016. – 152 с.

2. ВОЗ: Гепатит А. Информационный бюллетень № 328. 2016. [дата обращения 03.07.2017]. – Режим доступа: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs328/ru/.

3. Эсауленко, Е.В. Трансплантация печени в детском возрасте и у взрослых / Е.В. Эсауленко, А.А. Сухорук // Педиатр. – 2015. – Т. 3, № 6. – С. 98–103.

4. Максимов, С.Л. Особенности течения и исходы гепатита А у инфицированных HCV и ВИЧ / С.Л. Максимов [и др.] // Эпидемиология и инфекционные болезни. – 2003. – № 6. – С. 21–24.

5. Taylor RM, Davern T, Munoz S, Han SH, McGuire B, Larson AM, Hynan L, Lee WM, Fontana RJ. Fulminant Hepatitis A Virus Infection in the United States: Incidence, Prognosis, and Outcomes. J. Hepatology. 2006 Dec;44(6): 1589 – 1597.

6. Зыкова, О.А. Характеристика гепатита А при водных вспышках и спорадических случаях заболевания / О.А. Зыкова, И.П. Баранова, О.А. Коннова // Инфекционные болезни. – 2004. – Т. 2, № 1. – С. 90–91.

7. Горчакова, О.В. Клинико-эпидемиологическое значение длительности вирусемии при гепатите А : автореф. дис.… канд. мед. наук / О.В. Горчакова. – СПб.: ПСПбГМУ им. И. П.Павлова, 2007. – 15 с.

8. Цыкин, Д.Б. Изменение внутренних органов при нарко- и токсикоманиях / Д.Б. Цыкин [и др.] // Российский медицинский журнал. – 1991. – № 3. – С. 78–80.

9. Эсауленко, Е.В. 1А субгенотип вируса гепатита А и варианты клинического течения заболевания у взрослых / Е.В. Эсауленко [и др.] // Medline.ru. – 2006. – Т. 7, № 1. – С. 541–549.

10. Эсауленко, Е.В. Клиническое течение гепатита А в периоды различной интенсивности эпидемического процесса / Е.В. Эсауленко, О.В. Горчакова, М.Ю. Чернов // Медлайн-экспресс. – 2004. – № 10. – С. 42–44.

11. Кареткина, Г.Н. Вирусный гепатит А: современные особенности клиники, диагностики и профилактики / Г.Н. Кареткина // Лечащий врач. – 2010. – № 10. – С. 21–24.

12. Бондаренко, А.Л. Клинико-эпидемиологическая и иммунологическая характеристика гепатита А на фоне хронической инфекции гепатита В / А.Л. Бондаренко, В.Н. Устюжанинов, С.Л. Казаковцев // Эпидемиология и инфекционные болезни. – 2003. – № 6. – С. 15–18.

13. Инфекционные болезни: национальное руководство / Н.Д. Ющук [и др.]. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 1040 с.

14. 8,515. EASL Clinical Practice Guidelines: Management of chronic hepatitis B virus infection. Journal of Hepatology. 2017; 67: 370 – 398.

15. Сологуб, Т.В. Носительство HBSAG: состояние или болезнь? / Т.В. Сологуб [и др.] // Инфекционные болезни.– 2008. – Т. 6, № 3. – С. 5–10.

16. Sagnelli E, Coppola N, Pisaturo M, Pisapia R, Onofrio M, Sagnelli C, Catuogno A, Scolastico C, Piccinino F, Filippini P. Clinical and virological improvement of hepatitis B virus– related or hepatitis C virus–related chronic hepatitis with concomitant hepatitis A virus infection. Clin Infect Dis 2006;42:1536–1543.

17. Joo Il Kim, Yun Soo Kim, Young Kul Jung, Oh Sang Kwon, Yeon Suk Kim, Yang Suh Ku, Duck Joo Choi, Ju Hyun Kim. Factors influencing the severity of acute viral hepatitis A. Korean J Hepatol 2010;16:295 – 300.

18. Устюжанинов, В.Н. Клинико-иммуногенетическая характеристика микст-гепатита А+В : автореф. дисс. …. канд. мед. наук / В.Н. Устюжанинов. – Киров: Кировская ГМА, 2006. – 23 с.

19. Новак, К.Е. Клинико-лабораторные особенности течения завозного гепатита А / К.Е. Новак, А.Д. Бушманова // Материалы межрегионального форума специалистов с заседанием профильной комиссии по специальности «Инфекционные болезни» Министерства здравоохранения РФ «Актуальные вопросы инфекционной патологии юга России». – Краснодар: КТ «Буки-Веди», 2016. – С. 152–153.

20. Fu J, Guo D, Gao D, Huang W, Li Z, Jia B. Clinical analysis of patients suffering from chronic hepatitis B superinfected with other hepadnaviruses. J Med Virol. 2016 Jun;88(6):1003 – 1009.

21. Ahmadi A, Vasmehjani D, Javeshghani R. Hepatitis A infection in patients with chronic viral liver disease: a crosssectional study in Jahrom, Iran. Epidemiology and Infection. 2015 Feb; 143(3): 534 – 539.