ЛЕТАЛЬНЫЕ ИСХОДЫ У БОЛЬНЫХ С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ В КРУПНОМ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНОМ УЧРЕЖДЕНИИ КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ

Цель: изучение структуры и причин летальных исходов у больных ВИЧ-инфекцией (ВИЧ-и) в противотуберкулезном диспансере города Новокузнецка за 2016 г. (население 550 тыс. чел., около 2% населения города инфицированы ВИЧ).

Материалы и методы: протоколы всех аутопсий случаев смерти больных ВИЧ-и (n=221), выполненных в 2016 г. в противотуберкулезном диспансере г. Новокузнецка.

Результаты: возраст умерших был 37Ѓ}6,9 лет. Коинфекция ВИЧ-и/туберкулез (ТБ) была у 83,3% больных (n=184), ВИЧ-и/ТБ в сочетании с другими тяжелыми соматическими или вторичными заболеваниями – у 10,4% (n=23), нетуберкулезные заболевания – у 6,3% (n=14). Впервые выявленный туберкулез был у 71,1% (n=147), рецидивы – у 7,2% (n=15), случаи хронического туберкулеза – у 21,7% (n=45). Среди форм туберкулеза органов дыхания преобладал диссеминированный (83,1%, n=172). Генерализованный туберкулез имел место в 87,0% случаев (n=180), туберкулезный менингит – в 17,9% (n=37). Люминесцентная микроскопия мокроты была положительной у 150 из 207 больных с туберкулезом (72,5%), положительные посевы мокроты на плотные питательные среды – у 162 человек (78,3%). Первичная множественная лекарственная устойчивость составила 60,7% (в том числе первичная широкая лекарственная устойчивость – у 5,8%). Другие вторичные инфекционные или злокачественные заболевания, повлиявшие на исход, имелись у 9,2% больных с ВИЧи-/ТБ (n=19) и у 78,7% больных без туберкулеза (n=11). Сведения об уровне CD4 были у 68,8% человек (n=152): медиана составила 75,5 кл/мкл. У 38,9% умерших от новых случаев туберкулеза (n=46) ВИЧ-и была установлена впервые при выявлении туберкулеза. Антиретровирусная терапия проводилась только 13% больных (n=29).

Заключение: необходима оптимизация подходов к выявлению ВИЧ-инфекции, раннему началу антиретровирусной терапии до развития инкурабельных вторичных заболеваний, а также к комплексной профилактике ТБ.

1. Нечаева, О.Б. Эпидемическая ситуация по туберкулезу среди лиц с ВИЧ-инфекцией в Российской Федерации /О.Б. Нечаева // Туберкулёз и болезни лёгких. – 2017. – № 3. – C. 13–19.

2. Федеральные клинические рекомендации по организации и проведению микробиологической и молекулярногенетической диагностики туберкулеза. – http://roftb.ru/netcat_files/doks2015/rec8.pdf

3. Campos L.C., Rocha M. V. V., Willers D. M. C. et al. Characteristics of Patients with Smear-Negative Pulmonary Tuberculosis (TB) in a Region with High TB and HIV Prevalence //PLOS ONE. 2016. 11(1): e0147933

4. Uthman O.A., Okwundu С., Gbenga K. et al. Optimal Timing of Antiretroviral Therapy Initiation for HIV-Infected Adults With Newly Diagnosed Pulmonary Tuberculosis: A Systematic Review and Meta-analysis. //Ann Intern Med. 2015. 163(1):32-9.

5. Yan S., Chen L., Wu W. et al. Early versus Delayed Antiretroviral Therapy for HIV and Tuberculosis Co-Infected Patients: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials//PLoS ONE. 2015. 10(5): e0127645.