Оппортунистические заболевания как причины пора жения центральной нервной системы у больных ВИЧ-инфекцией

Цель. Изучение клинических проявлений поражений центральной нервной системы, вызванных различными причинами на фоне прогрессирования ВИЧ-инфекции.

Материалы и методы. Обследовано 128 больных с ВИЧ-инфекцией с показателем количества СD4-лимфоцитов < 350 кл/мкл, нуждающихся в назначении антиретровирусной терапии, разделенных на две группы: основная – имеющие признаки поражения центральной нервной системы (63 человека), контрольная – без клинических признаков поражения центральной нервной системы (65 человек). Проанализированы клинические, лабораторные показатели, результаты инструментальных исследований, психоневрологический статус.

Результаты. В структуре поражений центральной нервной системы у ВИЧ-инфицированных пациентов наиболее часто были диагностированы следующие заболевания: ВИЧ-энцефалит (29 случаев – 46,0%); токсоплазмоз головного мозга (18–28,6%); грибковое поражение головного мозга (10–17,2%), герпесвирусные инфекции (14–22%). В 28,6% случаев поражения вызваны микст-инфекциями. У пациентов основной группы уровень количество РНК ВИЧ в спинномозговой жидкости в 13,2 раза выше, чем у пациентов контрольной группы. Количество РНК ВИЧ в плазме значительно выше показателей в спинномозговой жидкости.

Заключение. Установлены причины наиболее часто встречающихся поражений головного мозга (ВИЧ, токсоплазмоз, микозы, герпес-вирусы). Сделан вывод о целесообразности проведения исследований спинномозговой жидкости на ВИЧ, возбудители из числа оппортунистических инфекций у ВИЧ-инфицированных пациентов с выраженной иммуносупрессией.

1. Справка «ВИЧ-инфекция в Российской федерации на 31.12.2015 года». – М.: Федеральный научно-методический Центр по профилактике и борьбе со СПИДом ФБУН Центральный НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, 2016. – 4 с.

2. Информационный бюллютень «ВИЧ-инфекция в Санкт-Петербурге по состоянию на 01.01.2016». – СПб.: Санкт-Петербургский Центр СПИД, 2016. – 13 с.

3. Вирус иммунодефицита человека – медицина / под ред. Н.А. Белякова и А.Г. Рахмановой. – 2-е изд. – СПб.: Балтийский медицинский образовательный центр, 2011. – 656 с.

4. Лобзин, Ю.В. ВИЧ-инфекция : клиника, диагностика, лечение / Ю.В. Лобзин, К.В. Жданов, В.Л. Пастушенков. – СПб. : Фолиант, 2003. – 133 с.

5. Иванов, К.С. ВИЧ-инфекция: некоторые клинические и экспертно- диагностические аспекты / К.С. Иванов, Ю.В. Лобзин, К.В. Жданов // Военно-медицинский журнал. – 1994. – № 1. – С. 17–19.

6. Покровский В.В., Юрин О.Г., Кравченко А.В., Беляева В.В., Ермак Т.Н., Канестри В.Г., Шахгильдян В.И., Козырина Н.В., Буравцова В.В., Нарсия Р.С., Хохлова О.Н., Покровская А.В., Ефремова О.С., Коннов В.В., Куимова У.А., Попова А.А. Национальные рекомендации по диспансерному наблюдению и лечению больных ВИЧ-инфекцией. Клинический протокол // Эпидемиология и инфекционные болезни. – 2015. – № 6, приложение.

7. Леонова, О.Н. Поражение нервной системы у больных с ВИЧ-инфекцией / О.Н. Леонова, Е.В. Степанова, Т.Н. Виноградова // Медико-биологические и социально- психологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуа циях. – 2012. – № 3. – С. 44–51.

8. Бартлетт, Д. Клинические аспекты ВИЧ – инфекции – 2012 /Д. Бартлетт, Д. Галант, П. Фам. – М.: Р. Валент, 2012. – 528 с.

9. Инфекции нервной системы с прогредиентным течением / В.И. Покровский [и др.]. – СПб: ФОЛИАНТ», 2007. – 264 с.

10. Леонова, О.Н. Поражения нервной системы у больных с ВИЧ – инфекцией на опыте работы отделения паллиативной медицины / О.Н. Леонова [и др.] // ВИЧ – инфекция и иммуносупрессии. – 2011. – Т. 3, № 2. – С. 62–69.

11. Shapshak, P. Неврологические проявления ВИЧ-инфекции / P.Shapshak, P.Kangueance, R. K.Fujimura // AIDS (русское издание). – 2011. – №1. – с. 3–21.

12. Bicanic T. Immune reconstitution inflammatory syndrome in HIV-associated Cryptococcal meningitis: A Prospective Study // J. Acquir. Immune. Defic. Syndr. – 2009. – Vol. 51. – P. 130-134.

13. Перегудова А.Б. Церебральный токсоплазмоз в структуре поражения центральной нервной системы у больных ВИЧ-инфекцией / А.Б. Перегудова [и др.] // Эпидемиология и инфекционные болезни. – 2013. – № 1. – С. 26-30.

14. Antinori A., Arendt G., Becker J.T. Updated nosology for HIV-associated neurocognitive disorders (HAND) // Neurology. – 2007. – Vol. 69. – P. 1789-1799.

15. «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ – инфекции) // Приказ Министерства Здравоохранения Российской Федерации № 758н от 09.11.2012г. – 15 с.

16. Рахманова, А.Г. Клинико-лабораторные показатели у ВИЧ-инфицированных больных с патологией головного мозга и хориоретинитом / А.Г. Рахманова [и др.] // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. – 2013. – Том 5. – No 4. – С. 51-56.

17. Selwyn PA, Forstein M. Comprehensive care for latestage HIV/AIDS: Overcoming the false dichotomy of “curative” vs. “palliative” care // JAMA.— 2003.— № 290:806.— Р.14