Гормональный профиль у детей при энтеровирусном менингите

Участие гормонов в сохранении иммунного гомеостаза – процесс сложный, так как гормоны могут оказывать как иммуномодулирующий, так и иммуно-супрессивный эффект. Изменения со стороны гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной оси при заболеваниях могут проявляться низким уровнем трийодтиронина, и в настоящее время обсуждается вопрос о развитии состояний, характеризующихся снижением уровня тиреоидных гормонов в крови при отсутствии патологии самой щитовидной железы. В литературе встречается термин – «синдром нетиреоидных заболеваний» (nonthyroidal illness syndrome). Один из наиболее дискутабельных вопросов, касающихся патогенеза синдрома нетиреоидных заболеваний, – это роль провоспалительных цитокинов в нарушении секреторной деятельности щитовидной железы и гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной оси в целом. Однако точные механизмы снижения трийодтиронина в сыворотке крови остаются до конца не изученными, в том числе и взаимосвязь тиреоидного статуса с объективными критериями системного воспаления у детей, особенно при вирусной инфекции. В работе представлены материалы и результаты открытого проспективного исследования, проведенного в г. Екатеринбурге в 2009–2012 гг. Под наблюдением находился 71 ребенок с энтеровирусным менингитом в возрасте от 3 до 14 лет. Исследовали уровни тиреотропного гормона, трийодтиронина, тироксина и внутриклеточный синтеза цитокинов лимфоцитов крови. Характер сдвигов в гормональном статусе у детей при энтеровирусном менингите можно трактовать как синдром нетиреоидных заболеваний. Низкий уровень трийодтиронина коррелирует со сроками санации ликвора и показателями контрольного плеоцитоза, более длительная санация ликвора наблюдается у детей с низким стартовым уровнем трийодтиронина, отношение шансов (OR=7,3, 95% СI 0,9:6,7). Данный синдром вторичен и возникает как результат воздействия цитокиновой системы на щитовидную железу.

1. Аникеева Н. А. Динамика функции щитовидной железы при менингитах у детей: автореф. дис. ... канд. мед. наук / Н. А. Аникеева ..- Воронеж, 2011.- 24 с.

2. Ворошилова М. К. Энтеровирусные инфекции человека / М. К. Ворошилова. – М. : Медицина, 1979. – 358 с.

3. Фомин В. В. Гипоталамо-гипофизарная система и иммунный ответ при инфекционных заболеваниях у детей / Фомин В. В., Козлова С. Н., Князев Ю. А. – Свердловск.: Изд-во Уральского ун-та, 1991. – 240 с.

4. Хаманова Ю. Б. Энтеровирусные менингиты / Ю.Б. Хаманова, О. А. Чеснакова, Л. Г. Беседина // Избранные лекции по неврологии детского возраста / Под ред. О.П. Ковтун, О. А. Львовой. – Екатеринбург : Изд-во УГМА, 2009 – С. 347-360.

5. Энтеровирусная инфекция: Новые аспекты / Бочаров Е. Ф. [и др.]. – Новосибирск : Наука. Сиб. Отделение РАМН, 1990. – 224 с.

6. Яглова Н.В. Синдром нетиреоидных заболеваний при остром бактериальном эндотоксикозе: патогенетические механизмы и методы коррекции / Н.В. Яглова // Вестник Российской Академии медицинских наук. – 2013. – № 3. – С.24-32.

7. De Groot L J. Dangerous dogmas in medicine: the nonthyroidal illness syndrome. J. Clin. Endocrinol. Metab. 1999 Jan; 84 (1): 151-164.

8. Joosten K., de Kleijn E., Westerterp M., et al. Endocrine and metabolic responses in children with meningococcal sepsis: striking differences between survivors and nonsurvivors. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2000 Sep; 85(10):3746–53.

9. Kapcala L. P. The protective role of the hypothalamicpituitary- adrenal axis against lethality produced by immune, infectious, and inflammatory stress. Ann. N. Y. Acad. Sci. 1995 Dec;771:419-37.

10. Pappa T. A. The nonthyroidal illness syndrome in the non-critically ill patient. Eur J Clin Invest 2011; 41 (2): 212–220.