Противовирусная терапия хронического гепатита C, осложнённого системным криоглобулинемическим васкулитом
Аннотация
В статье приводится анализ существующих данных о механизмах развития, прогрессирования и подходах к терапии хронического гепатита С, осложнённого системным криоглобулинемическим васкулитом с поражением почек. Демонстрируется случай хронического гепатита С 1b генотипа с фиброзом 1 степени по Metavir, осложнённый развитием смешанной криоглобулинемии II типа с продукцией моноклонального IgM/каппа, криоглобулинемическим васкулитом с поражением сосудов кожи (геморрагический васкулит), печени (альтеративно-пролиферативный васкулит) и почек (мембрано-пролиферативный гломерулонефрит III типа). Назначение безинтерферонового режима Дасабувир; Омбитасвир+Париапревир+Ритонавир в качестве первой линии терапии без назначения стероидов и/или цитостатиков привело к достижению устойчивого вирусологического ответа к 12-й неделе после завершения терапии, значительному снижению уровня криокрита с 27% до 8%, подавлению продукции парапротеина IgMкаппа, кардинальному уменьшению кожных высыпаний, нормализации скорости клубочковой фильтрации, исчезновению протеинурии и значимому снижению эритроцитурии.
Об авторах
Н. В. Дунаева
Центр по борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями
Россия
Россия
заведующая отделением соматической патологии,
Санкт-Петербург
В. Е. Карев
Научно-исследовательский институт детских инфекций
Россия
Россия
заведующий лабораторией патоморфологии клиники, к.м.н.,
Санкт-Петербург
О. А. Воробьёва
Национальный центр клинической морфологической диагностики
Россия
Россия
врач-нефропатолог, к.м.н.,
Санкт-Петербург
А. В. Мазинг
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова
Россия
Россия
ведущий научный сотрудник лаборатории молекулярной диагностики Научно-методического центра по молекулярной медицине, к.м.н.,
Санкт-Петербург
С. В. Лапин
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова
Россия
Россия
заведующий лабораторией диагностики аутоиммунных заболеваний Научно-методического центра по молекулярной медицине, к.м.н.,
Санкт-Петербург
А. В. Смирнов
Новгородский государственный университет имени Ярослава Мудрого
Россия
Россия
профессор кафедры микробиологии, иммунологии и инфекционных болезней, д.м.н.,
Великий Новгород
Д. А. Гусев
Центр по борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями
Россия
Россия
главный врач, д.м.н., профессор,
Санкт-Петербург
Список литературы
1. Игнатова, Т.М. Внепечёночные проявления хронического вирусного гепатита С / Т.М. Игнатова [и др.] // Тер. архив. – 1998. – № 11. – С. 9–16.
2. Brady HR., Wilcox CS. Therapy in nephrology and hypertension: a companion to Brenner and Rector’s The kidney. USA: W.B. Saunders Company; с.1999. Chapter 18, Cryoglobulinemia; р.125-129.
3. Ivanovski M, Silvestri F, Pozzato G, Anand S, Mazzaro C, Burrone OR, Efremov DG Somatic hypermutation, clonal diversity, and preferential expression of the VH 51p1/ VLkv325 immunoglobulin gene combination in hepatitis C virus – associated immunocytomas. Blood. 1998 Apr.1; 91(7):2433-42.
4. Дунаева, Н.В. Криоглобулинемия и вирус гепатита С / Н.В. Дунаева, Е.В. Эсауленко // Журнал инфектологии. – 2011. – Т. 3, № 2. – С. 15–20.
5. Константинова, Н.А. Криоглобулины и патология / Н.А. Константинова. – М.: Медицина, 1999. – 176 с.
6. Sansonno D, Tucci FA, Ghebrehiwet B, Lauletta G, Peerschke EI, Conteduca V, Russi S, Gatti P, Sansonno L, Dammacco F. Role of the receptor for the globular domain of C1q protein in the pathogenesis of hepatitis C virus-related cryoglobulin vascular damage. J Immunol. 2009 Nov 1; 183(9): 6013-20.
7. Sansonno D, Carbone A, De Re V, Dammacco F. Hepatitis C virus infection, cryoglobulinaemia, and beyond. Rheumatology (Oxford). 2007 Apr; 46(4): 572-8.
8. Смирнов, А.В. Клинические рекомендации по диагностике, лечению и прогнозу мембранопролиферативного гломерулонефрита / А.В. Смирнов [и др.] // Нефрология. – 2014. – Т. 18, № 6. – С. 82–93.
9. Милованова, С.Ю. Полиморфизм клинических проявлений криоглобулинемическоговаскулита, ассоциированного с хроническим гепатитом С / С.Ю. Милованова, Л.В. Козловская, Н.Б. Гордовская // Альманах клинической медицины. – 2014. – № 30. – С. 46–51.
10. Дунаева, Н.В. Криоглобулинемический васкулит, ассоциированный с хроническим гепатитом В: клинические наблюдения и обзор литературы / Н.В. Дунаева [и др.] //
11. Инфекция и иммунитет. – 2014. – Т. 4, № 3. – С. 284–292.
12. Wong W, Denton M, Rennke HG, Lin J. Hepatitis C, proteinuria and renal insufficiency. Am. J. of Kidney Dis. 2004 Nov; 44(5): 924-9.
13. Милованова, С.Ю. Моноклональные антитела к В-лимфоцитам (ритуксимаб) в лечении HCV-ассоциированного криоглобулинемическогогломерулонефрита тяжёлого течения / С.Ю. Милованова [и др.] // Тер. архив. – 2007. – № 6. – С. 69–72.
14. Смирнов, А.В. Случай криоглобулинемического гломерулонефрита при гепатите С / А.В. Смирнов [и др.] // Нефрология. – 2007. – Т. 11, № 4. – С. 99–103
15. Дунаева, Н.В. Противовирусная терапия хронического гепатита С, осложнённого развитием криоглобулинемии с поражением почек (клинические примеры) / Н.В. Дунаева // Актуальные вопросы социально-значимых инфекций: материалы 10-й юбилейной Российско-итальянской конференции. – В.Новгород: НовГУ им. Ярослава Мудрого, 2011. – С. 87–94.
16. Добронравов, В.А. Поражение почек и хронический вирусный гепатит С / В.А. Добронравов, Н.В. Дунаева // Нефрология. – 2008. – Т. 12, № 4. – С. 9–19.
17. Козловская, Л.В. Факторы риска прогрессирования криоглобулинемического гломерулонефрита, связанного с вирусом гепатита С / Л.В. Козловская [и др.] // Клин. медицина. – 2001. – № 4. – С. 32–35.
18. Roccatello D, Fornasieri A, Giachino O, Rossi D, Beltrame A, Banfi G, Confalonieri R, Tarantino A, Pasquali S, Amoroso A, Savoldi S, Colombo V, Manno C, Ponzetto A, Moriconi L, Pani A, Rustichelli R, Di Belgiojoso GB, Comotti C, Quarenghi MI. Multicenter study on hepatitis C virus related cryoglobulinemic glomerulonephritis. Am. J. Kidney Dis. 2007 Jan; 49(1): 69-82.
19. Alric L, Plaisier E, Thébault S, Péron JM, Rostaing L, Pourrat J, Ronco P, Piette JC, Cacoub P. Influence of antiviral therapy in hepatitis C virus-associated cryoglobulinemic MPGN. Am. J. of Kidney Dis. 2004 Apr; 43(4): 617-23.
20. EASL Recommendations on Treatment of Hepatitis C 2015. European Association for the Study of the Liver. J. of Hepatology. 2015 Jul; 63(1): 199-236.
Рецензия
Для цитирования:
Дунаева Н.В., Карев В.Е., Воробьёва О.А., Мазинг А.В., Лапин С.В., Смирнов А.В., Гусев Д.А. Противовирусная терапия хронического гепатита C, осложнённого системным криоглобулинемическим васкулитом. Журнал инфектологии. 2016;8(2):40-47.
For citation:
Dunaeva N.V., Karev V.E., Vorobyeva O.A., Mazing A.V., Lapin S.V., Smirnov A.V., Gusev D.A. Antiviral therapy of chronic hepatitis C complicated by systemic cryoglobulinemic vasculitis. Journal Infectology. 2016;8(2):40-47. (In Russ.)
Просмотров: 462
.png)
.png)
Послать статью по эл. почте 