КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ВИРУСНОЙ НАГРУЗКИ ВИЧ В СПИННОМОЗГОВОЙ ЖИДКОСТИ У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ ПАЦИЕНТОВ

Цель работы – провести анализ концентрации РНК ВИЧ в спинномозговой жидкости и оценить ее значимость в патологии центральной нервной системы при ВИЧ-инфекции.

Материалы. Проанализировано 36 историй болезни пациентов с ВИЧ-инфекцией с признаками патологии центральной нервной системы. Всем пациентам выполнено стандартное обследование спинномозговой жидкости, цитологическое исследование, определена вирусная нагрузка ВИЧ в ликворе и сыворотке.

Результаты. Различные оппортунистические и ВИЧ-ассоциированные заболевания выявлены у 29 пациентов. Наиболее частой патологией нервной системы (12 случаев) является диффузное ВИЧ-ассоциированное поражение головного мозга, протекавшее у 7 пациентов в виде серозного менингита и у 5 пациентов в виде энцефалита. Среднее значение абсолютного и относительного числа CD4-лимфоцитов у больных составило 147,0 кл/мкл (40,0; 408,75) и 10,0% (4,00; 18,50). Патологические изменения клеточного состава и уровня белка ликвора выявлены в 19 случаях. Репликация ВИЧ в ликворе установлена у 31 из 32 пациентов, не получающих антиретровирусную терапию, включая 17 больных, имеющих нормальные показатели ликвора. Средний уровень вирусной нагрузки ВИЧ в ликворе был равен 15 133,0 коп/мл (2501,0; 30624,0), что соответствует 4,18 (3,35; 4,48) lg РНК ВИЧ, средний уровень вирусной нагрузки ВИЧ в сыворотке – 62 784,0 коп/мл (6027,5; 173869,0), что соответствует 4,80 (3,7; 5,2) lg РНК ВИЧ. Концентрация ВИЧ в ликворе была достоверно ниже, чем в сыворотке (4,18 и 4,80 lg РНК ВИЧ, p=0,027). У 4 больных, имеющих тяжелое полиэтиологическое поражение нервной системы вирусной, микробной и грибковой этиологии, наблюдалась обратная зависимость между концентрацией ВИЧ в ликворе и в сыворотке, с преобладанием концентрации ВИЧ в ликворе.

Заключение. У абсолютного большинства ВИЧ-инфицированных пациентов, имеющих клинические симптомы поражения центральной нервной системы, выявлена репликация ВИЧ в спинно-мозговой жидкости. Наблюдаемая у части больных репликация ВИЧ в ликворе в отсутствие морфологических и лабораторных изменений состава ликвора может отражать опосредованное воздействие ВИЧ на головной мозг, проявляющееся в виде функциональных нарушений центральной нервной системы.

1. Virus immunodeficita cheloveka – medicina / pod redakciej N.A.Beljakova i A.G.Rahmanovoj. 2-e izd. – SPb.: Baltijskij medicinskij obrazovatel’nyj centr, 2011. – 656 s.

2. Dmitrienko, E.V. Immunnaja sistema mozga i virusnye infekcii. / E.V.Dmitrienko, E.A.Korneva. // Medicinskij tematicheskij arhiv. Nejronauki i VICh-infekcija /pod redakciej N.A. Beljakova, T.N. Trofimovoj i V.V. Rassohina. – 2013. – #5 – S. 5-21

3. Beljakov, N.A. Golovnoj mozg kak mishen’ dlja VICh /N.A.Beljakov. – SPb.: Baltijskij medicinskij obrazovatel’nyj centr, 2011. – 48 s.

4. Beljakov, N.A. Mehanizmy porazhenija golovnogo mozga pri VICh-infekcii / N.A.Beljakov, S.V.Medvedev, T.N.Trofimova // Vestnik RAMN. Materialy sessii RAMN – 2012. – #9 – S. 9-14

5. Mihajlov, Je.V. Nevrologicheskie aspekty VICh-infekcii / Je.V.Mihajlov // Farmateka – 2010 g. – #18/19 – S. 10-13.

6. Bartlett, Dzh. Klinicheskie aspekty VICh-infekcii – 2012 / Dzh. Bartlett, Dzh. Galant, P.Fam. 2012. – M.: R.Valent, 2012. – 528 s.

7. Hoffman, K. Lechenie VICh-infekcii/K. Hoffman, Ju.K. Rokshtro. – M.: R.Valent, 2011. – 736 s.

8. Musatov, V.B. Kliniko-laboratornaja harakteristika ostroj VICh-infekcii s porazheniem central’noj nervnoj sistemy /V.B. Musatov, A.A. Jakovlev, S.G. Andreeva, T.V. Stavickaja // Zhurnal infektologii – 2012. – T. 4, #2. – S. 40-45.

9. W. Pasutti, S. Pillai, P. Li, C. Ahlgren, S. Yukl, K. Fujimoto, R. Ellis, E. Masliah, J.Wong.// International AIDS Society Conference Highlights — Neurologic Complications. v. 17, issue 2 April/May 2009, p. 46-56. Dostup https://www.iasusa.org/sites/default/files/tam/apr_may_2009.pdf

10. Dement’eva N.E. Kolichestvennye i kachestvennye harakteristiki subpopuljacij VICh v krovi i spinnomozgovoj zhidkosti: avtoref. dis. … k-ta med. nauk / N.E.Dement’eva.— SPb,: «NIIJeM» SZO RAMN, 2014. -19 s.

11. Stepanova, E.V. Klinicheskoe znachenie parnogo opredelenija VICh-1 u bol’nyh v krovi i cerebrospinal’noj zhidkosti / E.V. Stepanova, O.N. Leonova, A.S. Shelomov, N.V. Fomenkova, N.E. Dement’eva, N.A. Beljakov // Zhurn. Infektologii – 2013. – T. 5, № 1. – S. 55-62.

12. Rekomendacii EACS (Evropejskoe klinicheskoe obshhestvo SPIDa), Versija 7.1 – Nojabr’ 2014. Dostup http://arvt.ru/sites/default/files/EACS_Guidelines_v7.10_RUS.pdf 19.05.2015.