Анализ летальных исходов у стационарных больных туберкулезом с/без ВИЧ-инфекции в постпандемическом периоде

В период после пандемии новой коронавирусной инфекции отмечается замедление темпов снижения заболеваемости, а также смертности от туберкулеза.

Цель: анализ летальных исходов у стационарных больных ВИЧ-ассоциированным туберкулезом и туберкулезом без ВИЧ-инфекции в постпандемический период.

Материалы и методы: проведен анализ историй болезней умерших с подтвержденным диагнозом «Туберкулез» в 2023 г. в Клинической инфекционной больнице им. С.П. Боткина. В исследование вошли 73 случая летального исхода, как с туберкулезом и ВИЧ-инфекцией 4В стадии (группа 1 – 57/78,1% больных), так и с туберкулезом, протекавшим в виде моноинфекции (группа 2 – 16/21,9%). Проанализированы гендерно-демографические особенности и сочетанная патология. Для пациентов с ВИЧ-инфекцией оценены данные о сроках инфицирования, выраженность иммуносупрессии и спектр оппортунистических инфекций. Проведено сравнение чувствительности методов специфической диагностики туберкулеза. Изучены особенности течения туберкулеза.

Результаты: большая часть умерших – мужчины молодого и среднего возраста, у которых туберкулез протекал как ВИЧ-ассоциированное заболевание. При этом туберкулез в группе ВИЧ-позитивных был либо непосредственной причиной смерти (61,4%) либо конкурирующим оппортунистическим заболеванием (38,6%). У пациентов без ВИЧ-инфекции состояние осложнялось тяжелой общесоматической патологией: индекс Чарлсона составил 3,8. В группе 2 у 75% пациентов основной причиной смерти стал туберкулез. При определении чувствительности к микобактериям туберкулеза только у 29,8% обследованных были выявлены лекарственно чувствительные штаммы, а более чем у половины (54,4%) – штаммы с множественной и широкой лекарственной устойчивостью. У 77,2% пациентов с ВИЧ-инфекцией и у 37,5% пациентов без ВИЧ-инфекции был выявлен генерализованный туберкулез. Туберкулез центральной нервной системы диагностирован у 1/4 пациентов, в том числе у 1 пациента без ВИЧ-инфекции.

Заключение: результаты нашего исследования свидетельствуют об утяжелении течения туберкулез в постковидном периоде как в сочетании с ВИЧинфекцией, так и без ВИЧ-инфекции. Данная ситуация требует пристального внимания медицинского сообщества.

1. Global tuberculosis report 2024.Available from: https://www.who.int/publications/i/item/9789240101531

2. Першин С.Е., Тихонова Г.И., Горчакова Т.Ю., Хвалюк П.О. Влияние пандемии COVID-19 на показатели заболеваемости и смертности населения трудоспособного возраста Российской Федерации // Медицина Труда И Промышленная Экология. 2025. Т.65 №4 С.257–264. DOI: https://doi.org/10.31089/1026-9428-2025-65-4-257-264

3. Стародубов В.И., Цыбикова Э.Б., Котловский М.Ю., Лапшина И.С. Заболеваемость туберкулезом в России в период до и во время пандемии COVID-19 // Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение. 2023. Т. 12, № 3. С. 18-25. DOI: https://doi.org/10.33029/2305-3496-2023-12-3-18-25

4. Русакова Л.И., Кучерявая Д.А., Эргешов А. Э. Эпидемиология туберкулеза, сочетанного с ВИЧ, в современных условиях. // Современные Проблемы Здравоохранения И Медицинской Статистики. 2024. №5. С. 19–32. Available at: https://healthproblem.ru/ru/magazines?text=1452

5. Abdool Karim Q, Baxter C. COVID-19: Impact on the HIV and Tuberculosis Response, Service Delivery, and Research in South Africa // Curr HIV/AIDS Rep. 2022. Т.19 №1 С. 46–53. Available from: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8783194/

6. Charlson Comorbidity Index Calculator. 2025. Available at: https://www.omnicalculator.com/health/cci

7. Singano V, Kip E, Ching’ani W, Chiwaula L. Tuberculosis treatment outcomes among prisoners and general population in Zomba, Malawi // BMC Public Health. 2020. Т. 20 №1 С. 700. Available at: https://bmcpublichealth.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12889-020-08841-z

8. Lesnic E., Niguleanu A., Ciobanu S., Todoriko L. Predictive factors associated to low tuberculosis treatment outcome: cross sectional study // The Moldovan Medical Journal. 2017. Т 60, № 2, С. 7-12. DOI: https://doi.org/10.5281/zenodo.1050982

9. Skrahina A., Hurevich H., Zalutskaya A., Sahalchyk E., Astrauko A., Hoffner S., et al. Multidrug-resistant tuberculosis in Belarus: the size of the problem and associated risk factors // Bull World Health Organ. 2013. Т.91 №1 С.36–45. DOI: https://doi.org/10.2471/BLT.12.104588

10. Пантелеев А.М. Клиническое представление о патогенезе генерализации туберкулеза у больных ВИЧинфекцией // Туберкулез И Болезни Легких. 2015. №2 С.26–31. DOI: https://doi.org/10.21292/2075-1230-2015-0-2-26-31

11. Манина В.В., Старшинова А.А., Пантелеев А.М. Туберкулез и вич-инфекция: эпидемическая ситуация в россии и в мире за последние десять лет, особенности выявления и диагностики // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2017. Т.9 № 4 С.7-16. DOI: https://doi.org/10.22328/2077-9828-2017-9-4-7-16

12. Иванова Д.А., Белиловский Е.М., Богородская Е.М., Решетников М.Н., Плоткин Д.В., Авдентова В.Б. Влияние сопутствующей патологии на исходы лечения больных туберкулезом // Терапевтический архив. 2024. Т.96 №8 С.790–796. DOI: https://doi.org/10.26442/00403660.2024.08.202812

13. Мусатов В.Б., Яковлев А.А., Савченко М.А., Соколова О.И. Летальные исходы у ВИЧ-инфицированных больных, имеющих неопределяемую вирусную нагрузку на фоне антиретровирусной терапии // Инфекционные Болезни Новости Мнения Обучение. 2017. Т.4 №21 С. 67-71. DOI: 10.24411/2305-3496-2017-00071

14. Kivihya-Ndugga L., van Cleeff M., Juma E., Kimwomi J., Githui W., Oskam L., et al. Comparison of PCR with the Routine Procedure for Diagnosis of Tuberculosis in a Population with High Prevalences of Tuberculosis and Human Immunodeficiency Virus // J Clin Microbiol. 2004 Т.42 №3 С.1012–1015. DOI: https://doi.org/10.1128/JCM.42.3.1012-1015.2004

15. Sachan R.S.K., Mistry V., Dholaria M., Rana A., Devgon I., Ali I., et al. Overcoming Mycobacterium tuberculosis Drug Resistance: Novel Medications and Repositioning Strategies // ACS Omega. 2023. Т.8 №36 С.32244–32257. DOI: https://doi.org/10.1021/acsomega.3c02563

16. Ogwang M.O., Imbuga M., Ngugi C., Mutharia L., Magoma G., Diero L. Distribution patterns of drug resistance Mycobacterium tuberculosis among HIV negative and positive tuberculosis patients in Western Kenya // BMC Infect Dis. 2021. 21:1175. Available at: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8607708/

17. Цыбикова Э.Б. Туберкулез, сочетанный с ВИЧинфекцией, в России в период до и во время пандемии COVID-19 // ВИЧ-Инфекция и Иммуносупрессии. 2023. Т. 14 №4 С.29–35. DOI: https://doi.org/10.22328/2077-9828-2022-14-4-29-35

18. Khojasteh Kaffash S., Habibzadeh A., Moghaddam S., Afra F., Samieefar N., Fateh A. Tuberculosis Trends in the Post COVID 19 Era: Is It Going to be a Global Concern? // Health Sci Rep. 2025. Т.8 №5 e-70792. DOI: https://doi.org/10.1002/hsr2.70792