Гепатоцеллюлярная карцинома у пациентов с хроническим гепатитом с после достижения устойчивого вирусологического ответа: клинические случаи

В статье представлены 2 клинических наблюдения, демонстрирующие сохраняющийся риск развития гепатоцеллюлярной карциномы у пациентов с хроническим гепатитом С после достижения устойчивого вирусологического ответа. В первом случае у пациента из Республики Тыва на фоне исходного цирроза печени (F4) после многолетней персистенции вируса и позднего достижения устойчивого вирусологического ответа развилась гепатоцеллюлярная карцинома. Регресс фиброза (F4– F2) и нормальный уровень альфа-фетопротеина способствовали трактовке очаговых образований как аденом, что привело к задержке верификации диагноза на 3 года. Во втором случае у пациента из Санкт-Петербурга с коинфекцией ВИЧ/ВГС гепатоцеллюлярная карцинома выявлена через 1 год после достижения устойчивого вирусологического ответа. Окончательный диагноз (гепатоцеллюлярная карцинома) установлен посмертно при патолого-анатомическом исследовании, тогда как при жизни предполагалась холангиокарцинома. У пациента выявлен опухолевый тромбоз воротной вены, осложнившийся фатальным кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода. Представленные наблюдения свидетельствуют о необходимости пожизненного диспансерного наблюдения у пациентов с хроническим гепатитом С, особенно при наличии исходного цирроза и ВИЧ-коинфекции. Любое впервые выявленное гиперваскулярное образование печени у данной категории пациентов необходимо рассматривать как потенциально злокачественное до морфологической верификации.

1. Bray F, Laversanne M, Sung H, Ferlay J, Siegel RL, Soerjomataram I, Jemal A. Global cancer statistics 2022: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin. 2024;74(3):229-263. doi: 10.3322/caac.21834.

2. European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines: Management of hepatocellular carcinoma. J Hepatol. 2018;69(1):182-236. doi: 10.1016/j.jhep.2018.03.019.

3. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации «Рак печени (гепатоцеллюлярный)» [Электронный ресурс]. Москва, 2025. ID: 1_4. Доступно по ссылке: https://oncology-association.ru/wpcontent/uploads/2022/07/rak-pecheni-gepatoczellyulyarnyj.pdf (дата обращения: 19.03.2026).

4. Kanwal F, Khaderi S, Singal AG, et al. Risk factors for HCC in contemporary cohorts of patients with cirrhosis. Hepatology. 2023;77(3):997-1005. doi: 10.1002/hep.32734.

5. International Agency for Research on Cancer. Liver Cancer Fact Sheet. Global Cancer Observatory (GLOBOCAN) 2022 [Internet]. Lyon, France: IARC; 2024 [cited 2026 Mar 19]. Available from: https://gco.iarc.who.int/media/globocan/factsheets/cancers/11-liver-fact-sheet.pdf

6. Каприн А.Д., Старинский В.В., Шахзадова А.О., Золотарев Н.Ю., ред. Злокачественные новообразования в России в 2024 году (заболеваемость). Москва: МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России; 2025. 178 с.

7. Эсауленко Е.В., Лялина Л.В., Останкова Ю.В., и др. Вирусные гепатиты в Российской Федерации / под ред. В.Г. Акимкина, А.А. Тотоляна. – СПб.: ФБУН НИИЭМ имени Пастера, 2024. – 196 с.

8. Новак К.Е., Трифонова Г.Ф., Клыс У.Е., и др. Эпидемиологические характеристики гепатита С: от острых форм до исходов заболевания. Инфекционные болезни. 2024;22(4):15-20.

9. Сарыглар А.А., Донгак С.О., Иброхимова А.Д., и др. Клинико-эпидемиологическая характеристика хронического гепатита С в Республике Тыва. Журнал инфектологии. 2023;15(1):55-60.

10. Эсауленко Е.В., Новак К.Е., Клыс У.Е., и др. Вирусиндуцированная малигнизация печени: эпидемические тенденции и клинический анализ. Инфекционные болезни. 2025;23(3):5-13.

11. Lv GJ, Ji D, Yu L, et al. Risk of hepatocellular carcinoma occurrence after antiviral therapy for patients with chronic hepatitis C Infection: a systematic review and meta-analysis. Hepatol Int. 2024;18(5):1459-1471. doi: 10.1007/s12072-02410700-7.

12. Merchante N, Rodríguez-Fernández M, Figueruela M, et al. Impact of HIV on the survival of hepatocellular carcinoma in hepatitis C virus-infected patients. AIDS. 2020;34(10):14971507. doi: 10.1097/QAD.0000000000002578.

13. Gobran ST, Ancuta P, Shoukry NH. A Tale of Two Viruses: Immunological Insights Into HCV/HIV Coinfection. Front Immunol. 2021;12:726419. doi: 10.3389/fimmu.2021.726419.

14. Singal AG, Zhang E, Narasimman M, et al. HCC surveillance improves early detection, curative treatment receipt, and survival in patients with cirrhosis: A meta-analysis. J Hepatol. 2022;77(1):128-139. doi: 10.1016/j.jhep.2022.01.028.

15. Luna-Cuadros MA, Chen HW, Hanif H, et al. Risk of hepatocellular carcinoma after hepatitis C virus cure. World J Gastroenterol. 2022;28(1):96-107. doi: 10.3748/wjg.v28.i1.96.

16. Xu S, Wang J, Liu L, et al. Development and validation of a nomogram for assessing hepatocellular carcinoma risk after SVR in hepatitis C patients with advanced fibrosis and cirrhosis. Infect Agent Cancer. 2024;19(1):17. doi: 10.1186/s13027-02400578-3.

17. Vutien P, Kim NJ, Moon AM, et al. Hepatocellular carcinoma risk decreases as time accrues following hepatitis C virus eradication. Aliment Pharmacol Ther. 2024;59(3):361-371. doi: 10.1111/apt.17818.

18. Abdullah AD, Taher HJ, Alareer HSN. Comparing Texture Analysis of Apparent Diffusion Coefficient MRI in Hepatocellular Adenoma and Hepatocellular Carcinoma. Cureus. 2024;16(1):e51443. doi: 10.7759/cureus.51443.

19. Shi Y, Wang J, Liu X, et al. Female and diabetes are risk factors for alpha-fetoprotein and protein induced by vitamin K absence or antagonist-II negative in hepatocellular carcinoma. Medicine (Baltimore). 2024;103(42):e40100. doi: 10.1097/MD.0000000000040100.

20. Tian HY, Wang L, Zhang Y, et al. Differential diagnosis of hepatocellular carcinoma and intrahepatic cholangiocarcinoma by ultrasonography combined with multiphase enhanced computed tomography. J Cancer. 2024;15(11):3362-3369. doi: 10.7150/jca.94550.