Новак Ксения Егоровна – доцент кафедры инфекционных болезней взрослых и эпидемиологии Санкт-Петербургского ГПМУ, к.м.н.
Санкт-Петербург; тел.: 8(812)277-78-23
Saint-Petersburg
Сарыглар Анна Александровна – главный врач Инфекционной больницы Республики Тыва, врач-инфекционист высшей категории, к.м.н.
Кызыл; тел.: +7-983-593-92-47
Kizil
Клыс Ульяна Евгеньевна – ассистент кафедры инфекционных болезней взрослых и эпидемиологии Санкт-Петербургского ГПМУ, очный аспирант.
Санкт-Петербург; тел.: 8(812)277-78-23
Saint-Petersburg
Ондар Сырга Оюн-ооловна – заведующий кабинетом консультативного приема Инфекционной больницы Республики Тыва врач-инфекционист.
Санкт-Петербург; тел.: +7-952-750-57-53
Kizil
Ондар Сырга Оюн-ооловна – заведующий кабинетом консультативного приема Инфекционной больницы Республики Тыва врач-инфекционист.
Кызыл; тел.: +7-952-750-57-53
Kizil
Эсауленко Елена Владимировна – заведующий кафедрой инфекционных болезней взрослых и эпидемиологии Санкт-Петербургского ГПМУ; заведующий лабораторией «Вирусные гепатиты» Санкт-Петербургского научно-исследовательского института эпидемиологии и микробиологии им. Пастера, д.м.н., профессор.
Санкт-Петербург; тел.: +7 (812) 277-78-23
Saint-Petersburg
В статье представлены 2 клинических наблюдения, демонстрирующие сохраняющийся риск развития гепатоцеллюлярной карциномы у пациентов с хроническим гепатитом С после достижения устойчивого вирусологического ответа. В первом случае у пациента из Республики Тыва на фоне исходного цирроза печени (F4) после многолетней персистенции вируса и позднего достижения устойчивого вирусологического ответа развилась гепатоцеллюлярная карцинома. Регресс фиброза (F4– F2) и нормальный уровень альфа-фетопротеина способствовали трактовке очаговых образований как аденом, что привело к задержке верификации диагноза на 3 года. Во втором случае у пациента из Санкт-Петербурга с коинфекцией ВИЧ/ВГС гепатоцеллюлярная карцинома выявлена через 1 год после достижения устойчивого вирусологического ответа. Окончательный диагноз (гепатоцеллюлярная карцинома) установлен посмертно при патолого-анатомическом исследовании, тогда как при жизни предполагалась холангиокарцинома. У пациента выявлен опухолевый тромбоз воротной вены, осложнившийся фатальным кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода. Представленные наблюдения свидетельствуют о необходимости пожизненного диспансерного наблюдения у пациентов с хроническим гепатитом С, особенно при наличии исходного цирроза и ВИЧ-коинфекции. Любое впервые выявленное гиперваскулярное образование печени у данной категории пациентов необходимо рассматривать как потенциально злокачественное до морфологической верификации.
The article presents two clinical observations demonstrating the persistent risk of hepatocellular carcinoma in patients with chronic hepatitis C after achieving sustained virological response. In the first case, a patient from the Republic of Tyva with pre-existing liver cirrhosis (F4) developed hepatocellular carcinoma after long-term virus persistence and late sustained virological response. Fibrosis regression (F4–F2) and normal alpha-fetoprotein levels contributed to the lesions being interpreted as adenomas, leading to a three-year delay in diagnosis verification. In the second case, a patient from St. Petersburg with HIV/HCV coinfection developed hepatocellular carcinoma one year after achieving sustained virological response. The final diagnosis (hepatocellular carcinoma) was established only at autopsy, whereas cholangiocarcinoma had been suspected during life. Portal vein tumor thrombosis was identified, which was complicated by fatal bleeding from esophageal varices. These observations indicate the need for lifelong follow-up in patients with chronic hepatitis C, especially in those with pre-existing cirrhosis and HIV coinfection. Any newly detected hypervascular liver lesion in this patient category should be considered potentially malignant until proven otherwise.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.