Пневмококковый сепсис с ранним формированием иммунной дисрегуляции: результаты применения селективной ЛПС-гемосорбции (клинический случай)

Пневмококковая инфекция (Streptococcus pneumoniae) является одной из ведущих причин тяжёлой внебольничной пневмонии и сепсиса, с возможным быстрым развитием полиорганной недостаточности и летальным исходом, в том числе у пациентов без тяжелой сопутствующей патологии. Важной особенностью тяжёлого сепсиса является раннее формирование иммунной дисрегуляции с глубокой Т-клеточной лимфопенией, что существенно ухудшает прогноз. Современная интенсивная терапия, включающая экстракорпоральные методы гемокоррекции, способствует благоприятному течению заболевания. В статье представлен клинический случай пациента 33 лет без значимого преморбидного фона, находившегося в Клинической инфекционной больнице им. С.П. Боткина с диагнозом «Внебольничная пневмония, вызванная пневмококком, тяжёлого течения, осложнённая тяжёлым сепсисом (SOFA >4 баллов)».

1. Singer M. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3) / M. Singer, C.S. Deutschman, C.W. Seymour, M. Shankar-Hari, D. Annane, M. Bauer, R. Bellomo, G.R. Bernard, J.D. Chiche, C.M. Coopersmith, R.S. Hotchkiss, M.M. Levy, J.C. Marshall, G.S. Martin, S.M. Opal, G.D. Rubenfeld, T. van der Poll, J.L. Vincent, D.C. Angus //jAMA. – 2016. – Vol. 315, № 8. – P. 801-810.

2. Брико Н.И. Пневмококковая инфекция в Российской Федерации: состояние проблемы / Н.И. Брико, В.А. Коршунов, К.С. Ломоносов // Вестник РАМН. – 2021. – Т. 76, № 1. – С. 28-42.

3. Cheng L. Unveiling the research advances of sepsis: pathogenesis, precise intervention and clinical perspective / L. Cheng, Y. Cao, S. Liu, L. Lv, J. Zhang, J. Bao, G. Wang, P. Xu // Int. J. Surg. – 2025. – Vol. 111, № 9. – P. 6260-6289.

4. Степанов А.В. Иммунная коррекция у пациентов с сепсисом (обзор литературы) / А.В. Степанов, К.Г. Шаповалов // Вестник анестезиологии и реаниматологии. – 2024. – Т. 21, № 2. – С. 103-111.

5. Петрова М.В. Аспекты формирования энцефалопатии и миокардиопатии при сепсисе / М.В. Петрова, А.В. Бутров, В.В. Кулабухов, и др. // Вестник анестезиологии и реаниматологии. – 2023. – Т. 20, № 5. – С. 84-91.

6. Суровой Ю.А. Сепсис-индуцированная иммуносупрессия / Ю.А. Суровой, С.В. Царенко // Иммунология. – 2019. – Т. 40, № 3. – С. 93-101.

7. Cavaillon J. Sepsis therapies: learning from 30 years of failure of translational research to propose new leads /j. Cavaillon, M. Singer, T. Skirecki // EMBO Mol. Med. – 2020. – Vol. 12. – P. EMMM201810128.

8. Гельфанд Б.Р. (ред.). Сепсис: классификация, клинико-диагностическая концепция и лечение / под ред. акад. РАН Б.Р. Гельфанда. – 4-е изд., доп. и перераб. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2017. – 408 с.

9. Бовкун И.В. Опыт применения селективной ЛПСсорбции в комплексной терапии больных с грамотрицательным сепсисом / И.В. Бовкун, Е.Г. Гаврилова, Д.В. Соколов, И.В. Шлык // Вестник анестезиологии и реаниматологии. – 2017. – Т. 14, № 3. – С. 68-73.

10. Масолитин С.В. Применение ранней селективной гемосорбции на основе сверхсшитого стирол дивинилбензольного сополимера у пациентов с рабдомиолизом токсического генеза, осложненного острым почечным повреждением (мультицентровое рандомизированное клиническое исследование) / С.В. Масолитин, Д.Н. Проценко, И.Н. Тюрин, М.А. Магомедов, Т.Г. Ким, Л.А. Гришина, А.О. Быков, Е.Б. Гельфанд, О.В. Игнатенко // Общая реаниматология. – 2022. – Т. 18, № 6. – С. 22-29.

11. Мавзютова Г.А. Особенности иммунных нарушений при внебольничных пневмониях / Г.А. Мавзютова, Р.М. Фазлыева, Е.Б. Тюрина, и др. // Медицинская иммунология. – 2007. – Т. 9, № 6. – С. 605-612.

12. Потапова М.Б. Иммунологические особенности фенотипов и эндотипов сепсиса / М.Б. Потапова, В.В. Зверев, М.А. Бабаев, Е.А. Богданова, О.О. Гринь, И.Б. Семенова, Е.А. Меремьянина, О.А. Свитич // Медицинская иммунология. – 2026. – Т. 28, № 1. – С. 9-20.

13. Никифорова Ю.Г. Сравнительная оценка информативности определения прокальцитонина, С-реактивного белка и холестерина как лабораторных маркеров сепсиса / Ю.Г. Никифорова, С.А. Точило, А.В. Марочков // Вестник анестезиологии и реаниматологии. – 2016. – Т. 13, № 1. – С. 47-52.

14. Delaney A. Current standard of care for septic shock / A. Delaney, M. Borges-Sa, M.S. Chew, J.J. De Waele, J. Dye, A.K. Khanna, O. Hamzaoui, N. Hammond, G. Hernandez, M. Herridge, J. Lipman, F.R. Machado, A. Mekontso Dessap, X. Monnet, S.N. Myatra, B. Venkatesh, D. De Backer // Intensive Care Med. – 2026. – Vol. 52, № 1. – P. 89-103.

15. Рей С.И. Динамика органной дисфункции и маркеров воспаления у пациентов с септическим шоком при мультимодальной гемокоррекции: мультицентровое, рандомизированное, контролируемое исследование / С.И. Рей, В.В. Кулабухов, А.Ю. Попов, О.В. Никитина, Г.А. Бердников, Т.Г. Ким, С.В. Масолитин, М.А. Магомедов, О.В. Игнатенко, Н.П. Кротенко, А.Н. Марышева, Н.И. Чаус, Л.В. Охинько, М.С. Мендибаев, А.Г. Чумаченко, А.В. Гречко, В.М. Писарев // Вестник интенсивной терапии им. А.И. Салтанова. – 2023. – № 4. – С. 60-71.

16. Cutuli S.L. Polymyxin B hemoperfusion in septic shock: systematic review and meta-analysis /s.L. Cutuli, M. Artigas, J. Fumagalli et al. // Blood Purification. – 2022. – Vol. 51. – P. 411–421.

17. Рачина С.А. Этиология внебольничной пневмонии у взрослых в постпандемический период / С.А. Рачина, О.А. Купрюшина, Д.А. Стрелкова, С.Н. Авдеев и др. // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. – 2024. – Т. 26, № 2. – С. 141–150.

18. Седанова А.В. Гемосорбенты: материалы, структура и физико-химические свойства. Обзор / А.В. Седанова, Н.В. Корниенко, Л.Г. Пьянова, М.С. Делягина, А.В. Лавренов // Физикохимия поверхности и защита материалов. – 2024. – Т. 60, № 6. – С. 561–588.

19. Авдеев С.Н. Внебольничная пневмония у взрослых. Клинические рекомендации 2024 (краткая версия) / С.Н. Авдеев, А.В. Дехнич, А.А. Зайцев и др. // Респираторная медицина. – 2025. – Т. 1, № 3. – С. 6–18.