Посмертная диагностика вич-инфекции, гепатитов В и С, сифилиса в учреждении судебно-медицинской экспертизы: результаты срезового исследования в Тюменской области

Посмертная диагностика ВИЧ-инфекции, гепатитов В, С и сифилиса в учреждениях судебно-медицинской экспертизы может обеспечить доступ изучению пораженности в ключевых группах населения, улучшить качество статистических данных, повысить обоснованность судебно-медицинских диагнозов и картировать биологические риски. Этот потенциал, однако, сегодня не реализован.

Цель: оценка пораженности ВИЧ-инфекцией, гепатитами В и С, сифилисом по результатам исследования сыворотки крови, забранной от трупов, поступивших в учреждение судебно-медицинской экспертизы; оценка и анализ уровня коморбидности социально-значимых инфекций в исследуемой популяции.

Материалы: кровь, забранная от трупов, поступивших в Областное бюро судебно-медицинской экспертизы, в соответствии с действующими санитарными правилами и нормами 3.3681-31.

Методы: определение маркеров ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов В, С и сифилиса проводилось с помощью коммерческих тест-систем, разрешенных к применению на территории России. По результатам проведен статистический анализ.

Результаты: при посмертном исследовании сыворотки крови умерших в 35,8% случаев были обнаружены серологические маркеры одной или нескольких вышеуказанных инфекций. По результатам исследования у трупов с ВИЧ-инфекцией шанс обнаружения антител к вирусу гепатита С был в 12,96 раза выше, чем у трупов без ВИЧ-инфекции, а шанс выявления серологических маркеров одновременно 2 вирусных гепатитов – в 7,26 раза выше. Наличие любого из маркеров социально значимой инфекции существенно повышает вероятность выявления ещё одного маркера. В обсуждении полученных результатов проводится сравнение полученных результатов с общерегиональными данными и результатами схожих зарубежных исследований, подробно оговаривается значимое ограничение исследования – использование невалидированных для исследования трупной крови тест-систем.

Заключение: диагностика ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, сифилиса во время судебно-медицинских аутопсий позволяет получить доступ к тестированию в ключевых группах населения. С учётом данных, полученных в ходе нашего исследования, в целях совершенствования системы эпидемиологического надзора и совершенствования профилактических мероприятий авторами предлагается внедрение расширенной лабораторной посмертной диагностики ВИЧ-инфекции, гепатитов В, С и сифилиса в ходе проведения аутопсий при условии разработки адекватных алгоритмов тестирования трупной крови, учитывающих диагностическую чувствительность тест-систем, применяемых при посмертной диагностике инфекций.

1. Чирская, М.А. Современные особенности эпидемии коинфекции ВИЧ и сифилиса / М.А. Чирская, Е.Б. Ястребова, Т.В. Красносельских [и др.] // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2023. Т. 15, № 3. С. 15-25. DOI: 10.22328/2077-9828-2023-15-3-15-25.

2. Цыбикова, Э.Б. Диагностика ВИЧ-инфекции в России: оценка эффективности и перспективы / Э.Б. Цыбикова, М.Ю. Котловский, С.О. Фадеева [и др.] // ВИЧинфекция и иммуносупрессии. 2023. Т. 15, № 3. С. 50-60. DOI: 10.22328/2077-9828-2023-15-3-50-60.

3. Bromberg, D.J. Identifying and managing infectious disease syndemics in patients with HIV / D.J. Bromberg, K.H. Mayer, F.L. Altice // Curr Opin HIV AIDS. 2020. Vol. 15, No 4. Pp. 232-242. DOI: 10.1097/COH.0000000000000631.

4. Чирская, М.А. Социально-демографические и клинико-эпидемиологические характеристики мужчин с ВИЧинфекцией и сифилисом в Санкт-Петербурге / М.А. Чирская, Е.Б. Ястребова, Т.В. Красносельских [и др.] // ВИЧинфекция и иммуносупрессии. 2022. Т. 14, № 1. С. 70-88. DOI: 10.22328/2077-9828-2022-14-1-70-77.

5. Хрянин, А.А. Медико-социальные особенности пациентов с ВИЧ-инфекцией в сочетании с сифилисом / А.А. Хрянин, Т.А. Шпикс, М.В. Русских [и др.] // ВИЧинфекция и иммуносупрессии. 2020. Т. 12, № 3. С. 87-94. DOI: 10.22328/2077-9828-2020-12-3-87-94.

6. Li, L. Seroprevalence of parenterally transmitted viruses (HIV-1, HBV, HCV, and HTLV-I/II) in forensic autopsy cases / L. Li, X. Zhang, N.T. Constantine [et al.] //j Forensic Sci. 1993. Vol. 38, No 5. Pp. 1075-1083. PMID: 8228879.

7. Ягмуров, О.Д. Практика посмертных судебно-медицинских исследований трупов ВИЧ-инфицированных людей / О.Д. Ягмуров, А.Е. Сафрай, Н.А. Кузнецова // Ученые записки СПбГМУ им. И. П. Павлова. 2012. Т. 19, № 2. С. 68-70. EDN: SOBZSX.

8. Кильдюшов, Е.М. Мониторинг заболеваемости ВИЧинфекцией по данным судебно-медицинской экспертизы / Е.М. Кильдюшов, А.В. Ковалев, Ю.Е. Морозов [и др.] // Судебно-медицинская экспертиза. 2015. Т. 58, № 5. С. 4-8. EDN: VIISNB.

9. Кильдюшов, Е.М. Судебно-медицинская диагностика ВИЧ-инфекции с учётом результатов эпидемилогического мониторинга / Е.М. Кильдюшов, Ю.Е. Морозов, И.Н. Кудимов [и др.] // Судебная медицина. 2016. Т. 2, № 1. С. 25-30. DOI: 10.19048/2411-8729-2016-2-1-25-30.

10. Морозов, Ю.Е. ВИЧ-ассоциированные заболевания в практике судебно-медицинских вскрытий / Ю.Е. Морозов, А.И. Мазус, С.В. Шигеев // Судебно-медицинская экспертиза. 2018. Т. 61, № 4. С. 28-31. DOI: 10.17116/sudmed201861428.

11. Исаков, В.Д. Динамика и структура случаев ВИЧинфекции в судебно-медицинской практике / В.Д. Исаков, О.Н. Леонова, В.В. Рассохин [и др] // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2024. Т. 16, № 3. С. 72-81. DOI: 10.22328/2077-9828-2024-16-3-72-81.

12. Cattaneo, C. Prevalence of HIV and hepatitis C markers among a cadaver population in Milan / C. Cattaneo, P.A. Nuttall, L.O. Molendini [et al.] //j Clin Pathol. 1999. Vol. 52, No 4. Pp. 267-270. DOI: 10.1136/jcp.52.4.267.

13. Turrina, S. Preliminary Study on the Possibility to Detect Virus Nucleic Acids in Post-Mortem Blood Samples /s. Turrina, D. Gibellini, G. Giannini [et al.] //front Biosci (Landmark Ed). 2022. Vol. 7, No. 27(6). P. 183. DOI: 10.31083/j.fbl2706183.

14. Schleicher, S. Evidence of multiple hepatitis virus infections in autopsied materials of intravenous drug addicts /s. Schleicher, M. Schieffer, S. Jürgens [et al.] // Ig Sanita Pubbl. 2005. Vol. 61, No. 5. Pp. 435-450. PMID: 17214028.

15. Олейник, А.Ф. Значение коморбидности при ВИЧинфекции / А.Ф. Олейник, Ф.Х. Фазылов // Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение. 2017. №1(18). С. 101-106. EDN: YGUMLB.

16. Gharehdaghi, J. Prevalence of HCV, HBV, and HIV Seropositivity among Cadavers Referred to Autopsy Hall of Legal Medicine Bureau of Tehran, Iran /j. Gharehdaghi, M.H. Abedi Khorasgani, M.H. Ghadiani [et al.] // Adv Prev Med. 2017. eP. 2043840. DOI: 10.1155/2017/2043840.

17. Tofigi, H. Incidence of hepatitis B and HIV virus at cadaver of IV drug abusers in Tehran / H. Tofigi, M. Ghorbani, M. Akhlaghi [et al.] // Acta Med Iran. 2011. Vol. 49, No. 1. Pp. 59-63. PMID: 21425074.

18. Yadav, A. Seroprevalence of HIV, HBV and HCV among the cadaver population – A Jaipur based study / A. Yadav, D. Pathak, F. Alam [et al.] // Medico-Legal Update. 2014. Vol. 14, No. 1. P. 75. DOI: 10.5958/j.0974-1283.14.1.018

19. Christensen, P.B. Surveillance of HIV and viral hepatitis by analysis of samples from drug related deaths / P.B. Christensen, B. Kringsholm, J. Banner [et al.] // Eur J Epidemiol. 2006. Vol. 21, No. 5. Pp. 383-387. DOI: 10.1007/s10654-006-9009-x.

20. Bakri, F.G. Prevalence of blood-borne viral infections among autopsy cases in Jordan /f.G. Bakri, I.M. Al-Abdallat, N. Ababneh [et al.] // Qatar Med J. 2016. No. 2. P. 14. DOI: 10.5339/qmj.2016.14.

21. Okaba, K. Prevalence of blood-borne infections in forensic samples: Epidemiology in areas of Chiba, Japan / K. Okaba, A. Motomura, K. Horioka [et al.] //j Forensic Leg Med. 2022 No. 90. eP. 102396. DOI: 10.1016/j.jflm.2022.102396.

22. Cilliers, K. Human immunodeficiency virus in cadavers: A review / K. Cilliers, C.J.F. Muller, B.J. Page // Clin Anat. 2019. Vol. 32, No. 4. Pp. 603-610. DOI: 10.1002/ca.23358.

23. Okulicz, J.F. Epidemiology and clinical characteristics of elite controllers /j.F. Okulicz, O. Lambotte // Curr Opin HIV AIDS. 2011. Vol. 6, No. 3. Pp. 163-168. DOI: 10.1097/COH.0b013e328344f35e.

24. Odaibo, G.N. High Rate of Non-detectable HIV-1 RNA Among Antiretroviral Drug Naive HIV Positive Individuals in Nigeria / G.N. Odaibo, I.F. Adewole, D.O. Olaleye // Virology (Auckl). – 2013. No. 4. Pp. 35-40. DOI: 10.4137/VRT.S12677.

25. Lefr re, J.J. Plasma human immunodeficiency virus RNA below 40 Copies/mL is rare in untreated persons even in the first years of infection /j.J. Lefr re, M. Mariotti, L. Morand-Joubert [et al.] //j Infect Dis. 1999. Vol. 180, No. 2. Pp. 526-529. DOI: 10.1086/314906.