Предварительные результаты многоцентрового исследования по применению патогенетической терапии у пациентов с тяжелой внебольничной пневмонией в зависимости от фенотипа сепсиса

Повышение эффективности интенсивной терапии сепсиса возможно только при обеспечении персонифицированного подхода с определением фенотипов.

Цель: оценка исходов пациентов с тяжелой внебольничной пневмонией при использовании методов экстракорпоральной гемокоррекции и гормональной терапии в зависимости от фенотипов сепсиса.

Материалы и методы: в исследование включили 1164 пациента интенсивной терапии с тяжелой внебольничной пневмонией из 5 многопрофильных стационаров. Фенотип был определен с использованием калькулятора фенотипов сепсиса по методу Seymour (2019).

Результаты: всего было 814 (69,9%) пациентов с вирусной тяжелой внебольничной пневмонией и 350 (30,1%) пациентов с бактериальной (тяжелой внебольничной пневмонией, из них 702 (60%) пациента пожилого и старческого возраста. У пациентов с вирусной тяжелой внебольничной пневмонией доминировал (38,5%) α-фенотип, тогда как распространенность  составила 28,4%, α – 20% и γ – 13,1% соответственно, р <0,001. Терапия глюкокортикостероидами у пациентов с α-, γ и δ-фенотипами вирусной тяжелой внебольничной пневмонии показала снижение госпитальной летальности, по сравнению с пациентами, которым не применялись глюкокортикостероиды (р_α=0,014, р<0,001, р_δ<0,001). Анализ применения методов экстракорпоральной гемокоррекции у пациентов с вирусной тяжелой внебольничной пневмонией не выявил значимых различий в исходах. У пациентов с бактериальной тяжелой внебольничной пневмонией преобладал δ-фенотип с частотой встречаемости 53,7%, тогда как α – 18%, β – 17,7%, γ – 10,6% соответственно, р˂0,001. У пациентов с бактериальной тяжелой внебольничной пнневмонией с данными фенотипами частота применения глюкокортикостероидов не различалась (p=0,095). Анализ исходов показал, что у пациентов с δ-фенотипом терапия глюкокортикостероидами была ассоциирована с неблагоприятными исходами в 82,2% случаев (р_δ< 0,001), тогда как применение методик экстракорпоральной гемокоррекции в 62,5% наблюдений с благоприятным исходом заболевания (р_δ=0,036). Раннее применение методов экстракорпоральной гемокоррекции в группе проспективного набора у 44 (91,7%) пациентов с δ-фенотипом бактериальной тяжелой внебольничной пневмонии обеспечило благоприятный исход в 63,6% наблюдений.

Заключение: выделение фенотипов сепсиса у пациентов пожилого и старческого возраста с тяжелой внебольничной пневмонией позволяет оптимизировать патогенетическую терапию (эфферентную и гормональную) и улучшить исходы заболевания.

1. Salluh J.I.F., Póvoa P., Beane A., Kalil A., Sendagire C., Sweeney D.A., et al. Challenges for a broad international implementation of the current severe community-acquired pneumonia guidelines // Intensive Care Med. – 2024 – Vol. 50, №4. – P. 526-538. DOI: 10.1007/s00134-024-07381-z.

2. Gu X., Yang P., Yu L., Yuan J., Zhang Y., Yuan Z et al. Glucocorticoids can reduce mortality in patients with severe community-acquired pneumonia: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials // Eur J Med Res. – 2025. – Vol. 30, №1. P. 215. DOI: 10.1186/s40001-025-02487-6.

3. Torres A., Chalmers J.D., Dela Cruz C.S., Dominedò C., Kollef M., Martin-Loeches I., et al. Challenges in severe community-acquired pneumonia: a point-of-view review. // Intensive Care Med. – 2019. – Vol. 45, №2. – P. 159-171. DOI: 10.1007/s00134-019-05519-y.

4. Ковзель В.А., Давыдова Л.А., Лапина Т.А., Семушкина А.А., Гутников А.И. Генетический, метаболомный, протеомный полиморфизм и клинические фенотипы сепсиса // Общая реаниматология. – 2024. – Vol. 20, №6, P. 36-53. DOI: 10.15360/1813-9779-2024-6-2470.

5. Seymour C.W., Kennedy J.N., Wang S., Chang C.H., Elliott C.F., Xu Z., et al. Derivation, Validation, and Potential Treatment Implications of Novel Clinical Phenotypes for Sepsis //jAMA. – 2019. – Vol. 321. – P. 2003–2017. DOI: 10.1001/jama.2019.5791.

6. Karakike E., Metallidis S., Poulakou G., Kosmidou M., Gatselis N.K., Petrakis V. et al. Clinical Phenotyping for Prognosis and Immunotherapy Guidance in Bacterial Sepsis and COVID-19 // Crit Care Explor. – 2024. – Vol. 6, №9. – P. e1153. DOI: 10.1097/CCE.0000000000001153.

7. Bruse N., Kooistra E.J., Jansen A., van Amstel R.B.E., de Keizer N.F., Kennedy J.N., et al. Clinical sepsis phenotypes in critically ill COVID-19 patients // Crit Care. – 2022. – Vol. 26, №1. – P. 244. DOI: 10.1186/s13054-022-04118-6.

8. Руслякова И.А., Шамсутдинова Э.З., Гайковая Л.Б. Связь фенотипов сепсиса с особенностями лечения пациентов с вирусной и бактериальной пневмонией // Общая реаниматология. – 2024. – Vol. 20, №2. – P. 29-39. DOI: 10.15360/1813-9779-2024-2-29-40.

9. Сахаров В.И., Миронов П.И., Руслякова И.А., Руднов В.А. Проблемы оценки тяжести состояния пожилых пациентов с внебольничной пневмонией, вызванной Klebsiella pneumoniae // Вестник анестезиологии и реаниматологии. – 2020. – Vol. 17, №6, P. 45-53. DOI: 10.21292/2078-56582020-17-6-45-53

10. Cheema H.A., Musheer A., Ejaz A., Paracha A.A., Shahid A., Rehman M.E.U., et al. Efficacy and safety of corticosteroids for the treatment of community-acquired pneumonia: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials //j Crit Care. – 2024. – Vol. 80. – P. 154507. DOI: 10.1016/j.jcrc.2023.154507.

11. Terrington I., Cox O., Copley P., Eastwood B., Webb E., McKenzie C. et al. The role of corticosteroids in the management of non-COVID-19 severe community-acquired pneumonia in the intensive care unit: A narrative review //j Intensive Care Soc. – 2025. – P. 17511437251374816. DOI: 10.1177/17511437251374816.

12. Chen Y, Kuang H, Zhu Y, Luo X. The effect and safety of corticosteroid treatment for severe community-acquired pneumonia: a meta-analysis of randomized controlled trials //front Med (Lausanne). – 2024. – Vol. 11. – P. 1457469. DOI: 10.3389/fmed.2024.1457469.

13. Smit J.M., Van Der Zee P.A., Stoof S.C.M., Van Genderen M.E., Snijders D., Boersma W.G., et al. Predicting benefit from adjuvant therapy with corticosteroids in community-acquired pneumonia: a data-driven analysis of randomised trials // Lancet Respir Med. – 2025. – Vol. 13, №3. – P. 221-233. DOI: 10.1016/S2213-2600(24)00405-3.

14. Ronco Claudio, Kellum John A. Which Patient Phenotype Is the Ideal Candidate for Hemoadsorption in Acute and Chronic Kidney Disease? // Integrative Medicine in Nephrology and Andrology. – 2024. – Vol. 11, №1. – P. e00001. DOI: 10.1097/IMNA-D-24-00001

15. Kellum J.A., Ronco C. The role of endotoxin in septic shock // Crit Care. – 2023. – Vol. 27, №1. – P. 400. DOI: 10.1186/s13054-023-04690-5.