jofinЖурнал инфектологииJournal Infectology2072-6732IPO “АIDSSPbR"10.22625/2072-6732-2026-18-2-62-70jofin-1989Research ArticleОРИГИНАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕORIGINAL RESEARCHПредварительные результаты многоцентрового исследования по применению патогенетической терапии у пациентов с тяжелой внебольничной пневмонией в зависимости от фенотипа сепсисаPreliminary results of a multicenter study on the use of pathogenetic therapy in patients with severe community-acquired pneumonia depending on the sepsis phenotypeШамсутдиноваЭ. З.ShamsutdinovaE. Z.

Шамсутдинова Эльвина Зинуровна – врач-анестезиолог-реаниматолог отделения реанимации и интенсивной терапии для пациентов терапевтического профиля.

Санкт-Петербург, тел.: +7-911-093-80-26

Saint-Petersburg

Elvina.Shamsutdinova@szgmu.ruГусевД. А.GusevD. A.

Гусев Денис Александрович – главный врач Клинической инфекционной больницы им. С.П. Боткина; заведующий кафедрой инфекционных болезней Национального медицинского исследовательского центра им. В.А. Алмазова, д.м.н., профессор.

Санкт-Петербург; тел.: 8(812)660-42-42

Saint-Petersburg

gusevden-70@mail.ruКабановМ. Ю.KabanovM. Yu.

Кабанов Максим Юрьевич – начальник Госпиталя для ветеранов войн, д.м.н., профессор, главный внештатный специалист-гериатр Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга, заслуженный врач РФ.

Санкт-Петербург

Saint-Petersburg

gvv@zdrav.spb.ruСергееваТ. А.SergeevaT. A.

Сергеева Татьяна Анатольевна – доцент кафедры внутренних болезней, нефрологии, общей и клинической фармакологии с курсом фармации Северо-Западного ГМУ им. И.И. Мечникова; заведующий отделением клинической фармакологии Клинической инфекционной больницы имени С.П. Боткина; к.м.н., доцент.

Санкт-Петербург; тел.: +7-904-634-49-00

Saint-Petersburg

sergeeva_ta_d@mail.ruКасаевР. Р.KasaevR. R.

Касаев Роман Рамазиевич – студент 4 курс.

Санкт-Петербург; тел. +7-951-724-45-87

Saint-Petersburg

СахаровВ. И.SakharovV. I.

Сахаров Валерий Игоревич – врач – анестезиолог-реаниматолог Республиканской клинической больницы им. Г.Г. Куватова, к.м.н.

Уфа

Ufa

valeriy-sakharov@mail.ruАфончиковВ. С.AfonchikovV. S.

Афончиков Вячеслав Сергеевич – врач – анестезиолог-реаниматолог, заместитель главного врача по анестезиологии и реаниматологии Санкт-Петербургского научно-исследовательского института скорой помощи им. И.И. Джанелидзе, к.м.н.

Санкт-Петербург

Saint-Petersburg

shwalbe262@mail.ruРусляковаИ. А.RuslyakovaI. A.

Руслякова Ирина Анатольевна – заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии для пациентов терапевтического профиля.

Санкт-Петербург; тел.: +7-911-093-80-26

Saint-Petersburg

Irina.Ruslyakova@szgmu.ruСеверо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. МечниковаРоссияNorth-Western State Medical University named after I.I. MechnikovRussian FederationКлиническая инфекционная больница им. С.П. Боткина; Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. АлмазоваРоссияClinical Infectious Disease Hospital named after S.P. Botkin; National Medical Research Center named after V.A. AlmazovRussian FederationГоспиталь для ветеранов войнРоссияWar Veterans HospitalRussian FederationСеверо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова; Клиническая инфекционная больница им. С.П. БоткинаРоссияNorth-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov; Clinical Infectious Disease Hospital named after S.P. BotkinRussian FederationРеспубликанская клиническая больница им. Г.Г. КуватоваРоссияThe Republican Clinical Hospital named after G.G. KuvatovRussian FederationНаучно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. ДжанелидзеРоссияResearch institute of Emergency Medicine named after I.I. DzhanelidzeRussian Federation2026200620261826270Copyright © Шамсутдинова Э.З., Гусев Д.А., Кабанов М.Ю., Сергеева Т.А., Касаев Р.Р., Сахаров В.И., Афончиков В.С., Руслякова И.А., 20262026Шамсутдинова Э.З., Гусев Д.А., Кабанов М.Ю., Сергеева Т.А., Касаев Р.Р., Сахаров В.И., Афончиков В.С., Руслякова И.А.Shamsutdinova E.Z., Gusev D.A., Kabanov M.Y., Sergeeva T.A., Kasaev R.R., Sakharov V.I., Afonchikov V.S., Ruslyakova I.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://journal.niidi.ru/jofin/article/view/1989

Повышение эффективности интенсивной терапии сепсиса возможно только при обеспечении персонифицированного подхода с определением фенотипов.

Цель

Цель: оценка исходов пациентов с тяжелой внебольничной пневмонией при использовании методов экстракорпоральной гемокоррекции и гормональной терапии в зависимости от фенотипов сепсиса.

Материалы и методы

Материалы и методы: в исследование включили 1164 пациента интенсивной терапии с тяжелой внебольничной пневмонией из 5 многопрофильных стационаров. Фенотип был определен с использованием калькулятора фенотипов сепсиса по методу Seymour (2019).

Результаты

Результаты: всего было 814 (69,9%) пациентов с вирусной тяжелой внебольничной пневмонией и 350 (30,1%) пациентов с бактериальной (тяжелой внебольничной пневмонией, из них 702 (60%) пациента пожилого и старческого возраста. У пациентов с вирусной тяжелой внебольничной пневмонией доминировал (38,5%) α-фенотип, тогда как распространенность  составила 28,4%, α – 20% и γ – 13,1% соответственно, р <0,001. Терапия глюкокортикостероидами у пациентов с α-, γ и δ-фенотипами вирусной тяжелой внебольничной пневмонии показала снижение госпитальной летальности, по сравнению с пациентами, которым не применялись глюкокортикостероиды (рα=0,014, р<0,001, рδ<0,001). Анализ применения методов экстракорпоральной гемокоррекции у пациентов с вирусной тяжелой внебольничной пневмонией не выявил значимых различий в исходах. У пациентов с бактериальной тяжелой внебольничной пневмонией преобладал δ-фенотип с частотой встречаемости 53,7%, тогда как α – 18%, β – 17,7%, γ – 10,6% соответственно, р˂0,001. У пациентов с бактериальной тяжелой внебольничной пнневмонией с данными фенотипами частота применения глюкокортикостероидов не различалась (p=0,095). Анализ исходов показал, что у пациентов с δ-фенотипом терапия глюкокортикостероидами была ассоциирована с неблагоприятными исходами в 82,2% случаев (рδ< 0,001), тогда как применение методик экстракорпоральной гемокоррекции в 62,5% наблюдений с благоприятным исходом заболевания (рδ=0,036). Раннее применение методов экстракорпоральной гемокоррекции в группе проспективного набора у 44 (91,7%) пациентов с δ-фенотипом бактериальной тяжелой внебольничной пневмонии обеспечило благоприятный исход в 63,6% наблюдений.

Заключение

Заключение: выделение фенотипов сепсиса у пациентов пожилого и старческого возраста с тяжелой внебольничной пневмонией позволяет оптимизировать патогенетическую терапию (эфферентную и гормональную) и улучшить исходы заболевания.

Increasing the effectiveness of intensive sepsis therapy is possible only if a personalized approach is provided with the identification of phenotypes.

The aim of the study was to evaluate the outcomes of blood purification (BP) methods and corticosteroids in the treatment of patients with severe community-acquired pneumonia (SCAP) depending on the phenotypes of sepsis.

Materials and methods

Materials and methods: The study included 1,164 intensive care patients with SCAP in 5 multidisciplinary hospitals. The phenotype was determined using a sepsis phenotype calculator developed using the Seymour method (2019).

Results

Results: there were a total of 814 (69.9%) patients with viral and 350 (30.1%) patients with bacterial SCAP, of which 702 (60%) were elderly and senile. In patients with viral SCAP, the α-phenotype dominated (38.5%), while the prevalence of δ was 28.4%, β -20% and γ-13.1%, respectively, p<0.001. Corticosteroids therapy in patients with α-, γ and -phenotypes of viral SCAP showed a decrease in hospital mortality, compared with patients who did not receive corticosteroids (pa=0.014, pγ=0.001, pδ<0.001). An analysis of the use of BP methods in patients with viral SCAP did not reveal significant differences in outcomes. In patients with bacterial SCAP, the δ-phenotype prevailed with a frequency of 53.7%, while α 18%, β-17.7%, γ-10.6%, respectively, p<0.001. In patients with bacterial SCAP with these phenotypes, the frequency of corticosteroids use did not differ (p=0.095). Outcome analysis showed that in patients with the δ-phenotype, corticosteroids therapy was associated with unfavorable outcomes in 82.2% of cases (p< 0.001), while the use of BP techniques in 62.5% of cases with a favorable outcome of the disease (p=0.036). Early start of BP methods in the prospective recruitment group in 44 (91.7%) patients with bacterial SCAP δ-phenotype provided a favorable outcome in 63.6% of cases.

Conclusion

Conclusion: Identification of sepsis phenotypes in elderly and senile patients with severe community-acquired pneumonia allows for optimization of pathogenetic therapy (blood purification and corticosteroids) and improvement of disease outcomes.

тяжелая внебольничная пневмонияфенотипсепсисглюкокортикостероидыэкстракорпоральная гемокоррекцияsevere community-acquired pneumoniaphenotypesepsiscorticosteroidsblood purificationReferencesSalluh J.I.F., Póvoa P., Beane A., Kalil A., Sendagire C., Sweeney D.A., et al. Challenges for a broad international implementation of the current severe community-acquired pneumonia guidelines // Intensive Care Med. – 2024 – Vol. 50, №4. – P. 526-538. DOI: 10.1007/s00134-024-07381-z.Salluh J.I.F., Póvoa P., Beane A., Kalil A., Sendagire C., Sweeney D.A., et al. Challenges for a broad international implementation of the current severe community-acquired pneumonia guidelines // Intensive Care Med. – 2024 – Vol. 50, №4. – P. 526-538. DOI: 10.1007/s00134-024-07381-z.Gu X., Yang P., Yu L., Yuan J., Zhang Y., Yuan Z et al. Glucocorticoids can reduce mortality in patients with severe community-acquired pneumonia: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials // Eur J Med Res. – 2025. – Vol. 30, №1. P. 215. DOI: 10.1186/s40001-025-02487-6.Gu X., Yang P., Yu L., Yuan J., Zhang Y., Yuan Z et al. Glucocorticoids can reduce mortality in patients with severe community-acquired pneumonia: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials // Eur J Med Res. – 2025. – Vol. 30, №1. P. 215. DOI: 10.1186/s40001-025-02487-6.Torres A., Chalmers J.D., Dela Cruz C.S., Dominedò C., Kollef M., Martin-Loeches I., et al. Challenges in severe community-acquired pneumonia: a point-of-view review. // Intensive Care Med. – 2019. – Vol. 45, №2. – P. 159-171. DOI: 10.1007/s00134-019-05519-y.Torres A., Chalmers J.D., Dela Cruz C.S., Dominedò C., Kollef M., Martin-Loeches I., et al. Challenges in severe community-acquired pneumonia: a point-of-view review. // Intensive Care Med. – 2019. – Vol. 45, №2. – P. 159-171. DOI: 10.1007/s00134-019-05519-y.Ковзель В.А., Давыдова Л.А., Лапина Т.А., Семушкина А.А., Гутников А.И. Генетический, метаболомный, протеомный полиморфизм и клинические фенотипы сепсиса // Общая реаниматология. – 2024. – Vol. 20, №6, P. 36-53. DOI: 10.15360/1813-9779-2024-6-2470.Kovzel V.A., Davydova L.A., Lapina T.A., Semushkina A.A., Gutnikov A.I. Genetic, Metabolic, and Proteomic Polymorphisms and Clinical Phenotypes of Sepsis // General Reanimatology. – 2024. – Vol. 20, №6, P. 36-53. DOI: 10.15360/1813-9779-2024-6-2470.Seymour C.W., Kennedy J.N., Wang S., Chang C.H., Elliott C.F., Xu Z., et al. Derivation, Validation, and Potential Treatment Implications of Novel Clinical Phenotypes for Sepsis //jAMA. – 2019. – Vol. 321. – P. 2003–2017. DOI: 10.1001/jama.2019.5791.Seymour C.W., Kennedy J.N., Wang S., Chang C.H., Elliott C.F., Xu Z., et al. Derivation, Validation, and Potential Treatment Implications of Novel Clinical Phenotypes for Sepsis //jAMA. – 2019. – Vol. 321. – P. 2003–2017. DOI: 10.1001/jama.2019.5791.Karakike E., Metallidis S., Poulakou G., Kosmidou M., Gatselis N.K., Petrakis V. et al. Clinical Phenotyping for Prognosis and Immunotherapy Guidance in Bacterial Sepsis and COVID-19 // Crit Care Explor. – 2024. – Vol. 6, №9. – P. e1153. DOI: 10.1097/CCE.0000000000001153.Karakike E., Metallidis S., Poulakou G., Kosmidou M., Gatselis N.K., Petrakis V. et al. Clinical Phenotyping for Prognosis and Immunotherapy Guidance in Bacterial Sepsis and COVID-19 // Crit Care Explor. – 2024. – Vol. 6, №9. – P. e1153. DOI: 10.1097/CCE.0000000000001153.Bruse N., Kooistra E.J., Jansen A., van Amstel R.B.E., de Keizer N.F., Kennedy J.N., et al. Clinical sepsis phenotypes in critically ill COVID-19 patients // Crit Care. – 2022. – Vol. 26, №1. – P. 244. DOI: 10.1186/s13054-022-04118-6.Bruse N., Kooistra E.J., Jansen A., van Amstel R.B.E., de Keizer N.F., Kennedy J.N., et al. Clinical sepsis phenotypes in critically ill COVID-19 patients // Crit Care. – 2022. – Vol. 26, №1. – P. 244. DOI: 10.1186/s13054-022-04118-6.Руслякова И.А., Шамсутдинова Э.З., Гайковая Л.Б. Связь фенотипов сепсиса с особенностями лечения пациентов с вирусной и бактериальной пневмонией // Общая реаниматология. – 2024. – Vol. 20, №2. – P. 29-39. DOI: 10.15360/1813-9779-2024-2-29-40.Ruslyakova I.A., Shamsutdinova E.Z., Gaikovaya L.B. Relationship Between Sepsis Phenotypes and Treatment Characteristics of Patients with Viral and Bacterial Pneumonia // General Reanimatology. – 2024. – Vol. 20, №2. – P. 29-39. DOI: 10.15360/1813-9779-2024-2-29-40.Сахаров В.И., Миронов П.И., Руслякова И.А., Руднов В.А. Проблемы оценки тяжести состояния пожилых пациентов с внебольничной пневмонией, вызванной Klebsiella pneumoniae // Вестник анестезиологии и реаниматологии. – 2020. – Vol. 17, №6, P. 45-53. DOI: 10.21292/2078-56582020-17-6-45-53Sakharov V.I., Mironov P.I., Ruslyakova I.A., Rudnov V.A. Problems of assessing the severity of the state of elderly patients with community-acquired pneumonia caused by Klebsiella pneumoniae // Messenger of ANESTHESIOLOGY AND RESUSCITATION. – 2020. – Vol. 17, №6, P. 45-53. (In Russ.) DOI: 10.21292/2078-5658-2020-17-6-45-53.Cheema H.A., Musheer A., Ejaz A., Paracha A.A., Shahid A., Rehman M.E.U., et al. Efficacy and safety of corticosteroids for the treatment of community-acquired pneumonia: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials //j Crit Care. – 2024. – Vol. 80. – P. 154507. DOI: 10.1016/j.jcrc.2023.154507.Cheema H.A., Musheer A., Ejaz A., Paracha A.A., Shahid A., Rehman M.E.U., et al. Efficacy and safety of corticosteroids for the treatment of community-acquired pneumonia: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials //j Crit Care. – 2024. – Vol. 80. – P. 154507. DOI: 10.1016/j.jcrc.2023.154507.Terrington I., Cox O., Copley P., Eastwood B., Webb E., McKenzie C. et al. The role of corticosteroids in the management of non-COVID-19 severe community-acquired pneumonia in the intensive care unit: A narrative review //j Intensive Care Soc. – 2025. – P. 17511437251374816. DOI: 10.1177/17511437251374816.Terrington I., Cox O., Copley P., Eastwood B., Webb E., McKenzie C. et al. The role of corticosteroids in the management of non-COVID-19 severe community-acquired pneumonia in the intensive care unit: A narrative review //j Intensive Care Soc. – 2025. – P. 17511437251374816. DOI: 10.1177/17511437251374816.Chen Y, Kuang H, Zhu Y, Luo X. The effect and safety of corticosteroid treatment for severe community-acquired pneumonia: a meta-analysis of randomized controlled trials //front Med (Lausanne). – 2024. – Vol. 11. – P. 1457469. DOI: 10.3389/fmed.2024.1457469.Chen Y, Kuang H, Zhu Y, Luo X. The effect and safety of corticosteroid treatment for severe community-acquired pneumonia: a meta-analysis of randomized controlled trials //front Med (Lausanne). – 2024. – Vol. 11. – P. 1457469. DOI: 10.3389/fmed.2024.1457469.Smit J.M., Van Der Zee P.A., Stoof S.C.M., Van Genderen M.E., Snijders D., Boersma W.G., et al. Predicting benefit from adjuvant therapy with corticosteroids in community-acquired pneumonia: a data-driven analysis of randomised trials // Lancet Respir Med. – 2025. – Vol. 13, №3. – P. 221-233. DOI: 10.1016/S2213-2600(24)00405-3.Smit J.M., Van Der Zee P.A., Stoof S.C.M., Van Genderen M.E., Snijders D., Boersma W.G., et al. Predicting benefit from adjuvant therapy with corticosteroids in community-acquired pneumonia: a data-driven analysis of randomised trials // Lancet Respir Med. – 2025. – Vol. 13, №3. – P. 221-233. DOI: 10.1016/S2213-2600(24)00405-3.Ronco Claudio, Kellum John A. Which Patient Phenotype Is the Ideal Candidate for Hemoadsorption in Acute and Chronic Kidney Disease? // Integrative Medicine in Nephrology and Andrology. – 2024. – Vol. 11, №1. – P. e00001. DOI: 10.1097/IMNA-D-24-00001Ronco Claudio, Kellum John A. Which Patient Phenotype Is the Ideal Candidate for Hemoadsorption in Acute and Chronic Kidney Disease? // Integrative Medicine in Nephrology and Andrology. – 2024. – Vol. 11, №1. – P. e00001. DOI: 10.1097/IMNA-D-24-00001Kellum J.A., Ronco C. The role of endotoxin in septic shock // Crit Care. – 2023. – Vol. 27, №1. – P. 400. DOI: 10.1186/s13054-023-04690-5.Kellum J.A., Ronco C. The role of endotoxin in septic shock // Crit Care. – 2023. – Vol. 27, №1. – P. 400. DOI: 10.1186/s13054-023-04690-5.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.