Вторичный отогенный менингоэцефалит с рецидивирующими абсцессами – мультидисциплинарная проблема

В статье описан клинический случай вторичного отогенногоменингоэнцефалита, осложнённого формированием множественных абсцессов головного мозга, у пациента подросткового возраста. Патологический процесс развился на фоне длительно текущего хронического гнойного среднего отита с торпидным течением на фоне вторичного иммунодефицита, обусловленного внепечёночной портальной гипертензией. Важным преморбидным фоном явилось отсутствие вакцинопрофилактики против пневмококковой и других управляемых инфекций. Течение заболевания характеризовалось развитием тяжёлых интракраниальных осложнений: тромбоза сигмовидного синуса и внутренней яремной вены, эпидуральной эмпиемы и множественного абсцедирования церебральных структур. Лечебная тактика включала экстренное хирургическое вмешательство (санирующая операция на височной кости), продолжительную поэтапную эмпирическую и последующую этиотропную антимикробную терапию с применением препаратов с высокой пенетрирующей способностью через гематоэнцефалический барьер. Успешный исход был обеспечен благодаря согласованным действиям мультидисциплинарной команды, включавшей инфекционистов, оториноларингологов, нейрохирургов, неврологов и иммунологов. На примере данного наблюдения обсуждаются вопросы факторов риска, сложностей дифференциальной диагностики, необходимости совершенствования микробиологических методов исследования и критической важности междисциплинарного взаимодействия в ведении пациентов с тяжёлыми внутричерепными инфекционными осложнениями.

1. Скрипченко Н.В. Гнойные менингиты у детей: руководство для врачей / Н.В. Скрипченко, Ю.В. Лобзин, А.А. Вильниц. – СПб.: СИНЭП, 2018. – 401 с.

2. World Health Organization. Global roadmap to defeat meningitis by 2030. – Geneva: WHO, 2021.

3. Сорокина М.Н. Бактериальные менингиты у детей / М.Н. Сорокина, В.В. Иванова, Н.В. Скрипченко. – Москва: Медицина, 2003. – 320 с.

4. Скрипченко Н.В. Гнойные менингиты у детей как вакциноуправляемая проблема / Н.В. Скрипченко, С.М. Харит, А.А. Вильниц, К.К. Тихомирова // Современная иммунопрофилактика: вызовы, возможности, перспективы: сб. тезисов конф. – М., 2021. – С. 67–68.

5. Вильниц А.А. Бактериальные гнойные менингиты у детей: есть ли свет в конце туннеля? / А.А. Вильниц, Н.В. Скрипченко, Е.Ю. Горелик и др. // Детские инфекции. – 2021. – Т. 20, № 4. – С. 28–34.

6. Васильева Е.И. Менингит: трудности диагностики, клиника и лечение / Е.И. Васильева, Е.А. Серёдкин, В.И. Соколова и др. // Антибиотики и химиотерапия. – 2019. – № 9–10.

7. Вешкурцева И.М. Вторичные гнойные отогенные менингиты у взрослых: особенности противомикробной терапии / И.М. Вешкурцева, А.В. Рудзевич, А.И. Извин и др. // Пульс. – 2024. – Т. 26, № 2. – С. 18–24.

8. Боярских Н.И. Клинический случай отогенногоменингоэнцефалита как осложнения острого гнойного среднего отита / Н.И. Боярских, К.А. Дорожкин, Г.И. Чхиквадзе // Научный медицинский вестник Югры. – 2023. – Т. 36, № 2. – С. 126–128.

9. Абдуллахи И.А. Клинический случай обострения хронического правостороннего эпимезотимпанита, осложнённого вторичным отогенным гнойным менингоэнцефалитом, абсцессом правой гемисферы мозжечка и септическим тромбозом сигмовидного синуса / И.А. Абдуллахи, И.А. Королев, Р.А. Ларин и др. // Вестник оториноларингологии. – 2020. – Т. 85, № 5. – С. 98–102.

10. Кривопалов А.А. Особенности отогенных внутричерепных осложнений на современном этапе / А.А. Кривопалов, Ю.К. Янов, С.В. Астащенко и др. // Вестник хирургии. – 2015. – № 6. – С. 68–79.

11. Королёва М.А. Эпидемиологические особенности гнойного бактериального менингита в Российской Федерации на современном этапе / М.А. Королёва, М.И. Грицай, Н.С. Чурилова и др. // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. – 2023. – Т. 22, № 4. – С. 67–74.

12. Хазиев А.Т. Наследственные тромбофилии и иммунные дисфункции в патогенезе портальной гипертензии у детей / А.Т. Хазиев, С.Д. Каширин, А.А. Миханошина // В мире научных открытий. – 2010. – № 4–14(10). – С. 84–86.

13. Дайхес Н.А. Клиническая характеристика и предикторы сепсиса при отогенных менингитах / Н.А. Дайхес, А.В. Рондалева // Оториноларингология. Восточная Европа. – 2024. – Т. 14, № 1. – С. 31–38.

14. Блоцкий А.А. Хронический гнойный эпитимпанит, осложнённый вторичным гнойным менингитом / А.А. Блоцкий, М.Ю. Цепляев, В.В. Антипенко, С.И. Федорова // Плужниковские чтения и актуальные вопросы оториноларингологии: Материалы конференции. – Благовещенск, 2025. – С. 183–188.

15. HutzM.J.Complication sofacuteandchronicotitismedia / M.J. Hutz, D.M. Moore, A.J. Hotaling // CurrNeurolNeurosciRep. – 2018. – V. 18, №3. – P. 11.

16. Scorpecci A.Otogenic lateral sinus thrombosis in children: proposal of an experience-based treatment flowchart / A. Scorpecci, M. Massoud, S. Giannantonio et al. // Eur Arch Otorhinolaryngol. – 2018. – V. 275, №8. – P. 1971–1977.

17. Cho Y.S. Risk factors for unfavorable clinical outcomes in patients with brain abscess in South Korea / Y.S. Cho, Y.J. Sohn, J.H. Hyun et al. // PLoS One. – 2021. – V. 16, №9. – e0257541.