Клинико-эпидемиологическая характеристика молодых людей с перинатальным инфицированием ВИЧ

Все больше молодых людей с перинатальным путем инфицирования ВИЧ достигают возраста совершеннолетия и переходят во взрослую сеть наблюдения для продолжения лечения. Данные по течению заболевания у взрослых пациентов с перинатальным путем инфицирования ВИЧ в динамике от момента установления диагноза ограничены.

Цель: провести клинико-лабораторный анализ течения ВИЧ-инфекции у молодых людей с перинатальным путем инфицирования.

Материалы и методы: в ретроспективно-проспективное исследование были включены 105 пациентов с перинатальным путем инфицирования ВИЧ в возрасте 18–25 лет (из них 50,4% мужчин и 49,6% женщин). Проведено изучение эпидемиологических, клинических и лабораторных показателей пациентов в динамике от рождения до взрослого возраста на основании данных медицинских карт и электронной базы данных. Статистический анализ проводился с использованием программы STATISTICA 10 с уровнем статистической значимости при p <0,05.

Результаты: средний возраст установления диагноза ВИЧ-инфекции составил 2,6±4,3 года, при этом 70% детей старше 6 лет уже имели продвинутые стадии заболевания. Средний возраст начала антиретровирусной терапии – 7,2±4,5 лет. Выявлена обратная корреляционная зависимость между поздним стартом начала антиретровирусной терапии и тяжестью иммунодефицита (r = -0,42, p <0,001). В первой схеме антиретровирусной терапии 95,2% детей получали ингибиторы протеазы, среднее количество схем антиретровирусной терапии у 1 ребенка за время наблюдения составило 3,4±1,08. При переходе во взрослую сеть у 22% пациентов был зафиксирован иммунодефицит различной степени тяжести, через 3 года наблюдения его частота возросла до 25,6%. После перевода 22% пациентов прервали диспансерное наблюдение, а использование фиксированных комбинаций доз при этом достоверно повышало приверженность лечению (p <0,05). Женский пол пациентов повышает приверженность к приему антиретровирусной терапии в 3,8 раза (p <0,01), длительность ВИЧ-инфицирования более 20 лет – снижает в 2,8 раза (p <0,05).

Заключение: большинству детей диагноз ВИЧ-инфекция был установлен поздно, что обусловило поздний старт антиретровирусной терапии у значительной части детей на фоне прогрессирующего иммунодефицита. В состав стартовых схем антиретровирусной терапии у большинства детей входили ингибиторы протеазы, что обусловило высокую частоту побочных эффектов и частые смены схем лечения. 3/4 пациентов с перинатальным путем инфицирования ВИЧ характеризуются приемом назначенных антиретровирусных препаратов с хорошей приверженностью после перехода во взрослую сеть наблюдения, остальные пациенты утеряны для наблюдения.

1. Ладная Н.Н., Покровский В.В., Соколова Е.В. Распространенность ВИЧ-инфекции среди детей и подростков в Российской Федерации в 2023 г. // Актуальные вопросы ВИЧ-инфекции у детей: материалы международной научно-практической конференции. – Санкт-Петербург: Человек и его здоровье, 2024. – С. 23–31.

2. Тереньтева Ж.В., Воронин Е.Е., Садовникова В.Н. Дети, рожденные ВИЧ-инфицированными матерями на территориях Российской Федерации (1996–2006 годы). Проведение перинатальной профилактики ВИЧ-инфекции: информационный бюллетень. – 2007. – 32 с.

3. Латышева И.Б., Воронин Е.Е. Дети и ВИЧ-инфекция в Российской Федерации // Актуальные вопросы ВИЧинфекции у детей: сборник материалов Международной научно-практической конференции. – Санкт-Петербург: Человек и его здоровье, 2024. – С. 3–7.

4. Joint United Nations Programme on HIV/AIDS (UNAIDS). Global HIV statistics. – 2023. – URL: https://www.unaids.org (дата обращения: 29.06.2025). – Текст: электронный.

5. Самарина А.В., Беляков Н.А. Реализация подходов по снижению перинатальной передачи ВИЧ // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. – 2014. – Т. 6, № 2. – С. 7–12

6. Global temporal changes in the proportion of children with advanced disease at the start of combination antiretroviral therapy / K. Panayidou [et al.] //journal of the International AIDS Society. – 2018. – Vol. 21, № 11. – Art. e25200.

7. Performance of HIV-1 DNA or HIV-1 RNA tests for early diagnosis of perinatal HIV-1 infection during anti-retroviral prophylaxis / M. Burgard [et al.] // The Journal of Pediatrics. – 2012. – Vol. 160, № 1. – P. 60–66.

8. 1993 Revised Classification System for HIV Infection and Expanded Surveillance Case Definition for AIDS Among Adolescents and Adults // MMWR Recomm. Rep. 1992. Vol. 41, RR-17. P. 1–19.

9. Покровский В.И., Ермак Т.Н., Беляева В.В. ВИЧинфекция: клиника, диагностика и лечение. – Москва: ГЭОТАР-МЕД, 2003. – 488 с.

10. Афонина Л.Ю. ВИЧ-ассоциированные состояния у детей: актуальные вопросы в клинической практике / Л.Ю. Афонина [и др.] // Актуальные вопросы ВИЧ-инфекции. Охрана здоровья матери и ребенка: материалы международной научно-практической конференции. – Санкт-Петербург: Человек и его здоровье, 2021. – С. 15–39.

11. ВИЧ-инфекция у детей. Клинические рекомендации МЗ РФ / Национальная ассоциация специалистов по профилактике, диагностике и лечению ВИЧ-инфекции. 2024, 176с.

12. Рахманова А.Г. ВИЧ-инфекция у детей / А.Г. Рахманова, Е.Е. Воронин, Ю.А. Фомин. – Санкт-Петербург: Питер, 2003. – С. 14–25.

13. Женщина, ребенок и ВИЧ / под ред. Н.А. Белякова, Н.Ю. Рахманиной, А.Г. Рахмановой. – Санкт-Петербург: Балтийский медицинский образовательный центр, 2012. – 599 с. – (Библиотека журнала «ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии»).

14. Хоффман К. Лечение ВИЧ-инфекции 2011 / К. Хоффман, Ю.К. Рокштро. – Москва: Р. Валент, 2012. – 150 с.

15. Paediatric European Network for Treatment of AIDS (PENTA) guidelines for treatment of paediatric HIV-1 infection 2015 / A. Bamford [et al.] // HIV Medicine. – 2015. – Vol. 16, Suppl. 1. – P. 1–77.

16. Гутова Л.В., Ястребова Е.Б. Клинико-иммунологическая характеристика женщин репродуктивного возраста, инфицированных ВИЧ и ВИЧ/ВГС // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. – 2016. – Т. 8, № 4. – С. 86.

17. Латышева И.Б., Воронин Е.Е. ВИЧ-инфекция у детей в Российской Федерации // Актуальные вопросы ВИЧинфекции. Охрана здоровья детей с ВИЧ-инфекцией: материалы Международной научно-практической конференции. – Санкт-Петербург, 2018. – С. 10–15.

18. Афонина Л. Ю., Воронин Е. Е. Совершенствование ранней диагностики ВИЧ-инфекции у детей // Международная научно-практическая конференция «Актуальные вопросы ВИЧ-инфекции. Охрана здоровья детей с ВИЧинфекцией в рамках реализации программы “Десятилетие детства в России”»: материалы. – Санкт-Петербург, 2018. – С. 12–15.

19. Додонов К. Н. Современная лабораторная диагностика и мониторинг антиретровирусной терапии у детей с перинатальной ВИЧ-инфекцией в России // Детские инфекции. 2011. №2. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennaya-laboratornaya-diagnostika-i-monitoringantiretrovirusnoy-terapii-u-detey-s-perinatalnoy-vichinfektsiey-v-rossii (дата обращения: 18.09.2025).

20. Shearer W.T. Viral load and disease progression in infants infected with human immunodeficiency virus type / W.T. Shearer [et al.] // New England Journal of Medicine. – 1997. – Vol. 336. – P. 1337–1342.

21. Reactivity of routine HIV antibody tests in children who initiated antiretroviral therapy in early infancy / H. Payne [et al.] // Lancet Infectious Diseases. – 2015. – Vol. 15. – P. 803–809.

22. Katusiime M.G. HIV-persistence in children during suppressive ART / M.G. Katusiime [et al.] // Viruses. – 2021. – Vol. 13, № 6. – Art. 1134.

23. Aristizábal B, González Á. Innate immune system. In: Anaya JM, Shoenfeld Y, Rojas-Villarraga A, et al., editors. Autoimmunity: From Bench to Bedside [Internet]. Bogota (Colombia): El Rosario University Press; 2013 Jul 18. Chapter 2. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459455/

24. Tobin NH, Aldrovandi GM. Immunology of pediatric HIV infection. Immunol Rev. 2013 Jul;254(1):143-69. doi: 10.1111/imr.12074. PMID: 23772619; PMCID: PMC3737605.

25. Gilleece, D.Y., Tariq, D.S., Bamford, D.A., Bhagani, D.S., Byrne, D.L., Clarke, D.E., Clayden, M.P., Lyall, D.H., Metcalfe, D.R., Palfreeman, D.A., Rubinstein, D.L., Sonecha, M.S., Thorley, D.L., Tookey, D.P., Tosswill, M.J., Utting, M.D., Welch, D.S. and Wright, M.A. (2019), British HIV Association guidelines for the management of HIV in pregnancy and postpartum 2018. HIV Med, 20: s2-s85. https://doi.org/10.1111/hiv.12720

26. Shiau S, Strehlau R, Technau KG, Patel F, Arpadi SM, Coovadia A, Abrams EJ, Kuhn L. Early age at start of antiretroviral therapy associated with better virologic control after initial suppression in HIV-infected infants. AIDS. 2017 Jan 28;31(3):355-364. doi: 10.1097/QAD.0000000000001312. PMID: 27828785; PMCID: PMC5233647.

27. Consolidated Guidelines on HIV Prevention, Testing, Treatment, Service Delivery and Monitoring: Recommendations for a Public Health Approach [Internet]. Geneva: World Health Organization; 2021 Jul. 4, ANTIRETOVIRAL THERAPY. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK572730/

28. Roider JM, Muenchhoff M, Goulder PJ. Immune activation and paediatric HIV-1 disease outcome. Curr Opin HIV AIDS. 2016 Mar;11(2):146-55. doi: 10.1097/COH.0000000000000231. PMID: 26679413; PMCID: PMC4745133.

29. Rate of decline in CD4 count in HIV patients not on antiretroviral therapy / S. Patrikar [et al.] // Medical Journal of Armed Forces India. – 2014. – Vol. 70. – P. 134–138.

30. van Maarseveen N, Boucher C. Resistance to protease inhibitors. In: Geretti AM, editor. Antiretroviral Resistance in Clinical Practice. London: Mediscript; 2006. Chapter 3. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK2250/

31. Global temporal changes in the proportion of children with advanced disease at the start of combination antiretroviral therapy / K. Panayidou [et al.] //journal of the International AIDS Society. – 2018. – Vol. 21, № 11. – Art. e25200.

32. Воронин Е.Е. Современные подходы к антиретровирусной терапии у детей с перинатальной ВИЧ-инфекцией / Е.Е. Воронин, И.Б. Латышева // Детские инфекции. – 2021. – Т. 20, № 4. – С. 5–10.